eCASH 護理模式應用于冠心病PCI 術患者中的護理效果

葉晨瀾 李 田 陳艷艷

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

心臟是冠心病發病后會造成主要損傷的部位，若不及時進行治療處理，便會使疾病進展為心肌梗死，因此需要采用PCI 介入治療來控制病情。PCI 手術是治療冠心病的有效手段，患者經PCI 手術治療后可以恢復心肌正常供血，能夠有效降低沉重的心血管負擔[1-2]。但是在手術結束后，患者易發生譫妄，且譫妄的病情嚴重程度與患者滯留ICU 的時間密切相關，容易導致其病情加重[3]。而常規護理已經不能滿足現階段冠心病PCI 術后患者的護理需求，對上述情況改善效果不佳。eCASH 理念是一個整合性和適用性強的策略，指出早期運用多模式的鎮痛促進舒適，強調人文關懷能夠對患者術后恢復起到積極作用[4]。本次研究以我院130 例冠心病PCI 術后患者為研究主體，主要論述了eCASH 護理模式的相關內容，以分析該模式應用在冠心病PCI 術后護理中的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間與例數：2020年10月至2022年10月，130 例，樣本選擇：我院接受PCI 手術治療的冠心病患者，通過電腦隨機序列方法分為對照組和觀察組，各65 例。此項研究已征得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經所有患者及家屬同意后展開研究；（2）與冠心病相關診斷標準相符；（3）均接受PCI治療。

排除標準：（1）合并器官功能性疾病；（2）存在認知功能障礙、精神類疾病；（3）合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后予以常規護理：（1）實施正常鎮痛、鎮靜措施，即評估患者疼痛程度，遵醫囑使用具有鎮痛鎮靜效果的藥物，并遵醫囑對藥物劑量進行適時調整。（2）落實生命體征監測，患者發生不良反應時及時處理。（3）提供舒適環境，及時處理患者疼痛、不適情況。（4）提供常規入科宣教，告知患者探視制度、飲食管理等內容。

1.2.2 觀察組應用eCASH 護理模式，具體方法包括：（1）有效鎮痛。每2 h 應用專業評估工具對患者疼痛程度進行評估，針對疼痛患者可遵醫囑予以阿片類及非阿片類藥物進行早期鎮痛處理，待藥物達到負荷量后，調整鎮痛泵為維持劑量，并動態評估患者疼痛程度，及時停藥。（2）淺鎮靜。患者處于無痛狀態后，評估患者躁動狀況，排除疼痛刺激、尿管堵塞等影響因素后，遵醫囑提供最小劑量鎮靜藥物，動態評估鎮靜效果，達到淺鎮靜狀態后及時停藥。（3）最大化人文關懷。①了解患者基本信息，為其制定個性化護理方案。②由家屬錄制鼓舞患者的視頻或音頻，交由護理人員為患者播放，并可根據實際情況可適當增加探視頻率，增強對患者情感支持，減輕其不良心理。③待患者清醒后實行床旁宣教，講解疾病相關知識、術后注意事項等。④采取非語言溝通方式，如手勢、眼神、圖片等，及時了解患者需求并予以滿足。⑤為患者創造舒適、安靜休息環境，提前告知患者各類機器作用、聲音大小等，實施護理操作保持輕柔動作，可予以患者5-10 min 按摩，緩解受壓部位不適，并使用水膠體敷料、皮膚保護膜保護患者皮膚，夜間調整燈光亮度，盡量減少噪音，并可播放輕音樂，使患者獲得良好睡眠。⑥針對患者手術治療效果、機體狀況等因素進行評價，制定心臟康復計劃，并在具體實施過程中遵循循序漸進原則，包括關節被動活動，簡單坐起等，逐日增加活動量與鍛煉強度。

1.3 觀察指標

（1）譫妄發生情況：每隔24 h 需評估兩組患者意識狀態、意識水平、思維能力以及注意力，以此判斷患者是否發生譫妄，并記錄譫妄發生例數，計算占比[5]。

（2）住院情況：記錄兩組患者ICU 入住時間、停鎮靜藥后清醒時間、機械通氣時間、整體住院時間[6]。

（3）護理滿意度：應用醫院統一制定的護理工作滿意度調查問卷，由家屬進行評價，內容包括護理操作、護理態度等方面，總分100 分，主要分為非常滿意（＞90 分）、基本滿意（60-90 分）、不滿意（＜60 分）三個維度[7-8]。

（4）并發癥發生情況：通過患者主訴、觀察和臨床輔助檢查統計患者穿刺部位血腫、皮膚水皰、尿潴留、感染、肢體靜脈血栓的發生情況[9]。

（5）心功能：對兩組患者左心射血分數、左室舒張末期內徑及左室收縮末期內徑進行記錄，具體應用彩色心臟超聲診斷儀進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 軟件對最終獲取的數據進行統計分析，計量資料以±s 表示，若符合正態分布，采取t 檢驗；計數資料以n（%）表示，應用卡方檢驗數據差異性，若P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組有關性別、年齡、心功能分級方面的數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別心功能分級男女觀察組對照組χ2/t值P 值65 65 32（49.23）35（53.85）33（50.77）30（46.15）Ⅰ級12（18.46）10（15.38）Ⅱ級23（35.39）24（36.92）Ⅲ級20（30.77）22（33.85）Ⅳ級10（15.38）9（13.85）0.277 0.598平均年齡（歲）55.62±5.73 55.43±5.68 0.189 0.849 0.351 0.950

2.2 兩組譫妄發生情況及住院情況比較

觀察組譫妄發生率較對照組低，ICU 入住時間、停鎮靜藥后清醒時間、機械通氣時間、整體住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），結果詳見表2。

表2 兩組譫妄發生情況及住院情況比較[n(%)/±s]

表2 兩組譫妄發生情況及住院情況比較[n(%)/±s]

組別例數（n）譫妄發生情況觀察組對照組χ2/t值P 值65 65發生2（3.08）11（16.92）未發生63（96.92）54（83.08）6.923 0.008 ICU 入住時間（d）2.44±0.79 3.82±0.63 11.010 0.000停鎮靜藥后清醒時間（h）0.97±0.20 1.58±0.39 11.220 0.000機械通氣時間（d）2.17±0.62 3.46±0.54 12.649 0.000整體住院時間（d）7.35±0.76 8.85±1.25 8.266 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組尿潴留發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），其他并發癥發生率均與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果詳見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組心功能指標及護理滿意度比較

觀察組左心射血分數、護理滿意度較對照組高，左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），結果詳見表4。

表4 兩組心功能指標及護理滿意度對比[±s/n(%)]

表4 兩組心功能指標及護理滿意度對比[±s/n(%)]

組別左心射血分數（%）左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）例數（n）65 65護理滿意度觀察組對照組t/χ2 值P 值護理前44.73±7.46 44.68±7.55 0.037 0.969護理后56.30±5.38 50.05±5.12 6.784 0.000護理前70.44±8.79 70.32±8.63 0.078 0.937護理后54.67±5.38 62.48±5.79 7.966 0.000護理前42.17±8.90 42.36±8.84 0.122 0.903護理后36.35±5.46 39.85±5.25 3.725 0.000滿意64（98.46）56（86.15）不滿意1（1.54）9（13.85）6.933 0.008

3 討論

隨著老齡化的來臨及生活習慣的改變，冠心病發生率在近年來呈上升趨勢，會使患者的身心健康受到困擾。PCI 手術具有操作簡單、治療時間短、創傷小的特點，是現階段臨床治療冠心病的主要手段，但是患者在術后需進入ICU 重點監護，以平穩度過術后風險。患者在ICU 這一陌生環境中會加劇其情緒波動，同時譫妄、疼痛等不良現象也容易在術后發生，延長患者住院時間，影響其康復效果。因此需要采取有效的護理干預為患者術后康復保駕護航。

在為冠心病PCI 術后患者實施eCASH 護理的過程中，護理人員基于eCASH 護理理念，重視患者術后疼痛情況，通過專業評估為其制定合適的鎮痛、鎮靜方案，由此能夠充分減輕患者疼痛，避免患者受疼痛的刺激而導致譫妄的發生。韓涵等學者認為在eCASH 下實施護理干預，選擇合適的鎮痛藥種類、劑量，能夠有效規避長時間應用阿片類鎮痛藥物所引發的藥物蓄積，從而可以降低譫妄發生風險[10]。結果提示，兩組術后譫妄發生率存在明顯差異（P＜0.05）。且護理人員能夠在遵醫囑應用藥物的同時為患者提供多種非藥物的鎮痛措施，如播放音樂、與家屬微信視頻溝通等，可以有效緩解患者不同程度的負面情緒，使其保持較為穩定的心態，進而可以減少應激反應的發生。

eCASH 護理模式提倡護理人員對患者實施淺鎮靜，相較于常規護理其更加重視借助多樣化的干預手段，可提升患者的舒適度體驗。白雪利等學者也提出，將eCASH 護理應用于ICU 患者的護理中，可改善患者心理和生理情況，加強患者與醫護人員、家屬的交流，達到穩定患者病情的目的[11]。結果顯示，兩組ICU 入住時間、停鎮靜藥后清醒時間、機械通氣時間、整體住院時間均存在差異（P＜0.05）。通過非語言溝通能夠及時了解并滿足患者的需求與要求，提高患者對護理人員的信任；通過播放輕音樂，能夠使患者的睡眠質量得以改善，使其能夠得到充足的休息；加強對患者人文關懷，護理人員始終保持親切和善的態度實施護理操作，能夠切實拉近護患關系，提高患者配合度[12]。

結果顯示，兩組患者除尿潴留外，其他并發癥的發生率均無差異（P＞0.05）。這表明eCASH 護理不會增加冠心病PCI 術后患者發生并發癥的概率，相反，這一護理模式下，護理人員能夠密切觀察患者生命體征狀況，及時解除引起患者不適的因素，有效減輕并發癥對患者術后恢復產生的影響[13]。而且因患者在eCASH 護理模式下，為其提供的鎮靜、鎮痛藥物劑量有所減少，因此可以降低尿潴留發生率。

eCASH 護理模式除了能夠通過最小化應用鎮靜鎮痛藥物，增加患者的術后舒適感，還通過最大化的人文關懷，使患者獲得更多的情感、精神支持。eCASH 護理注重以患者為中心展開護理服務，其成功實施的關鍵在于改變護理人員的觀念和行為，能夠將患者的感受放在第一位，以此可以對護理方案進行動態調整，促進護理質量不斷改進，進而提高患者及家屬的護理滿意度[14]。另外，加強心臟康復指導，有利于降低患者對藥物的依賴，有效降低鈣離子水平以及冠狀動脈平滑肌收縮效應，繼而減少冠狀血管病理性改變的發生，從而能夠促進心功能的有效恢復。結果顯示，兩組心功能指標及護理滿意度存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，為冠心病PCI 術后患者實施eCASH護理，能夠幫助患者穩定術后機體狀態，進一步提高鎮靜鎮痛的效果，能夠有效降低譫妄的發生率，有利于促進患者盡早轉出ICU。但本次研究受樣本量、時間等因素的限制，尚未能對eCASH 護理模式對冠心病PCI 術后患者的長期影響展開討論，后續仍需對此不足進行優化與完善，以期使研究結果更具完整性。