前置胎盤合并子宮后壁粘連的MRI診斷與評估

林培培 張 勤 印洪剛

妊娠28 周后，胎盤邊緣毗鄰或覆蓋宮頸內口可診斷為前置胎盤，其主要危害是易導致妊娠晚期、分娩期間大出血從而危及母嬰生命安全［1］。子宮后壁粘連（posterior extrauterine adhesion， PEUA）是指子宮后壁與腸管、子宮附件或腹膜間存在異常連接的纖維粘連帶［2］。隨著剖宮產率的上升、產婦年齡的增加和輔助生殖技術的發展，前置胎盤合并PEUA 的發病率逐年攀升。前置胎盤患者多采用剖宮產術分娩，子宮壓縮縫合術作為基礎止血手段，需對子宮周圍組織進行分離，將子宮拉出腹、盆腔外。若前置胎盤合并PEUA，使剖宮產時子宮難以外露，在分離粘連的過程中將增加對鄰近腸管、卵巢等損傷的危險性，延長手術時間、增加失血量和手術并發癥［3-4］。因此，術前評估前置胎盤合并PEUA 具有重要的臨床價值。雖然超聲是前置胎盤的首選檢查方法，然而MRI 能多方位成像、軟組織分辨率高，不受孕婦體型和胎兒體位的影響，能清楚顯示子宮后壁與宮旁組織的關系。本研究擬確定PEUA 的主要MRI特征，為PEUA 患者的診斷提供客觀的影像學依據。

方法

1. 研究對象

搜集2016年1月—2022年12月我院因前置胎盤或胎盤植入的產前診斷而行孕晚期MR 檢查的患者資料。入組標準：①存在前置胎盤，診斷標準符合《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》［1］；②MRI 檢查時的孕周在28周至39周之間；③單胎妊娠，頭先露；④具有完整的臨床基本資料。排除標準：①剖宮產手術記錄腹壁與子宮前壁、膀胱與子宮前壁之間存在粘連；②多胎妊娠；③妊娠合并巨大子宮肌瘤；……