慢性非特異性腰背痛靜息態(tài)fMRI初步研究

徐 婷 王二磊 屠建春 戴德純 沈鈞康

慢性非特異性腰背痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指在排除脊柱特定疾病（如腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱外傷、脊柱炎性疾病、腫瘤等）及神經(jīng)根性疼痛原因以后，存在的腰背部疼痛與不適，并超過3 個(gè)月，伴或不伴大腿牽涉痛［1］。CNLBP 約占臨床慢性腰背痛的85%［2］，可致患者不同程度的日常活動(dòng)受限，工作能力下降，但其潛在的神經(jīng)機(jī)制目前尚未明確。

近年來，神經(jīng)影像學(xué)相關(guān)研究表明，慢性腰背痛患者主要存在軀體感覺皮層、前額葉及島葉等“疼痛矩陣（pain matrix）”的異常激活。另外，López-Solà M 等［3］認(rèn)為慢性疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒可能與默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（default mode network， DMN）異常的激活有關(guān)。慢性持續(xù)性疼痛改變了各腦區(qū)間的信息流動(dòng)和整合，從而導(dǎo)致疼痛敏化及慢性化［4］。目前采用靜息態(tài)功能磁共振成像（fMRI）探討CNLBP 神經(jīng)機(jī)制的相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，且研究結(jié)果并不一致，可能與CNLBP 病因的復(fù)雜性和臨床診斷的主觀性有關(guān)。有鑒于此，本研究根據(jù)2022 版中國(guó)非特異性腰背痛臨床診療指南結(jié)合腰椎MRI 平掃，采用多個(gè)靜息態(tài)fMRI 指標(biāo)，如局部一致性（regional homogeneity，ReHo）、 低頻振幅（amplitude of low frequency fluctuation， ALFF） 及 功 能 連 接 （function connection，F(xiàn)C），探討CNLBP 腦功能差異及其與臨床量表間的相關(guān)性和潛在的神經(jīng)機(jī)制。

方法

1. 臨床資料

選取2021年12月至2022年6月就診于昆山市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的31 例CNLBP 患者作為研究對(duì)象，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI） 及腰椎日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分表評(píng)估腰背部相關(guān)功能、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分評(píng)估腰背部疼痛程度。同時(shí)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 排除焦慮抑郁狀態(tài)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20~60 歲；……