多學科協作下4R危機管理對泌尿外科院感防控的影響

張曉玲 韓靈

黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院) 435000

泌尿外科疾病種類繁多,患者置管數量多且復雜,部分患者病情危重,病情進展迅速,易造成護理困難,醫院感染發生率高〔1〕。若出現了醫院感染,使患者的住院時間變長,而且會帶來不必要的經濟損失,嚴重者會有生命危險,從而導致醫院感染的暴發〔2〕。泌尿外科是醫院感染防治一線的科室,在感染防控上任務重大且艱巨〔3〕。4R危機干預主要是在危機發生前、中、后進行持續性的動態循環管理,可將其分為危機的縮減、預備、反應和恢復4個階段,與多學科指導的理念相結合,可有效地減少醫院感染的發生〔4〕。多學科指導模式是一種高度綜合性、多學科指導的模式,由于醫院感染管理的復雜性和多樣性,需要多個科室進行控制和治療〔5〕。本文運用4R危機理論和多學科指導的方法,對外科手術患者的醫院感染情況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對照組予以常規護理干預。干預14 d。對照組以醫院感染控制委員會為主導，以院感科為主，泌尿外科院感組為輔，加強對物品表面、空氣的消毒，提高手健康的依從性和準確度，強化個體防護，并按照規范收集、處置醫療廢棄物，泌尿外科的工作人員負責，院感科制定醫院感染的相關規定，院感科和護理部配合，對泌尿外科護士進行培訓和考核，在留置導管的過程中，加強對患者的日常護理。護士在留置導尿時，應嚴格遵守無菌性操作，在手術時，要注意動作要柔和，避免用力過猛，導致患者的尿道黏膜受損，將導尿管放置于床沿，避免患者翻轉造成導管彎曲、受壓，并定時檢查導管的通暢，每日定時開啟導尿管夾將排尿袋中的尿液排出，但要保證排尿時引流袋的高度在導尿管的高度以下，以免導致尿液回流至膀胱引起感染，每日定期清洗患者的陰部，保證尿道干凈，引導患者多喝水，促進排尿，在進行膀胱沖洗前，先把膀胱里的尿全部排出，然后再把引流管夾住，打開沖洗管道，以40～60滴/ml的速度進行操作，有尿意時，應關閉沖洗管道，打開引流管，使沖洗液充分排出，當清洗液徹底排出后，重新將引流器關閉，重復進行清洗。

1.2.2干預組 干預組予以多學科協作下4R危機管理。干預14 d。(1)危機縮減階段：①采取“靈活培訓”的方式，即通過微信群、網絡會議、視頻共享、PPT講授、案例討論、場景模擬演練等線下培訓，靈活安排教學時間，強化考核，試題與臨床實際緊密結合。②為促進不同學歷、能力水平人員的培訓內容和培養方式的創新，將冗長文件細化分解成若干應知應會的知識點，做成健康手冊，方便工作人員學習使用。(2)預備階段：成立一個由外科護士長、2個院感組、2個麻醉醫師、2個院感科的醫護人員組成的多學科協同管理團隊。小組成員干預前進行4 R危機管理、多學科指導管理、醫院感染等相關知識培訓，明確目標和方法，加強團隊成員的培訓，增強工作安全意識，每個月團隊成員和泌尿外科員工均要參加1次關于泌尿外科感染的知識培訓，組建一個微信群，對問題進行反饋，記錄為臺賬，以備檢查，建立預警機制，開展多學科指導，開展院內感染管理工作，開展多學科聯合監測，做好消毒、隔離、會診、院感等工作。(3)反應階段：①根據《醫務人員手健康規范》〔7〕中的相關內容，指導護理人員、清潔人員、救護車司機和其他人員掌握手健康教育知識。②在各科室配備洗手液、速干手消毒劑、擦手紙等，為急診室員工提供良好的手健康環境。③監督護理人員不定期對急診員工的手健康進行檢查。(4)恢復階段：多學科指導小組加強對醫療廢棄物的處理、對醫療廢棄物的控制、對醫療廢物的處置、對醫療廢物的合理處置，并按照《醫療廢物管理條例》〔8〕對其進行分級。對發生在泌尿外科內的醫院感染狀況進行分析，并將其記錄在案，組織泌尿外科工作人員進行總結，通過對事故發生的原因進行剖析、反思，挖掘出深層原因，增強安全意識，減少醫院感染。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1管理質量 使用自擬醫院管理質量量表，由護士分發給患者填寫，包括基礎護理、服務態度、操作技術、工作效率、護理管理等5項，每項20分，共計100分，評分越高說明其管理質量越高，Cronbach α系數為0.784。

1.3.2不良事件發生情況 記錄兩組住院期間院內感染、醫療糾紛、護理差錯、護理風險等不良事件發生情況。

1.3.3護理滿意度 于干預前、干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價護理滿意度，包括19個條目，Likert 5級評分，總分95分，得分越高提示滿意度越高，Cronbach α系數為0.904〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

干預組基礎護理、服務態度、操作技術、工作效率、護理管理評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量比較

2.2 兩組感染等不良事件發生率比較

干預組院內感染、醫療糾紛、護理差錯、護理風險等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染等不良事件發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理滿意程度對比

干預前兩組NSNS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NSNS評分高于干預前，干預組NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者NSNS評分比較分)

3 討論

3.1 多學科協作下4R危機管理有助于提高泌尿外科院感防控的護理質量

本研究結果顯示，多學科協作下4R危機管理有助于提高泌尿外科院感防控的護理質量，與汪紅玲〔10〕報道具有一致性。究其原因，4R危機干預等各環節能夠從行動層面上規范醫務工作者的治療和護理行為，有助于降低護理中的潛在危險因素，培養其職業素養，可有效提升醫務工作者的工作能力，培養自身責任心和謹慎的精神，從而思想上對護士的行為進行規范。危機的縮減可減少患者感染的因素，使患者盡早恢復，降低醫療成本，提高轉出率。預備階段減少浪費，節約材料成本，節約時間，確保護理工作的執行效果。反應階段可規范院感的相關環節。恢復階段檢查護理管理各項措施，分析環節差錯，提高護理質量水平〔11-12〕。

3.2 多學科協作下4R危機管理可降低泌尿外科感染及不良事件發生

本研究說明多學科協作下4R危機管理可減少泌尿外科感染發生，與王達莉等〔13〕研究具有一致性。李詩文等〔14〕報道顯示，醫院感染發生率為1.23%～2.58%，說明醫院感染普遍較高，為此采取感染控制具有重要意義。分析可知本文采用多學科協作下4R危機管理對泌尿外科感染的風險和影響因素進行針對性的干預，以提高醫院感染管理組織體系，規范制度流程，推動全體工作人員逐步掌握醫院感染基礎知識和技能，落實各項防控措施、日常三管監測及評估，控制泌尿外科感染的程度〔15〕。

3.3 多學科協作下4R危機管理可提高泌尿外科住院患者的護理滿意度

本文結果顯示多學科協作下4R危機管理可提高泌尿外科住院患者的護理滿意度，與岳玲〔16〕報道一致。分析可知多學科協作下4R危機管理可使流程清晰、過程流暢、透明化，可減少護理人員的工作壓力，既保證了護理的高質量，又提高了工作的效率〔17-18〕。

綜上所述，多學科協作下4R危機管理對泌尿外科院感防控下護理水平較高，可有效減少感染的發生，提高護理滿意度。本研究將多學科協作下4R危機管理引入泌尿外科并持續改進，推動了醫院感染防控意識的提高。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區分布等因素影響存在數據偏差，期望日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突