基于口腔pH值的護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者口腔護(hù)理質(zhì)量、口腔衛(wèi)生狀況及pH值的影響

張曼麗

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 102218

干燥綜合征(Sjogren's Syndrome，SS)屬自身免疫性疾病，損害外分泌腺功能后口腔出現(xiàn)一系列病態(tài)表現(xiàn)，易累及全身其他器官，此病單獨(dú)存在時(shí)又名為原發(fā)性干燥綜合征〔1〕。干燥綜合征患者因唾液腺發(fā)生病變，導(dǎo)致自身唾液分泌減少，出現(xiàn)口干、口臭、口腔潰瘍、牙齒片狀脫落等一系列口腔病理表現(xiàn)，最終患上猖獗齲病〔2〕。在干燥綜合征患者群體中，齲病發(fā)病率約為87%，顯著高于我國(guó)正常人群齲病發(fā)病率〔3-4〕。而有研究表明，干燥綜合征患者口腔環(huán)境可影響其齲病嚴(yán)重程度，加強(qiáng)口腔護(hù)理尤為關(guān)鍵〔5〕。現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)干燥綜合征患者口腔護(hù)理干預(yù)以對(duì)癥護(hù)理為主，針對(duì)干燥綜合征患者口腔pH值的護(hù)理報(bào)道較為罕見(jiàn)。本文擬分析基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者口腔護(hù)理質(zhì)量、口腔衛(wèi)生狀況及pH值的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年3月清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院行干燥綜合征疾病治療的74例患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為“干燥綜合征”疾病〔6〕；②發(fā)病時(shí)間≥1年；③患者及其家屬知情同意于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等疾病者；②因合并精神障礙性疾病致依從性差者；③中途有事需退出研究者。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則分為兩組，兩組患者經(jīng)比較其年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后向患者醫(yī)院環(huán)境，包括病室、治療室、衛(wèi)生間等，遵醫(yī)囑對(duì)患者行基礎(chǔ)護(hù)理，定期測(cè)量患者口腔pH值，一天兩次，早上測(cè)量時(shí)間段為09∶00～11∶00，下午測(cè)量時(shí)間段為15∶00～17∶00，囑患者用生理鹽水漱口，此外，向患者及患者家屬行常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。對(duì)觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理，具體如下：成立口腔pH值護(hù)理小組，由1名組長(zhǎng)及5名組員構(gòu)成，小組成員需進(jìn)行口腔規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)并取得合格證書(shū)。①健康宣教：在醫(yī)院示教室開(kāi)設(shè)健康宣教課堂，選擇年資高、實(shí)踐技能及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任主講教師，向患者詳解齲病發(fā)病機(jī)制、口腔微生物相關(guān)理論知識(shí)以及本研究的開(kāi)展目的、具體實(shí)施過(guò)程及最終意義等，講解結(jié)束后設(shè)置30 min的患者自由提問(wèn)時(shí)間，耐心解答患者所有疑惑，通過(guò)此次宣教贏得患者的信任、理解與支持，宣教結(jié)束后向患者發(fā)放針對(duì)次宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，患者人手1份，滿(mǎn)分100分，得分>90分者視為培訓(xùn)合格，不合格者可再次進(jìn)行宣教培訓(xùn)。②口腔護(hù)理：患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員于9∶00～11∶00、15∶00～17∶00時(shí)間段各測(cè)量1次患者口腔pH值，在準(zhǔn)備測(cè)量患者口腔pH值前叮囑患者做好前期準(zhǔn)備工作，即測(cè)試前10 min需禁食禁飲。護(hù)理人員在開(kāi)始測(cè)試時(shí)囑患者張口將舌自然伸出口外，后護(hù)理人員將測(cè)量試紙輕放于患者舌體上，5 s后于患者口腔內(nèi)取出試紙，將標(biāo)準(zhǔn)比色卡與試紙放在一起進(jìn)行比色，讀出pH值，并予以記錄。口腔pH值正常范圍為6.6～7.1，低于或高于此范圍均視為口腔pH值異常。患者入院第2天及以后，囑患者隨時(shí)漱口，漱口液為2%碳酸氫鈉溶液，漱口方法：含漱5 min，含漱期間需充分鼓腮，用舌頭不斷攪動(dòng)并反復(fù)沖擊漱口液，促使漱口液充分結(jié)束患者口腔各部位，不能耐受或5 min時(shí)間已到可吐出漱口液。每天測(cè)量患者口腔pH值，2次/d，測(cè)量時(shí)間段：9∶00～11∶00、15∶00～17∶00〔7〕。③口腔潰瘍面護(hù)理：護(hù)理人員用注射器(規(guī)格：20 ml)抽取生理鹽水高壓式?jīng)_洗患者口腔潰瘍面，高壓沖洗后再將康復(fù)新液噴灑于患者潰瘍面上，定時(shí)進(jìn)行，每個(gè)時(shí)刻噴灑1次，時(shí)間點(diǎn)分別為08∶30、12∶30、16∶30及20∶30，即每天4次，直至患者潰瘍愈合〔8〕。④牙齒清潔護(hù)理：醫(yī)生與護(hù)理人員共同商定刷牙規(guī)范操作并制成手冊(cè)發(fā)放給患者，囑患者按照手冊(cè)進(jìn)行刷牙，遇到不懂得及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生或護(hù)士，患者入院第2天后，護(hù)理人員指引患者于我院口腔科潔牙1次，每日晨起及三餐后10 min內(nèi)囑患者刷牙1次，刷牙持續(xù)時(shí)間為3 min,目的為清除患者口腔內(nèi)食物殘?jiān)?降低酸性或堿性物質(zhì)對(duì)患者口腔pH值的影響,并由責(zé)任護(hù)士就病人規(guī)范刷牙技術(shù)掌握狀況進(jìn)行考核,不合格者護(hù)理人員可進(jìn)一步指導(dǎo)患者直至患者刷牙技術(shù)合格為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)估觀察組、對(duì)照組患者干預(yù)后口腔護(hù)理合格率及護(hù)理滿(mǎn)意率變動(dòng)狀況，其中護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與非常滿(mǎn)意3個(gè)條目，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和；口腔護(hù)理合格率采用我院自制口腔護(hù)理合格調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括操作前、操作中及操作后3個(gè)維度，共12個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分值為100，評(píng)分≥90分為護(hù)理合格，<90分為護(hù)理不合格，護(hù)理合格率=評(píng)分≥90分患者人數(shù)÷總患者人數(shù)×100%。

1.3.2口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià) 評(píng)估觀察組、對(duì)照組患者干預(yù)后灼口癥改善率、口腔潰瘍治愈率變動(dòng)狀況。其中患者口腔潰瘍治愈率參照WHO指定的《抗癌藥物急性與亞急性反應(yīng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)口腔潰瘍有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者口腔潰瘍治愈率=口腔潰瘍治愈患者人數(shù)÷患者總數(shù)×100%；灼口癥改善率=舌灼痛消失、減輕患者人數(shù)÷患者總數(shù)×100%。

1.3.3口腔pH值評(píng)價(jià) 評(píng)估觀察組、對(duì)照組患者干預(yù)前1 d及干預(yù)后1 w內(nèi)患者口腔pH值變動(dòng)狀況，患者口腔pH值采用pH試紙進(jìn)行測(cè)量，即pH試紙輕放于患者舌體部位，持續(xù)5 s后取下將其與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)比，讀出pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者口腔護(hù)理合格率及護(hù)理滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后患者口腔護(hù)理合格率及護(hù)理滿(mǎn)意率〔n(%)〕

2.2 兩組患者口腔衛(wèi)生狀況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者灼口癥改善率、口腔潰瘍治愈率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其口腔潰瘍治愈天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后患者口腔衛(wèi)生狀況

2.3 兩組患者口腔pH值對(duì)比

觀察組患者干預(yù)第4天、第5天、第6天及第7天口腔pH值，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后患者口腔pH值

3 討論

口腔pH值的下降會(huì)打破干燥綜合征患者口腔生態(tài)系統(tǒng)的平衡，機(jī)體口腔生態(tài)系統(tǒng)由口腔正常菌叢與宿主之間建立的相互作用維持，機(jī)體與正常菌叢之間保持的平衡狀態(tài)促使正常菌叢對(duì)宿主發(fā)揮有益作用〔9-10〕。有研究表明，適合口腔正常菌叢生存的口腔pH值為7，而機(jī)體要想保持較為恒定的口腔pH值則需依靠唾液緩沖系統(tǒng)來(lái)維持，其中以碳酸鹽系統(tǒng)為主要緩沖系統(tǒng)〔11〕。干燥綜合征患者因唾液腺發(fā)生病變，唾液分泌減少削弱碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能及口腔的清潔力度，食物殘?jiān)按罅克嵝晕镔|(zhì)產(chǎn)生，降低干燥綜合征患者口腔pH值，破壞口腔生態(tài)系統(tǒng)平衡，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，最終引發(fā)猖獗齲病。基于口腔pH值的護(hù)理措施指的是針對(duì)干燥綜合征患者口腔pH值降低這種病理表現(xiàn)，指導(dǎo)患者在漱口時(shí)使用2%碳酸氫鈉溶液，取代常規(guī)生理鹽水，利用堿性物質(zhì)提高患者口腔pH值〔12〕。

3.1 基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者口腔護(hù)理質(zhì)量的影響

本次研究顯示：干預(yù)后，觀察組患者口腔護(hù)理合格率及護(hù)理滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組，對(duì)干燥綜合征患者實(shí)施基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者口腔護(hù)理質(zhì)量，與余米等人的研究結(jié)論一致〔13〕。本研究采用的基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理模式，首先對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，促使其了解并理解此病與口腔pH值之間的關(guān)系，明確了研究目的及過(guò)程，利于護(hù)理人員贏得患者的信任與支持，其次對(duì)患者依次展開(kāi)口腔護(hù)理、口腔潰瘍面護(hù)理及口腔清潔護(hù)理，因指導(dǎo)患者使用2%碳酸氫鈉溶液漱口后患者pH值逐漸回升，在日漸升高的口腔pH值數(shù)據(jù)面前可進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理人員的信任及支持，此外，基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組成員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理培訓(xùn)并取得合格證書(shū)，上述是在本研究觀察組中口腔護(hù)理合格率及滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組的關(guān)鍵。

3.2 基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者口腔衛(wèi)生狀況的影響

本次研究顯示：干預(yù)后，觀察組患者灼口癥改善率、口腔潰瘍治愈率均明顯高于對(duì)照組，其口腔潰瘍治愈天數(shù)明顯低于對(duì)照組。對(duì)干燥綜合征患者實(shí)施基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者口腔衛(wèi)生狀況，與魏亭亭等〔14〕的研究結(jié)論一致。在本研究采用的基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔潰瘍面護(hù)理，高壓式?jīng)_洗后將康復(fù)新液噴灑于患者潰瘍面上，高壓式?jīng)_洗可確保患者潰瘍面處污漬的清潔到位，降低細(xì)菌的感染，康復(fù)新液噴灑于患者潰瘍面可加速患者潰瘍面的愈合，此外，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的口腔清潔護(hù)理技術(shù)對(duì)患者灼口癥的改善及潰瘍面的愈合起到一定的保障作用。

3.3 基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者pH值的影響

本次研究顯示：觀察組患者干預(yù)第4天、第5天、第6天及第7天口腔pH值均明顯高于對(duì)照組。對(duì)干燥綜合征患者實(shí)施基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可并利于提高患者口腔pH值，與朱振華等人的研究結(jié)論一致〔15〕。本研究采用的基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理將患者的漱口液將原本的生理鹽水轉(zhuǎn)變成2%碳酸氫鈉溶液，削弱甚至中和了干燥綜合征患者因唾液分泌減少等引起的酸性環(huán)境，利于維持口腔生態(tài)系統(tǒng)平衡，最終使得患者口腔pH值維持在7.0左右。

綜上所述，在臨床護(hù)理干預(yù)中，對(duì)干燥綜合征患者實(shí)施基于口腔pH值針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者口腔護(hù)理質(zhì)量及口腔衛(wèi)生狀況，并利于提高患者口腔pH值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突