基于磁共振多序列紋理分析技術鑒別小腦腦橋角腦膜瘤與前庭神經鞘瘤

吳 穎 李彩霞 時園園 管立威

前庭神經鞘瘤（vestibular schwannoma， VS）和腦膜瘤是腦橋小腦三角區最常見的兩種腫瘤，分別占70%～80%和6%～15%［1］。VS 多為起源于前庭神經鞘膜的良性腫瘤，少部分起源于耳蝸神經鞘膜，臨床表現為進行性聽力喪失、耳鳴，部分可有面部感覺異常、眩暈、頭痛等癥狀［2］。而小腦腦橋角腦膜瘤 （cerebellopontine angle meningioma， CPAM）多起源于巖骨或巖骨-天幕交界處的蛛網膜顆粒細胞，蛛網膜顆粒同樣存在于顱神經出口處，沿神經孔分布，發生在內聽道的CPAM 同樣可表現為聽力受損、耳鳴、頭痛等癥狀［3］。僅憑臨床表現，兩者難以鑒別。CPAM 和VS通常具有典型的影像特征：CPAM 可有鈣化，強化程度較均勻，與腦膜以廣基底相貼，增強圖像可出現“腦膜尾征”；VS 病灶囊變、出血常見，增強掃描VS 病灶與聽神經分界不清時，可出現“倒逗點征”［4-5］。當特征性影像表現缺乏時，兩者鑒別存在一定困難，尤其當CPAM 累及聽神經或VS 患者聽神經無明顯增粗受累時，有研究顯示約23% 的CPAM 術前被誤診為VS［6］。這兩種腫瘤主要治療方式為手術切除，但是手術路徑不同：VS 多經迷路入路切除，CPAM 多經枕下-乙狀竇后切除。預后方面，CPAM 復發率高，但是聽力保留成功率高于VS。因此，術前對CPAM 和VS 的精準鑒別，對于手術方式的選擇、預后的評估至關重要。

紋理分析是利用計算機圖像分析處理技術，提取圖像的紋理特征進行定量描述，量化分析圖像的信號強度和模式變化特征的方法［7-8］?；叶戎狈綀D屬于一階紋理分析方法，依據圖像像素灰度值的大小，統計其出現頻率及分布特征?！?br>