流程再造在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用

孫惠 姜青青 遲少波

1煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 265200；2煙臺(tái)市奇山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 264001

手術(shù)室作為我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成單位之一，限于科室的特殊性與獨(dú)立性，其擔(dān)負(fù)著治療、護(hù)理等工作任務(wù)于一體的診療場(chǎng)所。郭桐宇〔1〕研究可見(jiàn)，手術(shù)室內(nèi)仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)隱患，例如空氣、手術(shù)室器械、醫(yī)護(hù)人員衣物消毒不完善等，導(dǎo)致患者在手術(shù)期間出現(xiàn)感染情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)〔2〕，國(guó)外每年手術(shù)室感染率約為 5.74%，而我國(guó)的院內(nèi)感染發(fā)生率接近 10%，這不僅嚴(yán)重影響相關(guān)治療方案的順利進(jìn)行，同時(shí)易引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛〔3〕。而流程再造管理模式〔4〕是由美國(guó)管理學(xué)家 Michael Hammer與Jame Champy 于20世紀(jì) 90 年代首次提出，起初主要被應(yīng)用于企業(yè)管理方面，后經(jīng)數(shù)年發(fā)展，我國(guó)在1999年開(kāi)始將此管理模式逐漸引用到臨床管理工作當(dāng)中〔5〕。該模式主張根本轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理流程，優(yōu)化管理細(xì)節(jié)，重新設(shè)定內(nèi)容實(shí)施結(jié)構(gòu)，并以全面提升臨床工作質(zhì)量、降低感染事件為最終目的。目前該模式已被廣泛應(yīng)用于急診科、消毒供應(yīng)中心等眾多科室的日常管理工作當(dāng)中〔6-7〕。而本文通過(guò)對(duì)手術(shù)室使用流程再造管理模式開(kāi)展深入分析，旨在明確該方法在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院在2020年1月至2022年12月期間內(nèi)工作的30名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①受試人員年齡>18歲;②受試人員均已簽署知情同意書(shū);③受試醫(yī)護(hù)人員均已接受并通過(guò)感染控制管理培訓(xùn)考核。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在參與類似研究的醫(yī)護(hù)人員;②調(diào)查期間中途退出人員。30名醫(yī)護(hù)人員包括男8名、女22名;年齡22～45歲,平均(32.37±1.02)歲;職稱:主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、住院醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士17名;手術(shù)包括骨科手術(shù)60臺(tái)、泌尿外科手術(shù)35臺(tái)、婦科手術(shù)50臺(tái)、其他手術(shù)55臺(tái)。

1.2 研究方法

2020年1月至2021年6月期間內(nèi)采用常規(guī)感染控制管理，2021年7月至2022年12月期間，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)行流程再造管理模式，具體管理方法、實(shí)施人員不變，具體管理方法見(jiàn)表1。

表1 管理方法

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1工作質(zhì)量 使用該院自擬臨床工作質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)價(jià)受試醫(yī)護(hù)人員在2020年1月至2021年6月與2021年7月至2022年12月期間內(nèi)的臨床工作質(zhì)量水平，評(píng)定內(nèi)容包括緊急事件處理能力、臨床治療護(hù)理操作能力、日常防范行為以及服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)維度評(píng)估量表，外聘專家負(fù)責(zé)監(jiān)督考核，各維度評(píng)分均為20分，分值與工作質(zhì)量之間具有正比關(guān)系，本研究中該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.693 4～0.890 7，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2滅菌合格率 參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016》〔8〕，將2020年～2021年與2021年～2022年時(shí)間段內(nèi)的室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生以及消毒器械的消毒滅菌情況，對(duì)比室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生等滅菌合格率。

1.3.3感染事件發(fā)生率 由本文作者分別統(tǒng)計(jì)2020年1月至2021年6月與2021年7月至2022年12月的泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等事件的發(fā)生情況，并將其發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 流程再造干預(yù)前、后醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量水平對(duì)比

2021年7月至2022年12月受試人員管理后的各項(xiàng)工作質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于2020年1月至2021年6月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 流程再造干預(yù)前、后醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量水平對(duì)比

2.2 流程再造干預(yù)前、后滅菌合格率對(duì)比

2021年7月至2022年12月，各項(xiàng)目的滅菌合格率均高于2020年1月至2021年6月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 流程再造干預(yù)前、后滅菌合格率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 流程再造干預(yù)前后手術(shù)感染事件發(fā)生率對(duì)比

2021年7月至2022年12月期間內(nèi)手術(shù)感染事件發(fā)生率低于2020年1月至2021年6月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后手術(shù)感染事件發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

3.1 手術(shù)室感染控制研究進(jìn)展

手術(shù)室作為感染多發(fā)區(qū)域，控制手術(shù)感染產(chǎn)生是影響臨床醫(yī)療水平的重要因素之一〔9〕。有相關(guān)研究表明，目前手術(shù)感染來(lái)源多數(shù)為醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、物品及患者4方面，而一旦出現(xiàn)感染情況，極容易引起病情加重、并發(fā)癥產(chǎn)生、患病率及死亡率提高等不良情況，從而時(shí)刻威脅患者的生命安全〔10〕。因此，對(duì)于如何降低手術(shù)感染事件的產(chǎn)生已成為我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一〔11〕。而經(jīng)過(guò)現(xiàn)代臨床的不斷探討深入，目前國(guó)內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)方法〔12〕，但結(jié)合徐潔〔13〕關(guān)于對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)行流程再造的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，流程再造實(shí)施后的臨床治療效率顯著優(yōu)于實(shí)施前，由此可見(jiàn)，該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本文作者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有研究表明流程再造在手術(shù)室感染控制中的明確作用機(jī)制，為此本文進(jìn)行了上述探究。

3.2 流程再造管理對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的臨床工作質(zhì)量及滅菌合格率的影響

在本次研究中，通過(guò)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行不同的管理方法，研究結(jié)果顯示：受試人員流程再造管理后的各項(xiàng)工作質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于管理前，這與王霞〔14〕、許會(huì)玲等〔15〕研究相吻合，由此可見(jiàn)，流程再造管理模式對(duì)提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量效果更為顯著。其原因在于，傳統(tǒng)管理模式雖包含環(huán)境、物品等眾多領(lǐng)域，但相對(duì)缺乏明確的管理目標(biāo)，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員思維受限，無(wú)法靈活處理所面臨的突發(fā)情況，而與其相比，流程再造能夠通過(guò)重新梳理管理流程，將傳統(tǒng)管理措施進(jìn)行細(xì)節(jié)化、綜合化、科學(xué)化調(diào)整，促使臨床治療環(huán)節(jié)充分做到無(wú)縫連接，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合環(huán)境、器械以及制度等措施重塑，聯(lián)合每月一次的技能培訓(xùn)，最大化提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量水平，強(qiáng)化自我責(zé)任感，充分培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升室內(nèi)空氣、物體表面、手部衛(wèi)生等項(xiàng)目的滅菌合格率，本研究結(jié)果流程再造管理后各項(xiàng)目的滅菌合格率均高于管理前，能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且本項(xiàng)結(jié)果與趙春霞等〔16〕、蘇艷秀等〔17〕研究相一致。

3.3 流程再造管理對(duì)手術(shù)患者感染事件發(fā)生率的影響

而結(jié)合沈陽(yáng)希和李珍〔18〕研究可再次發(fā)現(xiàn)，其關(guān)于感染控制方面的研究成效，與本研究結(jié)果：2021～2022年期間內(nèi)手術(shù)感染事件發(fā)生率低于2020～2021年，具有極高的相似性，本文作者認(rèn)為，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量與消毒滅菌效果均得到良好改善的聯(lián)合作用下，感染事件的發(fā)生概率也將得到顯著降低。

綜上所述，流程再造管理模式對(duì)強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的臨床工作質(zhì)量、提升滅菌合格率以及降低手術(shù)感染發(fā)生率具有良好效果，但本次研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同，因此無(wú)法確定該模式是否具備推廣價(jià)值，為此本文作者建議，我院可通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突