TyG 指數對PCI 術后的急性心肌梗死患者預后的預測價值

劉 帥 蔡 珺

（惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516000）

急性心肌梗死是最嚴重的缺血性心臟病，也是全球主要的死亡原因之一，急診PCI 術可以明顯提高急性心肌梗死患者的生存率。然而，仍有部分急性心肌梗死的患者在PCI 術后依然會出現心血管不良事件[1]。有研究發現，急性心肌梗死患者術后1年內主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發生率甚至高達18.3%[2]。因此，早期、快速的風險評估對急性心?；颊叩闹委熀皖A后具有非常重要的臨床意義。

1998年，英國的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和糖尿病控制與并發癥研究（DCCT）就指出，胰島素抵抗是多種內分泌代謝失調相關疾病的基礎[3]，可作為動脈粥樣硬化血管性疾病的危險因素[4]。甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）是根據患者的空腹血糖和甘油三酯計算得出的新指標，它結合了兩個心肌梗死的危險因素，簡單易獲取，是評估胰島素抵抗的優質替代指標[5]。目前已有多個研究發現TyG 指數與動脈粥樣硬化性疾病相關。Da Silva 等根據TyG 指數值的高低對2330 名受試者進行分組，研究發現TyG 指數高的人群冠心病的患病率更高[6]。Irace 等研究發現，TyG 指數與胰島素抵抗的相關性高，且是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素[7]。然而，目前國內外對TyG 指數與PCI 術后的急性心肌梗死患者預后的相關性研究報道甚少，本研究旨在探討TyG 指數對經PCI 術后的急性心肌梗死患者1年內預后的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了531 名惠州市中心人民醫院2021年1月至2022年6月診斷為急性心肌梗死的患者。納入標準：（1）臨床癥狀、心電圖、心肌酶學均符合急性心肌梗死的診斷標準，包括急性ST 段抬高型心肌梗死和急性非ST 段抬高型心肌梗死；（2）入院后行PCI 術；（3）臨床實驗室檢驗及檢查結果齊全。排除標準：存在嚴重腎功能不全（腎小球濾過率＜30 mL/min）、嚴重肝功能不全（Child-Pugh 分級C 級）、惡性腫瘤、嚴重心臟瓣膜疾?。ǘ獍昊蛑鲃用}瓣重度反流及中度狹窄）及血液系統疾病的患者。TyG 指數的計算方法：ln（空腹甘油三酯×空腹血糖/2）。最終納入506 例患者。根據TyG 指數的中位數，將患者分為TyG 指數低值組（TyG 指數≤8.98，n=253）和TyG 指數高值組（TyG 指數＞8.98，n=253）。

1.2 方法

通過本院住院病歷系統收集了患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、入院血壓、入院心率、Killip 分級、心電圖，入院第2 d 的空腹抽血結果（包括血常規、血脂、腎功能、凝血功能、糖化血紅蛋白），心臟彩超以及住院期間的治療藥物等。

心臟彩超均由同一位超聲醫生檢查操作及使用同一臺彩超儀器測量，所有測試對象的超聲參數設置一致。

1.3 觀察指標

本研究的臨床終點為發生MACE，包括心源性死亡、再發心肌梗死、靶血管重建、心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等。平均隨訪時間為12 個月。

1.4 統計學方法

運用SPSS 26.0 數據軟件進行統計分析。所有計量資料首先進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析，結果以比值比和95%可信區間表示。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同TyG 指數的急性心肌梗死患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、入院心率、糖尿病病史、白細胞計數、血小板計數、血肌酐、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、糖化血紅蛋白、三支病變比例相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而在性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓、高血壓病史、D-二聚體、纖維蛋白原、EF 值以及是否為STEMI，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同TyG 指數患者的臨床資料比較

2.2 不同TyG 指數的急性心肌梗死患者終點事件發生率比較

在主要終點事件中，TyG 指數高值組共有50 例患者出現MACE，TyG 指數低值組有17 例出現MACE，TyG 值高值組人群MACE 發生率更高，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在MACE 的亞組病例中，TyG 指數高值組病例數均比TyG 指數低值組多，且在心力衰竭、惡性心律失常上兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經PCI 術后的急性心肌梗死患者1年內終點事件發生率的比較[n(%)]

2.3 以MACE 為終點事件的Logistics 回歸分析

在急性心肌梗死患者單因素Logistics 回歸分析中，TyG 指數的OR 值為1.822，95%CI 為1.334-2.487，P＜0.05，在主要終點事件的評估中，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。在多因素Logistics 回歸分析中，TyG 指數的OR 值為2.318，95%CI 為1.427-3.764，P＜0.05，見表4。以MACE 亞組為因變量，TyG 指數為自變量，采用單因素Logistic 回歸分析發現，TyG 指數與全因死亡、心力衰竭、惡性心律失常的發生均顯著相關，見表5。

表3 以MACE 為終點事件的單因素Logistics 回歸分析結果

表4 以MACE 為終點事件的多因素Logistics 回歸分析結果

表5 以MACE 亞組為終點事件的單因素Logistics 回歸分析結果

2.4 ROC 分析TyG 指數預測急性心肌梗死患者1年內的MACE 發生率

TyG 指數預測PCI 術后的急性心肌梗患者1年內MACE 發生率的ROC 曲線下面積為0.664（95%CI: 0.596-0.732，P＜0.001），當截斷值取8.98 時預測價值最高，其敏感度為74.6%，特異度為46.2%，見圖1。

圖1 ROC 分析TyG 指數預測PCI 術后的急性心肌梗死患者1年MACE 發生率

2.5 以冠脈三支病變為因變量行TyG 指數的Logistics 回歸分析

以是否為三支病變為因變量，以TyG 指數為自變量行Logistics 回歸分析，TyG 指數的OR 值為1.782，95%CI 為1.298-2.448，P＜0.001。

3 討論

高胰島素-正葡萄糖鉗夾試驗是檢測胰島素抵抗的金標準，但因其操作復雜、耗時及費用高昂，難以在臨床中廣泛應用[8]。2008年，Simental-Mendia 等提出TyG 指數的概念，它是由甘油三酯和空腹血糖組成的指標，計算簡單方便，可用于評估胰島素抵抗[5]，且具有良好的敏感性和特異性[5，9]。胰島素抵抗可引起葡萄糖代謝失衡，引發氧化應激，進而出現炎癥反應，促使血管內皮細胞和血管平滑肌細胞凋亡，損壞血管內皮細胞[10，11]；同時胰島素抵抗也可改變全身的脂質代謝，引起血脂升高，進一步加速動脈粥樣硬化斑塊的形成[12]。有研究發現，胰島素抵抗可能是不良心血管事件的發生機制[13]。

目前有研究支持TyG 指數與心血管疾病的發生之間存在關系。Laura 等對5014 例健康人群進行了長達10年的隨訪，發現TyG 指數高的人群，其高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率更高，并表示TyG指數可獨立預測冠心病的發病率[14]。Won 等研究表明TyG 指數可預測健康人群冠狀動脈鈣化及狹窄的情況[15]。張彤等研究發現，對于無傳統心血管危險因素的健康人群，隨著TyG 指數的增加，心腦血管疾病的發生率隨之增加[16]。以上都是對健康人群進行的研究分析，以表明TyG 指數可作為胰島素抵抗的替代指標，與心腦血管疾病的危險因素密切相關。此外，一項對888 例無癥狀糖尿病患者的研究發現，TyG 指數越高，其冠脈的狹窄程度將更嚴重[17]。國內的相關研究發現，對于冠心病患者，TyG 指數與心血管事件的發生率呈正相關，且與糖化血紅蛋白相比，與TyG 指數的相關性更大[18]。一項國內的前瞻性研究針對798 例合并糖尿病的急性非ST 段抬高型心肌梗死患者進行分析，發現TyG 指數同樣可預測該類患者的心血管事件發生[19]。張夢瑋等研究也表明TyG 指數可作為心肌梗死患者MACE 發生的預測因子[20]。而PCI 術治療是對于急性心肌梗死患者最重要的治療方式，對于PCI 術后的急性心肌梗死患者，目前尚無相關研究。本研究旨在探討TyG 指數在PCI 術后的急性心肌梗死患者中，是否仍具有預測性，以更好地預防MACE 的發生，并及時進行干預，以達到更加精準的治療。

本研究探討了TyG 指數與PCI 術后的急性心肌梗死患者MACE 的相關性。首先，TyG 指數與糖尿病病史、血尿酸、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等呈正相關，說明TyG指數與多種心血管疾病的危險因素相關。其次，TyG指數高值組的冠脈三支病變比例比TyG 指數低值組高，研究還專門以是否存在冠脈三支病變為因變量進行回歸分析，發現TyG 指數越高，三支病變的概率越大，從冠脈病變的角度上驗證了TyG 指數與冠脈病變的支數亦顯著相關。本研究還發現，TyG 指數與PCI 術后的急性心肌梗死患者MACE 發生率存在顯著的相關性，即使在校正年齡、血糖、血脂、血尿酸、高血壓病史、糖尿病病史等心血管危險因素后，TyG 指數仍與MACE 獨立相關。本研究首次表明，TyG 指數對PCI 術后的急性心肌梗死患者的全因死亡、心力衰竭、惡性心律失常的發生率也有預測作用，且通過ROC 分析TyG 指數對這類患者發生MACE 具有更好的預測價值。以上結果均表明，TyG指數可能是PCI 術后的急性心肌梗死患者MACE發生的重要預測因子。

本研究仍存在不足之處，首先本研究為單中心回顧性分析，樣本量相對較少；其次，空腹血糖和甘油三酯不可避免地存在個體差異，且隨時間改變，本次研究僅檢測了入院時的基線空腹血糖和甘油三脂值，在隨訪中沒有評估TyG 指數的變化對MACE 預測價值的影響，今后仍需更大的樣本量及長期的研究來證實我們的發現。雖然有以上不足，但本研究驗證了在急診PCI 術后，TyG 指數依舊能夠預測急性心肌梗死患者不良事件的發生率，并從冠脈病變的角度上驗證了TyG 指數與冠脈病變的支數亦顯著相關，為臨床進一步論證了TyG 指數的可靠性與準確性。