感知服務式思維教學模式在ICU臨床實習教學中的應用

賈寧 周小婷 陳曉榮

1濟南市第三人民醫院質管科 250132；2濟南市第三人民醫院血液透析室 250132

重癥監護室(ICU)是臨床危重病人集中管理的重點科室，也是危重醫學教學的重點臨床基地，多數實習護生在ICU臨床實習教學過程中，常因患者多變的病情和復雜的儀器設備而影響其學習質量和預期教學效果〔1-2〕。因此，采用系統化、規范化的教學模式對實習護生進行帶教，有利于挺高其臨床思維能力和學習效果。以往臨床多通過傳統的查房、病案討論等理論講授和操作示范等形式對ICU實習護生進行帶教，雖取得了一定的帶教效果，但不利于學生的學習積極性和創新性思維，帶教效果較為受限〔3-4〕。感知服務式思維教學是理念指引下的教學，可通過視覺、聽覺、身體及心理感受等多方面評價患者病情，及時準確獲得患者對服務過程的感受及評價，正確感受認知醫院狀況、病人需求、老師授課要求，達到為患者提供精準服務的目的〔5〕。帶教者可充分了解學生狀態、學習需求、知識掌握動態及感受，有助于提高帶教效果〔6〕。本研究主要探討分析感知服務式思維教學模式在ICU臨床實習教學中的應用情況，旨在為ICU臨床實習教學提供新的教學指導方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究按照前瞻性、對照、單中心研究方法設計，選取濟寧市第三人民醫院2021年3月至2022年2月在ICU實習的45名護士作為觀察組，納入標準：①已在校完成護理教學課程；②初次進入ICU實習的護理專業專科及以上的實習護士；③所有實習護士均了解知情并自愿參加本研究。排除標準：①之前參與過ICU實習相關培訓；②未能全程參與ICU實習帶教；③未能正常完成ICU實習工作。另選取該院2020年3月至2021年2月在ICU實習的45名護士作為對照組，納入標準：①已在校完成護理教學課程；②初次進入ICU實習的護理專業?？萍耙陨系膶嵙曌o士；③所有實習護士均了解知情并自愿參加本研究。排除標準：①之前參與過ICU實習相關培訓；②未能全程參與ICU實習帶教；③未能正常完成ICU實習工作。觀察組年齡19～25歲，平均(22.14±1.05)歲，男5人，女40人，本科29人，?？?6人。對照組年齡19～25歲，平均(22.17±0.96)歲，男4人，女41人，本科27人，?？?8人。兩組性別、年齡和學歷比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學研究倫理原則。

1.2 方法

對照組采用傳統的ICU思維教學模式的教學方法，具體內容：①ICU帶教小組：由1名ICU主治醫師、1名科室護士長和3名工作經驗豐富并完成ICU帶教培訓的帶教護士組成帶教小組，其中帶教醫師負責ICU診療相關專業知識的講解，帶教護士負責ICU護理操作技能及相關理論知識的帶教，護士長負責統籌整個帶教過程。②理論知識講授：根據ICU實習大綱和規劃進行臨床護理帶教，形式包括教學查房、臨床小課和病例討論等，評估ICU患者常見疾病及病情變化情況，向實習護生講解護理過程中需要注意的事項。③護理操作帶教：根據ICU護理技能帶教大綱，向實習護生進行規范化操作培訓，重點進行病情康復護理教學。

觀察組采用感知服務式思維教學模式的ICU教學方法，具體內容：①以感知服務式思維教學模式為指導基礎，由對照組同一團隊組成ICU帶教小組，對帶教老師進行相關培訓及考核，考核合格者進行ICU護理帶教工作。②實習護生入科后，分配給帶教老師按感知服務式思維教學模式的ICU教學流程進行專業帶教，感知服務式思維教學模式的ICU教學路徑表見表1。教學時間為4 w。

表1 感知服務式思維教學模式的ICU教學路徑表

1.3 觀察指標

1.3.1出科考核成績 實習結束后，由帶教小組研究制定出科考試的內容，涵蓋課程中重要知識點，以閉卷的出科理論知識和實踐操作技能考核評估實習護生在ICU實習期間教學效果，包括出科理論知識包括ICU基礎診治、ICU護理知識和護理操作技能，每項100分，評分越高，表示實習護生教學越好。

1.3.2綜合能力評估 ICU實習結束后，帶教老師采用綜合能力評估量表〔7〕對實習護生實習過程中的綜合能力進行評估，綜合能力評估量表包括理論知識掌握、護理操作能力、團隊合作能力和獨立思考能力等方面，每項滿分10分，分數越高，表示實習護生的綜合能力越強。綜合能力評估量表Cronbach α系數為0.846，內部一致性較好。

1.3.3感知服務質量評估 實習結束后，采用感知服務質量量表〔8〕對ICU實習護生的感知服務質量進行評估，量表包括響應性維度(50分)、個人特質(40分)、護理能力(40分)、溝通交流能力(25分)和批判思維(25分)等維度，評分也高，表示實習護生的核心勝任力越好。核心勝任力評估量表Cronbach α系數為0.87，內部一致性較好。

1.3.4實習護生對教學的滿意度評估 實習護生在實習結束后完成教學滿意程度調查問卷〔9〕，內容包括教學方式、護生積極性、課堂氣氛、學習效率和課堂目標實現等，每項10分，評分越高，表示實習護生對教學的滿意程度越高。教學滿意程度調查問卷Cronbach α系數為0.835，內部一致性較好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組ICU實習護生出科考核成績比較

觀察組ICU實習護生ICU理論知識和ICU操作技能分數均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ICU實習護生出科考核成績比較(分，

2.2 兩組ICU實習護生綜合能力評分比較

觀察組ICU實習護生理論知識掌握評分、護理操作能力評分、團隊合作能力評分和獨立思考能力評分等綜合能力評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICU實習護生綜合能力評分比較(分，

2.3 兩組ICU實習護生感知服務質量比較

觀察組ICU實習護生響應性維度、個人特質、護理能力、溝通交流能力和批判思維等感知服務質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組ICU實習護生感知服務質量比較

2.4 兩組ICU實習護生教學滿意度評估問卷評分比較

觀察組ICU實習護生教學與臨床同步評分、護理操作能力評分、團隊合作能力評分和獨立思考能力評分等教學滿意度評估問卷評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組ICU實習護生教學滿意度評估問卷評分比較

3 討論

ICU是高尖端醫療護理技術集中監護重癥患者的重點醫療場所，患者疾病不同時期病情的變化對治療結果影響較大，其對護理干預過程及各環節的關注度逐漸增高，如何改善護理干預的環節過程質量已成為影響ICU護患關系的關鍵〔10-11〕。ICU對護理人員的理論知識、操作技能、臨床判斷思維和醫護團隊合作默契的要求較高，合理有效的臨床護理實習帶教方式是影響ICU實習護生教學和護理水平的重要因素〔12〕。本研究主要探討分析感知服務式思維教學模式在ICU臨床實習教學中的實際應用情況，期望為ICU臨床實習教學提供指導。

ICU的規范化、流程化教學是確保實習護生帶教效果的關鍵，以往思維模式ICU實習教學常以責任制思維教學模式為主，可在ICU教學過程中通過落實實習護士與帶教老師的床邊工作制整體護理達到提高護理帶教的目的，但教學過程中常因服務意識和溝通應變能力欠缺等原因導致護患關系不對等，影響護理帶教效果〔13-14〕。感知服務是以患者病情及心理康復中的護理服務需求為主的干預措施，感知服務式思維教學在ICU教學中的應用，可解決患者關注的疾病相關問題需求，解決護患關系中主要矛盾問題及臨床實習面臨困境，提高患者護理服務的滿意度。本研究對比觀察感知服務式思維教學模式與傳統的ICU思維教學模式應用于ICU臨床實習教學，結果顯示觀察組ICU實習護生ICU理論知識、ICU操作技能分數和理論知識掌握評分、護理操作能力評分、團隊合作能力評分和獨立思考能力評分等綜合能力評分均顯著高于對照組，說明與傳統的ICU思維教學模式比較，感知服務式思維教學可有效提高ICU臨床實習教學效果及實習護生綜合能力。具體分析，知服務式思維教學可增強實習護生學習興趣，提高其臨床思維能力、提高觀察力，培養團隊協作精神、主動意識和服務意識，有利于臨床培養新型的、適應衛生發展需求、衛生服務模式及醫學科技發展需要的醫學人才〔15-16〕。

感知服務式思維教學重視護理干預過程中患者對服務的需求度，通過觀察病情變化和及時溝通交流手段及時準確獲取相關數據，記錄患者反饋，及時發現問題并進行調整，從患者層面對護理工作進行評價〔17-18〕。本研究結果顯示，觀察組ICU實習護生響應性維度、個人特質、護理能力、溝通交流能力和批判思維等感知服務質量評分均顯著高于對照組，且說明感知服務式思維教學可有效提高ICU臨床實習護生感知服務質量。在感知服務式思維教學過程中，選擇具有特征性和代表性病案進行分組討論分析，根據病例特點、診斷診療計劃、相關護理及服務措施等，收集患者對護理服務的感受及評價進行重點討論，以期達到改善護理服務質量水平的目的〔19-20〕。感知式服務是將患者在全程診療護理過程中的服務過程看作為護患溝通的介質，關注工作具體形式及患者感受?；颊咄ㄟ^感官看到的、聽到的、感受到的服務來反饋評價護理服務過程，以體現服務價值及病人對護理干預的評價。本研究中，觀察組ICU實習護生教學與臨床同步評分、護理操作能力評分、團隊合作能力評分和獨立思考能力評分等教學滿意度評估問卷評分均顯著高于對照組，說明感知服務式思維教學可有效提高ICU臨床實習教學滿意度。分析其原因，可能在于感知服務式思維教學本質在于引導實習護生轉變護理服務的思維及理念，關注帶教老師意圖和患者心理行為，將感知服務理念與競賽激勵式思維教學法結合，更好地滿足了ICU患者住院護理服務需求及ICU臨床實習教學的需求。

綜上所述，感知服務式思維教學可提高ICU實習教學水平，改善ICU實習護生護理服務水平、感知服務質量和教學滿意度，有利于臨床培養新型的、更適應ICU護理服務要求的醫學人才。

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