青少年精神障礙患者家屬壓力狀況及心理干預價值

吳淑靜 宋義珍 梁園園

聊城市第四人民醫院精神科 252000

精神障礙是臨床比較多發的一種精神疾患，主要表現為個體在認知、情感或意志方面的障礙，患者可伴有感知障礙、思維障礙、記憶障礙等。不同的疾病類型所表現的癥狀也會有所不同，常見的癥狀有情緒起伏較大、思維混亂、出現妄想或幻想等，甚至存在自殺傾向和暴力傾向。該疾病嚴重影響患者的身心健康，而患者家屬作為患者的主要監護人，其身心狀態也會直接影響患者的心理和社會轉歸〔1-3〕。臨床建議在診治精神障礙患者的同時，也要重視患者家屬的身心狀態，對患者采取科學、合理的護理干預措施〔4〕。以往臨床對患者家屬開展的常規護理盡管具有一定效果，能一定緩解患者家屬的精神負擔，然而護理效果和預期仍存在較大差距，多數患者家屬仍存在較為嚴重的心理問題〔5〕。個性化心理干預可根據患者家屬的特性，制定和實施具有針對性的護理計劃〔6〕。郭正軍等〔7〕研究也認為，將心理干預應用于精神障礙家屬中，可發揮理想的干預效果。本文主要探討精神障礙青少年家屬壓力狀況及個性化心理干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自聊城市第四人民醫院治療的120例精神障礙患者的家屬，時段2020年6月至2021年7月。將全體受試者根據摸球法設為兩組。對照組60例，其中男31例，女29例；年齡32～63歲，平均(47.75±5.23)歲；文化程度：小學或文盲5例、初中8例、中專11例、高中17例、大專及以上19例。觀察組60例，其中男30例，女30例；年齡33～65歲，平均(48.21±5.32)歲；文化程度：小學或文盲3例、初中7例、中專10例、高中19例、大專及以上21例。本研究經醫院倫理委員會批準(倫審辦2023第48號)，患者家屬對研究知情同意。兩組家屬基本信息經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①受試者年齡≥18歲；②受試者具有正常的溝通能力；③為青少年精神障礙患者主要照護者〔8〕；④患者家屬完全了解研究過程，自愿在協議書簽字。排除標準：①照顧者伴有精神性疾病；②未承擔照顧患者的責任；③照顧者不愿參與研究。

1.2 方法

對照組干預方法常規護理，即做好對患者家屬的健康宣教，主要是疾病方面的基礎知識，使患者家屬能夠正確認知疾病，保持良好的信心。告知在對患者監護過程中的注意事項，注意觀察患者的病情進展。

在以上措施的基礎之上，給予觀察組個性化心理干預，先評估患者家屬的心理狀態，再根據評估結果制定護理計劃。①根據年齡的不同開展具有差異化的心理干預：護理人員對患者家屬進行全面、深度的調查，充分掌握不同年齡段的患者家屬心理反應特征，了解其真實心理需求，在此基礎采取相對應的護理干預，盡力協調患者與患者家屬之間的關系，盡量消除患者與患者家屬之間因年齡產生代溝進而引發一系列矛盾的現象，增加彼此間的理解，防止因矛盾激化疏忽對患者的照料。②不同性別的個性化心理干預：護理人員充分了解男性與女性在心理活動和內在需求方面的差異，準確開展不同性別的個性化心理干預，先按照患者家屬需求，用通俗易懂的語言介紹患者病情，提高其對疾病的認知水平，通過患者男性家屬了解其經濟狀況，護理人員按照經濟狀況合理選用藥物，減少不必要的開支，避免增加其經濟負擔，或介紹成功案例，使其能認識到通過藥物治療和后期的康復鍛煉可促使患者回歸正常生活，對患者男性家屬進行積極勸導，使其保持心態樂觀，能夠正確看待疾病；耐心傾聽患者女性家屬的傾訴，換位思考，表示充分的理解、尊重和同情，并給予充分的安慰、支持和鼓勵，并指導患者家屬開展正念冥想訓練、音樂療法等，幫助其排除負性情緒，向其告知不良心理狀態對自身軀體乃至患者病情的負面影響。③根據個性傾向開展具有差異化的心理干預：護理人員提前對患者及其家屬的日常生活環境進行初步了解，掌握家屬的興趣愛好，按照不同的個性傾向采取相應的干預措施：針對紅色性格通常以傾聽家屬主訴的方式，針對藍色性格保證交談過程中的語言邏輯性，針對綠色性格向其多提供具有實際意義的建議，針對黃色性格可為其制定相應的目標，使其相互適應，各自有各自的活動空間，有利于雙方和諧相處，同時也能讓患者家屬適當放松，減輕身心負荷。

1.3 觀察指標

①負擔感：采用Zarit照顧者負擔表(Zarit Caregiver Burden Table，ZBI)評估患者家屬負擔，包括照顧者健康情況、精神狀態、經濟壓力和社會生活4個維度，共有22個條目，每個條目賦值0～4分，總分為0～20分表示無負擔，總分為21～40分表示輕度負擔，總分為41～60分表示中度負擔，61～88分表示重度負擔〔9〕。②心理狀態：評價患者家屬心理狀態變化，以中文版抑郁焦慮壓力量表21(Chinese version of Depression Anxiety Stress Scale 21，DASS-21)作為參考依據，共21個條目，各條目采取0～3分4級計分法，按照不符合、部分符合、大部分符合、非常符合分值對應0分、1分、2分、3分，得分越高表示負面心理狀態越嚴重〔10〕。③生活質量評分：評價患者家屬的生活質量變化，以生活質量綜合評定量表(Comprehensive Quality of Life Rating Scale，QOL)作為參考依據，涵蓋軀體功能、社會功能等維度，每個項目總分100分，得分和生活質量呈正比〔11〕。④樂觀水平：采用中文版樂觀量表評價患者家屬樂觀水平，該量表包括積極預期、消極預期、接納、轉換、努力5個維度，共27個條目，每個條目采用Likert 7級評分(1～7 分)，總分為27～189分，所得分數與樂觀程度呈正相關〔12〕。⑤護理滿意度：使用該院自制的護理滿意度調查表(信度系數為0.875)對兩組患者家屬護理滿意度進行調查，主要從服務態度、護理內容以及人員素質等方面進行評價，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，分值對應5、4、3、2、1分。護理質量=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者家屬護理前后負擔感情況比較

護理前，兩組ZBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，對照組及觀察組ZBI評分均存下降，且觀察組下降更加明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者家屬護理前后負擔感情況比較分)

2.2 兩組患者家屬護理前后心理狀態情況比較

護理前兩組患者家屬DASS-21評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者家屬DASS-21評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者家屬護理前后心理狀態情況對比

2.3 兩組患者家屬護理前后生活質量情況比較

護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，對照組及觀察組生活質量評分均存上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬護理前后生活質量情況比較

2.4 兩組患者家屬護理前后樂觀水平情況比較

護理前，兩組樂觀水平評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，對照組及觀察組樂觀水平評分均存上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬護理前后樂觀水平情況對比分)

2.5 兩組患者家屬護理滿意度情況比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者家屬護理滿意度情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

精神障礙是一種慢性疾病,病程多遷延、易復發,沉重的經濟負擔以及社會偏見易造成患者家屬精力消耗過度;患者家屬對患者患病感到精神緊張,難以接受;患者家屬與患者之間難以進行正常的溝通交流,得不到情感支持,內心煎熬等〔13-14〕。以往臨床的重點關注對象是精神障礙患者,容易忽略患者家屬,但是,精神障礙家屬值得給予更多的關注。對患者家屬進行心理健康教育和心理疏導是重要的也是必要的,若患者家屬能更好、更及時地調整心理狀態,不僅能維護其自身健康,還能對患者的心理健康產生積極影響,有利于為患者營造一個健康的環境,更好地促進患者社會功能的恢復,使患者能盡早融入社會,回歸正常生活。常規護理干預是臨床較為常用的護理方法之一,在改善患者家屬疾病認知等方面具有一定效果,然而對于患者家屬內在實際護理需求的重視程度仍然較低,護理效果往往不理想。個性化心理干預體現了護理內容的針對性,具有明確的護理目標,為家屬提供特異性、個性化、差異化的護理方法,以此更加高效地解決家屬心理問題。在個性化心理干預中,需要護理人員精準把握家屬外在及內在對身心健康造成嚴重負面危害的負性情緒狀態,及時采取專業、針對性的干預方法,快速緩解家屬的心理負擔。

本研究結果顯示,精神障礙家屬存伴有不同程度的壓力,其負擔感相對較高,通過采取個性化心理干預可在一定程度上減輕患者家屬負擔,促使患者家屬能更好地照料患者,促進患者早期日康復。本次研究發現,觀察組在接受個性化心理干預后,心理狀態評分顯著低于對照組,生活質量評分、樂觀水平顯著高于對照組,表明采取個性化心理干預相較于常規護理可以更加有效地減輕患者家屬心理負擔,保證患者家屬能以積極、樂觀的心態面對疾病帶來的變化,從而改善生活質量。分析原因:個性化心理干預以心理學的理論、方法、技術等為基礎,根據患者家屬的特性,開展更具針對性的個性優化心理干預,從年齡、性別及個性傾向等角度細化護理措施,為患者家屬提供更為全面、優質護理服務,減輕家屬的心理負擔與壓力水平。

本研究顯示，護理后，觀察組家屬生活質量水平、樂觀程度等評分均優于對照組，說明對青少年精神障礙家屬實施心理護理干預，有助于改善家屬生活質量，促使其積極、樂觀面對現狀，降低家屬的心理壓力水平，此結果與國內史廣玲等〔15〕報道基本一致，均認為對家屬開展心理干預，有助于轉出家屬壓力水平，改善家屬心理狀態。經分析，通過對家屬的積極心理干預，可幫助家屬從專業角度進一步了解患者的情況、自己面對的問題與自身處境，使其深入地認識到康復護理、精神疾病等相關知識，提高其認知水平，從而消除家屬的盲目性擔憂、過度憂思等負面心理。同時，給予家屬專業的社會支持，提高其專業照護水平，避免因護理不當等產生煩躁、焦慮情緒。此外，對部分負面情緒嚴重的家屬，開展專業心理疏導干預，組織家屬之間的交流，學會利用心理暗示、轉移注意力等多種方式，減輕自身壓力水平，維持良好的狀態，提高其生活質量。本研究顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，說明心理干預對改善家屬滿意度，具有積極作用。個性化心理干預的主體是患者家屬，通過不同角度的護理干預，解決其存在的或潛在的心理健康問題，確保患者家屬也能受到關注，提高其滿意度水平。

綜上所述，將個性化心理干預應用于精神障礙青少年家屬中具有顯著的護理效果，可以充分減輕患者家屬的負擔感，緩解患者家屬經濟壓力、心理壓力等，保證家屬能以積極向上的心理狀態面對患者，促進患者恢復，在提高其生活質量方面也有重要作用，同時還能進一步提升護理滿意度。

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