全腫瘤表觀彌散系數直方圖在腮腺分泌性癌與腺泡細胞癌中的鑒別價值

程景風 唐作華 姚振威 王宇喆 占 楊,3 王 胤 顏姝瑜 袁 源諶靈心 魏子勛

腮腺乳腺樣分泌性癌（mammary analogue secretory carcinoma， MASC）是一種少見的惡性腫瘤，由Skalova 等1］于2010年首次提出［。2017年，MASC被納入世界衛生組織頭頸部腫瘤分類中，簡稱為分泌性癌（secretory carcinoma， SC）［2］。盡管作為一個新的涎腺腫瘤，但SC 和腺泡細胞癌（acinic cell carcinoma， AciCC）有著相似的臨床表現與組織結構特點，這給臨床鑒別工作帶來挑戰［3］。此外，據報道，SC 的平均無病生存期要短于AciCC，分別為92、121 個月［4］，且SC 的淋巴結轉移率高于AciCC，分別為33.3%（2/6）、11.6%（5/43）［5］，提示SC 可能更具侵襲性。因此，術前準確鑒別二者對臨床選擇合適治療方式與提高患者預后有著重要價值。

影像學檢查例如超聲、CT、MRI 已被廣泛應用于腮腺腫瘤的鑒別診斷。Ding 等［6］基于超聲聯合CT的結果，提出形狀和囊變是鑒別SC 和AciCC 的關鍵特點，可獲得57.1%的靈敏度、100%的特異度。先前研究［7-8］顯示，SC 一般表現為囊實性腫塊，且伴有出血與黃鐵血黃素沉著在T2 加權成像（T2-weighted image， T2WI）上表現為低信號，而AciCC則以實性腫塊居多，T2WI 呈均勻或不均勻高信號。然而，超聲聯合CT 的研究［6］鑒別SC 和AciCC 的靈敏度較低，且準確性未見報道。常規MRI 表現有助于提高腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷的靈敏度［9］，但是常規MRI 表現在腮腺惡性腫瘤中存在部分重疊，對SC和AciCC的鑒別診斷帶來一些困難。

與常規MRI 相比，彌散加權成像（diffusion weighted imaging， DWI）能評估病灶內水分子的運動情況，并以表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient， ADC）對其進行定量表示［10］，在腮腺惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷中發揮著重要作用。同時，相較于常規ADC 值測量，全腫瘤ADC 直方圖分析可以描述單個體素的ADC 數值分布，可以更加全面地反映腫瘤內部異質性。……