基于SOC模式的干預對冠心病患者疾病認知、健康管理行為及生活質量的影響

朱曉玉

上海中醫藥大學附屬曙光醫院 201208

冠心病是由于冠狀動脈硬化導致心血管管腔狹窄或閉塞而引起心肌缺血性壞死的疾病，近年我國冠心病發病率呈逐年上升及年輕化的趨勢〔1〕。冠心病的發生與患者個人不良行為習慣有密切的關系，提高患者疾病認知、促進患者建立健康的行為將有助于延緩患者病情進展，改善患者預后〔2〕。此外，患者健康行為還與其心理行為有密切的關系，良好的心理行為可提高患者應對疾病的信心，促使建立健康的行為〔3〕。心理彈性是指患者應對困難或逆境時心理適應性及采取的態度，患者心理彈性水平越高越有利于其采取積極的方式維系自身健康〔4〕。健康教育是維持健康行為的前提條件，能幫助患者更好地了解健康行為的定義，從而督促患者改善不良的生活習慣及行為〔5〕。階段性改變(SOC)護理模式是一種通過開展健康教育并幫助患者保持健康行為的教育模式，該模式認為個體的行為變化是隨階段變化而發生變化的，在不同的階段對患者實施針對性行為干預將有助于患者改變不良行為并維持健康的行為〔6〕。目前該模式已被應用在維持血液透析患者健康行為管理中并獲得一定成效，但關于SOC模式對冠心病患者健康管理行為及心理彈性的影響則缺乏相關報告，為此，本研究將探討基于SOC模式的護理干預對冠心病患者健康管理行為、心理彈性及生活質量的影響，旨在為冠心病患者健康行為的建立提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月上海中醫藥大學附屬曙光醫院收治的冠心病患者240例。納入標準：①符合美國心臟病學會對冠心病臨床診斷標準；②經冠脈造影確診；③患者無認知功能障礙、意識障礙、老年癡呆或溝通障礙；④所有患者對本研究內容知曉，并愿意積極配合；⑤本研究經醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜疾病、心肌梗死等；②合并其他臟器衰竭，如肝、腦、腎；③患者入院前1個月受過重大精神創傷。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各120例。觀察組：男65例，女55例；年齡38～70歲，平均(52.96±3.45)歲；病程1～15年，平均(6.98±1.02)年；紐約心功能分級(NYHA)：Ⅰ級48例，Ⅱ級42例，Ⅲ級30例；學歷：初中或以下32例，高中/中專50例，大專或以上 38例；合并疾病：高血壓48例，糖尿病32例，高脂血癥16例。對照組：男64例，女56例；年齡35～70歲，平均(52.41±3.55)歲；病程1～16 年，平均(7.02±1.11)年；NYHA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級44例，Ⅲ級30例；學歷：初中或以下31例，高中/中專51例，大專或以上 38例；合并疾病:高血壓45例,糖尿病35例,高脂血癥15例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規性護理干預，住院期間向患者講解冠心病發病機制、指導患者合理飲食、告知患者堅持運動鍛煉的重要性、囑咐患者遵醫囑用藥；出院時向患者發放《冠心病健康指導手冊》，讓患者居家期間閱讀手冊內容，每個月1～2次電話隨訪，囑咐患者定期回院復查。觀察組在對照組基礎上實施SOC模式，將患者健康行為分為5個階段，分別為前意向期、意向期、準備期、行動期及維持期，干預時間從患者入院第1天開始，至患者出院后3 w，合計1個月，在院期間責任護士可通過口頭宣教對患者進行健康指導，出院后責任護士通過科室微信群對患者實施健康指導。

1.2.1前意向期(入院1～3 d) 評估結果顯示，在這個階段內，大部分患者并不了解什么是健康素養，或者對健康知識存在極大的誤解，卻不自知，盲目認為目前自己保持的行為習慣不會影響健康，并且他們也不知道如何才能獲取準確的健康知識，當醫護人員提出應該改善健康行為時，甚至表示出不認同，并存在一些抵觸情緒。這一階段的干預重點是喚醒患者健康意識，具體如下：①與患者進行良好的交流，快速與患者建立相互熟悉的關系，使患者能夠自如地和醫護人員溝通。鼓勵患者說一說自己目前的感受，對疾病的認識等，并詢問患者是否感覺自己目前的行為對健康有所改善。②使用平板電腦進行床旁健康教育，用PPT的形式展示冠心病的專業健康知識，讓患者意識到只有保持健康素養才能夠獲得健康以及維持健康的狀態。

1.2.2意向期(入院4～6 d) 患者此時對自己之前的行為習慣存在的誤區已有相當的認知及了解，已明確自身健康的不良行為，并已產生了改善不良行為的意愿。但是由于對健康知識了解的仍不全面，或者是缺少支持，患者仍缺乏勇氣及動力去改善不良行為，或者是找不到改善不良行為的有效方法。在這個階段內，重點在于強化患者的健康行為改變意識。具體措施包括：①結合臨床案例和文獻資料中所給出的數據讓患者深刻意識到錯誤的健康行為會對健康產生怎樣的影響。②通過問卷調查等形式對患者的健康素養程度進行系統評估，指出患者健康素養的不足。結合前面的案例和數據，強調這些健康行為缺失的危害，使患者從主觀層面上形成了解健康素養、保持健康行為的動機。③與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬參與到健康素養形成的進程之中，用社會支持讓患者意識到有很多關愛自己的人，形成更加積極的學習態度。

1.2.3準備期(出院前1 d至出院1 w內) 患者健康意識已經得到正確的轉變，部分患者已經改變了自身的健康行為。這一階段內，護理人員需要強化患者改善健康行為的決心，使患者積極依從健康行為，具體方法為：①患者填寫行為改變承諾書。②詳細開展健康教育，告訴患者提高健康行為的具體方法。③為患者編寫《冠心病健康行為相關知識手冊》，手冊中詳細介紹冠心病專業知識，包括：冠心病危險因素、類型、發病機制、診斷方法、治療方法等。④制定具體的冠心病健康指導方案，從飲食、用藥、運動方面進行指導。⑤注重心理干預，冠心病患者普遍存在焦慮情緒，所以情緒干預十分必要。重視病房環境的管理，讓患者在衛生、清靜的環境中放松心情。不運動時可以在床上閉目養神，之后進行肌肉放松鍛煉。進行呼吸訓練時，緩慢呼氣，緩慢吸氣。告訴患者在這個過程中不需要想其他任何的事情，保持放松的狀態即可。教會患者家屬全身按摩的技巧，讓家屬每天為患者按摩，幫助患者放松心情。

1.2.4行動階段(出院第2周) 患者此時已經形成了正確的健康意識與健康行為，并且已經持續堅持了一段時間健康意識與行為，只是部分患者會出現反復的情況。這個階段最重要的是給患者更多精神鼓勵和支持，讓患者產生心理上的滿足感，更好地堅持健康行為。同時也要強化患者和家屬之間的關系，讓家屬監督患者的健康行為。具體護理措施為：①通過指導患者閱讀《冠心病相關知識手冊》的方式增強患者建立健康行為的信心。②嚴格按照手冊中的內容執行健康行為，保持良好的生活方式。③對于能夠每天堅持完成這些健康行為的患者及其家屬，給予精神支持及鼓勵，如果醫院條件允許也可以適當給予一些物質上的獎勵。④開展同伴教育，讓成功治療的患者現身說法，強調健康行為的意義，提升患者康復信心。⑤每周開展一次小組活動，讓患者相互討論健康行為的心得與感受。

1.2.5維持階段(出院第3周) 這個階段鑒于患者已經有了比較強的健康意識，所以護理要點為提高患者的自我管理能力、刺激控制能力，預防患者反復改變健康行為。干預方法是要與患者和家屬保持良好的溝通，從專業角度指出其中的不足并做出正確的指導。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后健康管理行為、心理彈性及生活質量改善情況，①健康管理行為：采用任洪艷〔7〕編制的《冠心病自我管理行為量表》評價患者干預前后健康管理行為情況，量表包括一般癥狀管理、生活管理、治療依從性、疾病認知、不良嗜好管理、情緒管理、急救管理7大維度，合計27個條目，每個條目采用0～5級評分，總評分為各條目評分之和(0～135分)，評分越高說明患者健康管理行為越理想，該量表Cronbach α系數為0.896，效度系數為0.798，提示量表信效度理想。②心理彈性：應用心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕進行評價，量表包括3大維度(樂觀、力量、堅韌與控制)，合計25條目，每個條目賦值1～4分，總評分為所有條目相加(25～100分)，評分越高說明心理彈性水平越高。③生活質量：采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)〔9〕進行評價，量表共5大維度(心絞痛發作頻次、心絞痛穩定情況、患者疾病認知情況、軀體活動受限情況、患者滿意度)，合計20個條目，每個維度逐項計分，獲得評分后轉化為標準分，標準積分=(實際得分-該維度最低得分)/(該維度最高得分-該維度最低得分)×100%，評分越高提示患者生活質量水平越高。

1.4 評價方法

由責任護士于患者入組當天及干預結束當天以現場問卷調查的方式收集相關數據，相關量表填寫前由責任護士以簡單、通俗易懂的語言向患者講明問卷填寫注意事項及相關細則，患者填寫完畢后當場回收，本次共發出問卷240份，有效回收240份，有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后健康管理行為評分比較

干預前，兩組健康管理行為總評分及相關維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組健康管理行為總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后健康管理行為評分比較

2.2 兩組干預前后心理彈性水平比較

干預前，兩組心理彈性總評分及相關維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組心理彈性總評分及各維度評分較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后心理彈性水平比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組SAQ總評分及相關維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組SAQ總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較

3 討論

3.1 基于SOC模式的護理干預可提高冠心病患者健康管理行為

患者健康管理行為水平是慢性疾病患者獲得良好預后的前提，提高慢性疾病患者健康管理行為水平將有助于患者更好地識別及遠離影響疾病康復的危險因素，從而促機體康復〔10〕。SOC理論模式是從患者主觀意圖出發，采取有效的干預促使患者建立及維持健康行為，從而提高患者疾病管理依從性，有助于患者建立良好的健康行為〔11〕。本研究對冠心病患者實施基于SOC模式的護理干預，結果顯示，觀察組干預后健康管理行為總評分及相關維度評分較對照組顯著提高，說明基于SOC模式的護理干預能有效提高冠心病患者健康管理能力。這是因為基于SOC模式的護理干預在患者不同的行為階段通過健康教育方式讓患者更好地了解冠心病產生的誘因、用藥知識、危險因素、康復知識及對疾病預后的重要性，增強患者健康信念，促使患者自覺建立相關健康行為〔12-13〕。

3.2 基于SOC模式的護理干預可提高冠心病患者心理彈性

冠心病病情遷延難愈，加之患者對疾病缺乏科學的認知及了解，導致大部分冠心病患者產生不良情緒，增加患者預后不確定感，影響患者康復信心〔14〕。研究指出，提高患者心理彈性水平在一定程度上可增強患者應對疾病的信心，提高患者參與疾病管理的積極性〔15〕。本研究結果顯示，對冠心病患者實施SOC護理干預模式后，觀察組患者心理彈性總評分及相關維度評分較對照組明顯提高，說明SOC護理干預能有效提高冠心病患者心理彈性。這是因為基于SOC的護理干預在患者不同階段采取了不同的干預策略，幫助患者獲得改變不良行為的知識及技能。在患者住院期間通過增強患者信心，激發患者行為轉變，在患者形成健康意識后指導其建立健康管理行為，使患者有效掌握疾病管理的技能及知識，從而提高了患者應對疾病的信心，促使患者心理彈性水平提升〔16-17〕。

3.3 基于SOC模式的護理干預可改善冠心病患者生活質量

冠心病患者預后的目標之一是盡可能促進患者身心健康，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者經SOC模式干預后其生活質量總評分較對照組明顯提升，說明基于SOC模式的護理干預可促進冠心病患者身心健康。這是因為基于SOC模式的護理干預能將護理干預內容從院內延伸至患者出院后，患者出院后通過微信群給予精神鼓勵及物質獎勵，從而促使患者繼續維持健康行為，避免患者健康行為出現倒退，使患者能有效維持康復信心〔18-19〕。另外，通過持續對患者實施健康宣教，有效提高了患者對疾病的認知，減輕患者由于錯誤認知而產生的不良情緒，從而促進患者身心健康〔20〕。

基于SOC模式護理干預能有效提高冠心病患者健康管理及心理彈性水平，有助于患者生活質量改善。然而本研究干預時間僅為1個月，干預時間較短，關于SOC模式護理干預對高冠心病患者的遠期預后在日后研究中還需要進一步延長隨訪時間進行深入探討。

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