超聲檢查子宮及卵巢形態與特發性真性性早熟女童性激素分泌的相關性研究

余 宣 黃 敏 謝 麗 彭月享

中樞性早熟是由于大腦中的下丘腦垂體性腺軸（hypothalamic pituitary-gonadal axis） 在青春期前被激活所致［1］，是比較常見的兒科內分泌疾病，其發病率約為1/5 000~/10 000［2］。無確定病因的中樞性早熟被稱為特發性真性性早熟（idiopathic central precocious puberty， ICPP）［3］。ICPP 發生年齡通常比預期的要早，女童ICPP患病率是男童的5~10倍［4］。

女童ICPP 的發病率呈逐年上升趨勢，臨床表現主要以乳房和陰毛的發育等第二性征突出或提前出現為主。該病會對患兒生長發育產生負面影響，如多囊卵巢綜合征、肥胖和代謝綜合征等繼發性疾病的發生率增加［1］。因此，早期診斷和及時治療對ICPP 患兒尤為重要，臨床實踐中亟需一種更方便、有效的替代診斷方法。既往研究表明，黃體生成素（luteinizing hormone， LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）水平和女童盆腔超聲檢查結果是發生ICPP 的重要預測因素［5-7］。ICPP 患兒因下丘腦對性激素負反饋敏感性下降，過早分泌促性腺激素釋放激素， 伴隨第二性征的發育和促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone， GnRH） 分泌增加， 垂體釋放的 FSH 和 LH 也增加，從而推動卵巢分泌雌二醇。GnRH 激發試驗是迄今公認的ICPP 診斷金標準，已被廣泛用于輔助鑒別診斷兒童性早熟，但鑒于該試驗需要反復抽血化驗，患兒常有抵抗情緒，且該方法只能鑒別患兒是否已經發展成為ICPP，缺乏預警機制，易錯過最佳干預期，因此找到一個更適合的提前預警標志物和一種安全有效、臨床實用、 重復性好并能方便推廣預測的方法十分重要。子宮和卵巢可以直觀反映女童的發育水平，且超聲檢查操作簡便，容易普及，對于性早熟診斷具有重要的價值；……