PERMA模式多維心理護(hù)理策略聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對學(xué)齡期白血病患兒心理彈性、情緒及應(yīng)對方式的影響

向德華 向志凌 余喜新

1湖南省兒童醫(yī)院血液腫瘤科，長沙 410000；2湖南省兒童醫(yī)院病友服務(wù)中心，長沙 410000

白血病在兒童腫瘤疾病中位居前列，是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因。由于病情嚴(yán)重、身體不適、治療時由家庭到醫(yī)院的環(huán)境改變等多種因素的影響，患兒可能發(fā)生心理行為異常等問題。學(xué)齡期白血病患兒可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、退縮、情緒行為障礙、焦慮抑郁等。同時在患病初期住院治療還可能會出現(xiàn)對學(xué)校、同學(xué)的想念等。PERMA模式心理干預(yù)屬于積極心理學(xué)范疇，該模式將幸福這一概念從關(guān)注人們的主觀感受轉(zhuǎn)化為多維度、多角度的定義和測量，提高了對于幸福感測評的科學(xué)性、可行性〔1〕。該模式是由Martin Seligman提出的，其認(rèn)為幸福的人生包含五個元素：積極情緒(Positie emotion)、投入(Engagement)、人際關(guān)系(Relationship)、意義(Meaning)、成就(Accomplishment)，因此幸福由上述五個元素共同體現(xiàn)，通過提高積極向上的情緒、改善人際關(guān)系、投入積極的活動、正確定義以及尋找意義、相互幫助獲得成就感等促進(jìn)幸福感的提升。目前有不少學(xué)者探索了該模式在諸如腦卒中、腫瘤等疾病領(lǐng)域的護(hù)理效果并肯定了其應(yīng)用價值〔2-3〕。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，是一種循證醫(yī)學(xué)概念的心理治療方法，通過各種方法對患者的想法及信念進(jìn)行改變或矯正，由此引起人們情緒以及行為上持久的變化〔5〕。學(xué)齡期白血病患兒由于疾病帶來一系列學(xué)習(xí)、生活方式等改變，且暫時離開學(xué)校的團(tuán)體學(xué)習(xí)氛圍，易產(chǎn)生較大的情緒波動，心理學(xué)的改變帶動機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，不利于疾病的良性轉(zhuǎn)歸，為此本研究探討了基于PERMA模式多維心理護(hù)理策略聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對學(xué)齡期白血病患兒的心理影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月至2021年12月于湖南省兒童醫(yī)院血液腫瘤科進(jìn)行治療的白血病患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會《中國兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南》〔6〕明確診斷為白血病；②年齡6～18歲；③法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③免疫功能缺陷者；④合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、代謝性疾病者等。根據(jù)以上納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入研究對象97例。全部研究對象的法定代理人均簽署了知情同意書，本研究已通過該院倫理審查。按照隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，護(hù)理組50例，常規(guī)組47例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料情況

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)放化療和藥物治療，對于常規(guī)組患兒給予常規(guī)生命體征監(jiān)測和護(hù)理，對患兒法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，促進(jìn)其掌握對疾病的基本認(rèn)知，指導(dǎo)其有異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理等。護(hù)理組患兒在如上基礎(chǔ)上給予PERMA模式多維心理護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為的護(hù)理干預(yù)策略，具體包括：(1)PERMA模式積極護(hù)理干預(yù)：①通過查閱文獻(xiàn)、專家研討的方式確定PERMA干預(yù)模式方案。②成立PERMA護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由具有兒童白血病患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年(含)以上的護(hù)理工作人員組成。③實(shí)施干預(yù)：積極地情緒：主動與患兒進(jìn)行溝通，溝通過程中注意兒童的特殊需求和真實(shí)想法，交流的語氣、用詞區(qū)別于和成人溝通，采用溫和的語氣、患兒能理解的詞匯，充分表達(dá)共情，建立起相互信任的關(guān)系，促進(jìn)患兒保持愉悅和積極的情緒體驗(yàn)，推薦患兒閱讀一些能夠給予鼓勵或可帶給人積極情緒的書籍。投入：通過聊天、講故事、治療成功案例的引導(dǎo)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，結(jié)合患兒的興趣、體力、病情，與其進(jìn)行愛好相關(guān)的活動，分散在疾病方面的注意力，保持積極樂觀的心態(tài)。積極的人際關(guān)系：在日常溝通過程中，密切關(guān)注患兒的情緒、身體變化情況，病情好轉(zhuǎn)是對其進(jìn)行鼓勵、贊揚(yáng)，情緒不佳時注意進(jìn)行引導(dǎo)。與患兒探討生活、學(xué)習(xí)，鼓勵其與同學(xué)、老師、其他小伙伴保持聯(lián)系。意義和成就：引導(dǎo)患兒進(jìn)行思考，如“我可以做哪些事情”“我有哪些優(yōu)點(diǎn)”等，關(guān)注其情緒和疾病變化，適時對其進(jìn)行鼓勵，幫助患兒積極面對疾病的不適感。對患兒家長或其他監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詳細(xì)的白血病相關(guān)知識介紹，具體包括微信健康文章、每周一次講座、視頻介紹等，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對于疾病的了解，了解日常護(hù)理的要點(diǎn)，并指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人關(guān)注患兒的情緒變化。(2)團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)：①組織白血病患兒群體以及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流，成立小分隊(duì)，成員之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，建立起良好的團(tuán)體氛圍。②健康教育。小組內(nèi)監(jiān)護(hù)人采用相互分享疾病相關(guān)知識、對抗疾病的經(jīng)驗(yàn)、日常生活中注意事項(xiàng)的建議等相互促進(jìn)疾病相關(guān)知識的了解。③情緒保持：組織小朋友分享學(xué)習(xí)和生活中小趣事、做游戲等促進(jìn)積極樂觀情緒的保持。④團(tuán)體溝通和交流。鼓勵患兒暢想未來，熱愛生命，面對生活中不開心的事情應(yīng)該采用更為積極的態(tài)度去面對，幫助患兒適應(yīng)并保持積極樂觀的心態(tài)。⑤放松練習(xí)。由醫(yī)生指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單適宜的運(yùn)動，輔助肌肉放松、腹式呼吸放松，在心情不佳時可自行練習(xí)，以宣泄不良情緒。⑥分享及告別。指導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人分享患病后的經(jīng)歷、感受，在此過程中的收獲及成長，積極保持樂觀的心態(tài)，處理好離別的心理狀態(tài)，離別是下一次遇見的開始，鼓勵大家學(xué)會在社會中運(yùn)用團(tuán)體認(rèn)知行為團(tuán)隊(duì)中收獲的方法。對兩組的干預(yù)均持續(xù)3個月。基于PERMA模式的積極心理護(hù)理以及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)按周交替進(jìn)行，即第一周進(jìn)行基于PERMA模式的積極心理護(hù)理干預(yù)，第二周進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，以此交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理彈性 分別于護(hù)理干預(yù)前后采用心理彈性量表評分(CD-RISC)對患兒的心理彈性水平進(jìn)行評估。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91，涉及自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀3個維度，共計25個條目，每個條目采用五級評分法評定，滿分4分，總分100分，患兒得分越高，提示心理彈性水平越高。

1.3.2不良情緒 分別于護(hù)理干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估患兒的不良情緒狀態(tài)，二者均為50分之下表示抑郁或焦慮，分值越高，反映出患兒對應(yīng)不良情緒狀態(tài)更重。

1.3.3應(yīng)對方式 分別于護(hù)理干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)對患兒進(jìn)行應(yīng)對方式評估，應(yīng)對方式主要包括3種：面對、回避、屈服，分值越高，反映出患兒在面對各種事件時相應(yīng)的應(yīng)對方式使用頻率更高。

1.3.4資料收集方法 由固定的兩名盲態(tài)護(hù)士負(fù)責(zé)對患兒進(jìn)行量表評估，以及資料的收集、整理、錄入，該兩名護(hù)士不參與上述護(hù)理干預(yù)工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的心理彈性情況對比

干預(yù)前，兩組患兒的CD-RISC量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；采用不同方案進(jìn)行干預(yù)3個月后，兩組患兒的CD-RISC量表各維度評分均顯著升高(P<0.05)，而且護(hù)理組自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀等維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒的心理彈性情況對比〔分，M(P25，P75 )〕

2.2 兩組患兒的不良情緒情況對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，兩組患兒的SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患兒的不良情緒情況對比

2.3 兩組患兒的應(yīng)對方式情況對比

干預(yù)前兩組患兒面對各種事件的應(yīng)對方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組的“面對”評分均上升(P<0.05)，且護(hù)理組高于常規(guī)組(P<0.05)；“回避”“屈服”評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理組低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的應(yīng)對方式情況對比

3 討論

臨床常見的兒童白血病多為急性白血病，一般起病較為迅速，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全〔7〕。起病后一般需要住院治療，學(xué)齡期患兒的生活環(huán)境等均發(fā)生較大改變，離開熟悉的家庭、社會、學(xué)校環(huán)境，加之疾病、醫(yī)院環(huán)境、家長或監(jiān)護(hù)人的情緒等，可能會引起患兒情緒異常，表現(xiàn)為：焦慮、抑郁、躁動不安等，對臨床治療效果可能產(chǎn)生不利影響。

本研究中，干預(yù)后護(hù)理組患兒的CD-RISC量表評分在自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀等方面的結(jié)果均優(yōu)于對照組，采用PERMA模式的多維心理護(hù)理策略聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，可有效改善其心理彈性。通過進(jìn)行PERMA模式心理干預(yù)，從積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就五個方面進(jìn)行干預(yù)〔8〕，在溝通過程中團(tuán)隊(duì)成員關(guān)注到患兒年齡較低的特征，從語氣、語調(diào)、用詞等方面格外注意，對患兒傾注更多的關(guān)心，促進(jìn)與患兒建立相互信任的人際關(guān)系，保持積極樂觀的情緒，在治療過程中更為配合〔9〕，同時對患兒進(jìn)行鼓勵和贊揚(yáng)，肯定患兒的表現(xiàn)和成就，反向促進(jìn)患兒配合的積極性以及樂觀情緒的保持〔10〕，由此投入到積極的活動中，以正確的定義及尋找意義等方式，增強(qiáng)幸福感〔11-12〕。通過聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，從認(rèn)知、行為、社會支持等方面綜合考量，進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患兒獲得情感支持〔13〕，增加心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患兒干預(yù)后的不良情緒評分SAS及SDS均小于常規(guī)組，表明通過干預(yù)，起到了改善負(fù)性情緒的作用。由于疾病本身的原因，給患兒帶來身體上的不舒服，同時化療過程中的不良反應(yīng)會加劇患兒的不適，引起情緒上的緊張、焦慮，甚至是對疾病和治療的恐懼。本研究中一方面通過PERMA模式的多維心理護(hù)理患兒能夠充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)，通過交流、閱讀積極向上的書籍、游戲等轉(zhuǎn)移注意力，將對在疾病和身體不適的關(guān)注轉(zhuǎn)移到其他事情上，改善情緒，且有利于積極情緒的保持。另一方面，團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)中，患兒及其家長均能夠從中獲益，患兒從團(tuán)隊(duì)中能夠發(fā)現(xiàn)共性，通過做游戲、相互交流建立親密關(guān)系，彼此互相接納、互相愛護(hù)和關(guān)心；患兒家長相互交流經(jīng)驗(yàn)，改變不良或錯誤認(rèn)知，形成較好的人際關(guān)系，相互鼓勵增強(qiáng)信心。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患兒在面對事件時更多采用“積極”的應(yīng)對方式，一方面保持積極樂觀的情緒，有利于患兒積極應(yīng)對各種事件，在進(jìn)行PERMA模式心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員對其具有很高的關(guān)注度，當(dāng)患兒遇到問題，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法，積極分析原因，促進(jìn)其積極應(yīng)對；另一方面，在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，患兒成員彼此之間形成相互信任、關(guān)愛的和諧微縮小社會，可學(xué)習(xí)一定的社交技巧，在這個小社會中，可對照反思自己的不足和問題，進(jìn)而通過相互之間的溝通交流，指出對方好的處理方式或不合適的行為等，促進(jìn)應(yīng)對方式的積極性。

綜上所述，通過PERMA模式的多維心理護(hù)理以及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效提高白血病患兒的心理彈性，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，充分的調(diào)動患兒及其家長或監(jiān)護(hù)人的積極性，促進(jìn)患兒采用積極的應(yīng)對方式面對疾病和事件。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突