超聲剪切波彈性成像在定量評估腦卒中患者肱三頭肌痙攣程度中的應(yīng)用初探

張豐蘭 陳慶珍 曹偉田 李瑩瑩 周亞飛 胡世紅

腦卒中是全球第二大死亡和殘疾原因，同時也是中國的首要死亡原因，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟負擔(dān)的特點［1-2］。而痙攣是腦卒中后常見的臨床表現(xiàn)，2021年發(fā)表的一項系統(tǒng)評價和Meta 分析表明，卒中后痙攣（poststroke spasticity，PSS）的總發(fā)病率為 25.3%，且上肢發(fā)病率高于下肢，9.4%的患者出現(xiàn)嚴重或致殘性痙攣［3］。長期的PSS可能由于關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡和疼痛等并發(fā)癥而導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴重下降［4］，導(dǎo)致護理負擔(dān)增加4倍［5］。

痙攣的治療是腦卒中康復(fù)的重點，而精準的評估是精準康復(fù)的前提。目前臨床上對于腦卒中后痙攣的評估方法主要有主觀評定和客觀評定兩大類，前者主要包括改良 Ashworth 分級（modified Ashworth scale，MAS）和改良Tardieu 評分（modified Tardieu scale，MTS）等分級量表，簡單易行，但易受到檢測者和被檢測者的主觀感受影響而產(chǎn)生偏差，且這些評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)囊、韌帶以及所有相關(guān)肌肉和肌腱等組織造成的阻力升高［6］，無法評估單一肌肉的痙攣程度。客觀評定方法包括等速肌力測試儀、表面肌電圖、MR 彈性成像等，雖為客觀定量評估，但存在操作過程較復(fù)雜、耗時較長、費用高、及存在一些禁忌癥等缺點限制其使用。

超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是一種精準測量軟組織硬度的新技術(shù)，可用于評估肌肉硬度的改變，對于腦卒中后肢體痙攣的評價有重要的臨床價值［7］。剪切波速度（shear wave velocity， SWV）是SWE評估中的重要參數(shù)，可表示組織的硬度，SWV越大，組織硬度越大。剪切波彈性成像是所有彈性成像中唯一可定量方法，但目前剪切波彈性成像在肌骨系統(tǒng)的研究仍較少［8］。……