溝通康復訓練配合視頻健康教育對全喉切除術患者語言功能、心理狀態及生活質量的影響

陳紅 馬成進 戴志茹 賀雪

南京醫科大學附屬蘇州醫院，蘇州市立醫院耳鼻喉頭頸外科 215000

喉癌屬頭頸部位惡性腫瘤，多為鱗狀細胞癌，其發病與患者生活習慣、環境污染及病毒感染等相關〔1〕。相關調查顯示，我國喉癌發病率在全身腫瘤疾病中約占12%，在耳鼻咽喉癌疾病中占11%～22%，以中老年患者多見，病發時患者表現出聲帶、呼吸及飲食問題，影響患者日常表達及生活健康〔2〕。此外，該疾患易出現轉移，隨著病情進展很容易造成呼吸道感染、堵塞，威脅患者生命健康。臨床通常采用手術治療喉癌，其中全喉切除術為喉癌病變末期最有效治療方式之一，但該手術創傷性較大，術后患者會失去喉功能，發音說話受限，加上多數患者對疾病認知較少，對惡性腫瘤手術抱有極大的恐懼感，擔心言語功能不能恢復，會影響日后生活、工作〔3〕。同時，手術若未達預期效果，患者往往會出現焦慮、憂郁等不良情緒，導致自身配合術后恢復訓練的依從性下降，很可能加重機體應激，導致病情惡化〔4〕。因此，給予患者個體化的言語功能康復訓練和疾病健康教育，消除患者恐懼的負面心理，提高其恢復依從性，對改善患者預后具重要意義。本研究探討溝通康復訓練配合視頻健康教育對全喉切除術患者語言功能、心理狀態及生活質量的影響，旨在為臨床喉癌患者術后護理有效護理方式的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年7月在南京醫科大學附屬蘇州醫院就診行全喉切除術的患者102例。納入標準：①所有研究對象均滿足喉癌診斷標準〔5〕；②具備全喉切除術相關指征，無手術禁忌證；③ 喉癌T3～T4期；④受試者或監護人同意采用本研究所用護理方式干預，并簽訂同意書。排除標準：①意識不清，患有嚴重精神疾患或存在認知異常；②患過或伴有呼吸道慢性疾患，頭頸部其他惡性腫瘤；③既往做過胃或舌切除術；④依從性低。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組男38例，女13例；年齡40～70歲，平均(59.27±6.57)歲；術后帶管時間1～21個月，平均(6.37±1.45)個月。觀察組男41例，女10例；年齡42～73歲，平均(60.89±6.73)歲，術后帶管時間1～23個月，平均(6.59±1.42)個月。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究征得該院倫理委員會支持并批準通過。

1.2 方法

對照組行常規護理干預。①做好氣管套管護理，維持其通暢，確定其安全、舒適固定，每日定時清理、消毒，防止異物進入，術后前期定時采用吸痰管進行負壓吸痰，每次吸痰最多15 s。②做好氣管造瘺口護理，定期消毒其周圍皮膚。③確保呼吸道濕潤，氣管導管口覆蓋紗布，維持患者房間空氣濕潤度，使用加濕器或多拖地等。④做好針對性飲食護理，遵醫囑調整飲食結構。⑤醫護人員指導患者進行術后發音訓練。⑥做好心理護理，幫助患者疏導不良情緒。觀察組在對照組基礎上給予患者溝通康復訓練配合視頻健康教育護理干預：(1)視頻健康教育與心理護理：①組建全喉切除術健康教育小組：小組成員包括1名主治醫師、1名護士長、1名心理醫師及若干護理人員。②視頻健康教育：在院內病房安裝多媒體設備，利用多媒體設備以形象的情景再現形式由護士長或主治醫師向患者講解喉癌疾病相關知識、手術操作過程、術后注意事項與并發癥及術后恢復情況等。設置特定的教育視頻可循環播放，加深患者記憶和回顧。指導患者利用手機微信關注公眾號，每日定時發布科普視頻，讓患者通過視頻進行學習。③心理護理：護理人員充分備好紙筆，便于術后無法發聲期間與患者溝通交流，及時滿足患者需求。心理醫師定期給予心理疏導，向患者講解成功案例，提升其恢復信心，耐心溝通交流，提供感情與精神支柱，指導患者做好發音訓練。(2)溝通康復訓練：①食管音發音訓練：分進氣與排氣兩個過程，總體進行1 w，前者患者取正坐位，張口，在確保其處于自然放松狀態下指導其提起軟腭(方向：后上方)、提肩、舌根下陷、收腹，進行快速吸氣；后者緊接前面收胸腹，舌根、軟腭恢復原來狀態，排出食管氣體對聲門沖擊聲門，從而發食管音。②食管音基本功訓練：對發音長度、響度、質量進行訓練，時間為1 w。訓練時指導患者持續發生2～3 s，逐漸延長至4～6 s，按照2～3次/s進行發聲頻次訓練，每次訓練均調整音調高度，減少停頓時間。③食管音與語音配合訓練：醫護人員指導患者聯系漢語拼音，先元音后輔音，之后逐漸變為詞組、短語、長句聯系，均反復練習鞏固。

1.3 觀測指標

1.3.1發音情況 分別在護理2個月后行發音評定，依據患者打嗝、發元音或單字來評價食管發音質量〔6〕，共分4級。無法發元音或單字但可連續打嗝為一級；元音、單字、數字均可發音，同時滿足一級打嗝條件為二級；三級：可斷續發音超過2個字，可表達意義；可連貫發音且清晰吐字，表意清晰為四級。語言功能恢復為三級與四級之和。

1.3.2心理狀態護理前后 分別在護理干預前與護理干預3個月采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)〔7〕、焦慮自評量表(self-ratomganxietyseale，SAS)〔7〕評價患者術后心理變化，兩個量表各20條目，每條目1～4級，SDS評分≥53分為抑郁，SAS評分≥53分為焦慮，評分高低與焦慮、抑郁程度呈正相關性。

1.3.3生活質量 分別在護理干預前與護理干預3個月采用SF-36調查量表(short form 36 questionnaire，SF-36)〔8〕評估患者生活質量，量表共8個維度36項，每維度評分36～100分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康。評分與生活質量呈正相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后發音情況

觀察組發音恢復率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前發音情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分

與護理前相比，兩組護理后SDS、SAS評分更低，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分

2.3 兩組患者SF-36評分比較

與護理前相比，兩組護理后SF-36各維度評分均更優，觀察組SF-36各維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分

3 討論

既往研究顯示，全喉切除術治療喉癌可對喉癌患者發音功能進行有效保留或再造，該手術具備一定創傷，患者術后往往具較強應激反應、損傷性疼痛，可能會引發某些器官功能異常，加上患者術后一段時間不能發音，很容易引發患者恐懼、焦慮情緒，進而導致一些并發癥，削減治療效果〔9〕。因而，術后需給予患者良好的護理，傳統護理由于不具針對性，護理流程及告知注意事項方式簡單，不能讓患者足夠了解疾病知識，獲得最有效的服務，因而對患者預后的改善效果甚微〔10〕。本研究將在常規護理基礎上給予全喉切除術患者針對性的溝通康復訓練配合視頻健康教育，以探討該護理方案的有效性及對患者生活質量的改善情況。

本研究結果顯示，觀察組發音恢復率明顯高于對照組，這與He等〔11〕的研究結果一致基本相似。通過溝通康復訓練配合視頻健康教育，以形象的情景再現方式，豐富了病患們的感官體驗，讓患者了解術后康復訓練重要性，在短時間內提高患者再發音訓練依從性及對再發音的信心。同時，溝通康復訓練教育模式可增進醫患感情，滿足患者要求，并通過個體化指導教會患者氣道音發音，氣道音質量訓練，氣道音聯合語音的訓練，使患者獲得安心、全面的培訓，從而有效促進發音成功。相關研究表明，有效的發音規范訓練在喉切除術后語言功能恢復中具重要作用，完善健康教育及改善發音訓練模式，可提高患者對疾病認知程度與恢復依從性，對促進患者回歸正常生活具重要價值〔12-13〕。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，且觀察組SF-36各維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康評分均高于對照組。提示溝通康復訓練配合視頻健康教育可有效減低患者恐懼、焦慮等不良心理，使生活質量得到有效優化。本研究通過視頻式教育，使得宣教內容更加的統一規范，患者容易接受。利用教育視頻循環播放，微信視頻指導等形式，便于患者多次理解宣教內容，方便患者在治療間隙對健康教育內容進行記憶和回顧，很好地提高了患者對自我護理行為的提升，有效下調患者恐懼、消極、抑郁等不良情緒，增強患者恢復信心〔14-15〕。有關研究表明，全喉切除術患者發音恢復過程較長，其恢復情況與患者自身悟性、手術范圍、對疾病知識了解情況等因素有關，溝通康復訓練模式，有利于提高患者安全感，提用醫護人員親自指導和溝通，可減少患者疑問，明顯加強患者再發音信心，加快語言功能恢復進程，可讓患者能夠更好適應環境，從而有效提高生活質量〔16-17〕。

綜上所述，溝通康復訓練配合視頻健康教育在促進全癌切除術患者術后語言功能恢復方面可發揮良好效用，同時可有效消除患者負面情緒，提高并改善其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突