二維彩超聯(lián)合三維超聲在下肢動(dòng)脈閉塞支架置入后再狹窄中的應(yīng)用價(jià)值

呂仁華 譚晉韻 范偉健 林 杰 王 涌 丁 紅

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis obliterans，ASO）是一種表現(xiàn)在下肢動(dòng)脈的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)的生長(zhǎng)和繼發(fā)性血栓形成導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔變窄甚至閉塞，引起患肢的一系列癥狀和體征，如間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞死，甚至肢體感覺(jué)喪失［1-2］。隨著人口老齡化日益加劇、日常飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來(lái)下肢ASO 患者數(shù)量逐步上升，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，重者可因慢性肢體威脅性缺血表現(xiàn)需手術(shù)截肢，甚至危及生命［3］。目前治療方法主要包括以藥物和行走鍛煉為主的非手術(shù)治療和包括開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)治療在內(nèi)的血運(yùn)重建。隨著醫(yī)療器械技術(shù)發(fā)展、治療理念改變，腔內(nèi)治療的療效不斷提高而逐漸成為首選方法，其中下肢動(dòng)脈支架置入成為治療下肢ASO的重要手段，其有效性和安全性漸獲認(rèn)可［4-5］。但隨著支架置入廣泛應(yīng)用，下肢動(dòng)脈內(nèi)支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenosis， ISR）引起復(fù)發(fā)的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)，也是下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常在支架置入后1～2年內(nèi)高發(fā)，有報(bào)道稱支架置入后12個(gè)月ISR發(fā)生率為15%～40%［6-8］。臨床上為進(jìn)一步明確病變程度，常采用二維彩超即二維灰階和彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging， CDFI）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、CT 血管成像（CT angiography， CTA）等方法。DSA 目前是診斷ISR的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性且增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而CTA 對(duì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的顯影效果不佳［9］。相比之下，超聲檢查更簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，是首選的影像學(xué)檢查手段［10］。盡管如此，灰階和CDFI 也存在局限性，若支架內(nèi)血流速度緩慢，位置深，則不能準(zhǔn)確反映血管內(nèi)結(jié)構(gòu)和真實(shí)血流動(dòng)力學(xué)情況。……