SPECT/CT 融合顯像評(píng)估冠心病心肌血流異常與冠脈狹窄的相關(guān)性研究

張明哲

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病在臨床較為常見(jiàn)，是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)發(fā)生的疾病，多見(jiàn)于中老年人群，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，冠心病的患病人數(shù)不斷增加，如何診治冠心病引起臨床廣泛關(guān)注[1]。在冠心病臨床診治過(guò)程中，明確冠脈狹窄部位及狹窄程度、心肌血管灌注狀況對(duì)于制定治療方案具有重要意義，但臨床尚未完全明確冠脈狹窄與心肌血流異常的關(guān)系[2]。鑒于此，該研究主要分析核素心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影（°Single-photon emission computed tomography/Computed tomography，SPECT/CT）對(duì)冠心病心肌血流異常與冠脈狹窄相關(guān)性的評(píng)估價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究開(kāi)展時(shí)間在2021年3月至2022年9月，研究對(duì)象為冠心病患者，入選例數(shù)共74 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病，符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡處于38-78 歲之間者；（3）入組7 d 內(nèi)完成MPI、CTCA 檢查者；（4）主動(dòng)加入該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在碘對(duì)比劑過(guò)敏史、冠脈介入術(shù)治療史或冠脈搭橋手術(shù)治療史者；（2）合并嚴(yán)重心衰、心律不齊等心臟病者；（3）腎功能不全者；（4）存在精神疾病或認(rèn)知失常者。

1.2 方法

74 例患者均接受核素MPI、CTCA 及融合顯像檢查，均使用美國(guó)通用電器公司提供的SPECT/CT儀（型號(hào)：Discovery NM/CT 670 型）進(jìn)行檢查，詳細(xì)方法為：

（1）核素MPI 檢查：①負(fù)荷心肌灌注顯像檢查：檢查前24 h 暫停使用β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等可能影響檢查結(jié)果的藥物，指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，靜脈注射0.16 mg/kg 的三磷酸腺苷（西南藥業(yè)股份有限公司），注射時(shí)間為5 min；在藥物負(fù)荷3 min時(shí)靜脈注射25 mCi 的99TCm-甲氧基異丁基異腈（中國(guó)原子高科股份有限公司），藥物注射過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，完成藥物注射90-120 min 后進(jìn)行SPECT 心肌斷層顯像。②靜息心肌灌注顯像檢查：完成負(fù)荷心肌灌注顯像檢查第2 d 進(jìn)行，在靜息狀態(tài)下靜脈注射25 mCi 的99TCm-甲氧基異丁基異腈，90-120 min 后進(jìn)行SPECT 心肌斷層顯像。

（2）CTCA 檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，待心率穩(wěn)定（心率≤60 次/min）后靜脈注射90 mL 的碘普羅胺（成都倍特藥業(yè)股份有限公司），注射速度設(shè)為4.5 mL/s，使用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：電流設(shè)為800 mA，電壓設(shè)為120kV，矩陣設(shè)為512×512。掃描結(jié)束，獲取掃描圖像后上傳至工作站進(jìn)行圖像融合。

（3）圖像處理：①核素MPI：由2 名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，判斷心肌血流異常區(qū)域，并勾畫感興趣區(qū)。統(tǒng)計(jì)心肌各個(gè)節(jié)段的負(fù)荷總積分、靜息總積分、灌注積分差。根據(jù)負(fù)荷總積分將患者分為正常灌注組（≤3 分，0 例）、輕度灌注異常組（4-8 分，23 例）、中度灌注異常組（9-13 分，35 例）、重度灌注異常組（＞13 分，16 例）。②CTCA 檢查：對(duì)掃描圖像進(jìn)行三維重建，由2 名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，觀察冠脈血管狀況，并使用目測(cè)法判斷冠脈狹窄程度，0 分代表正常（無(wú)狹窄），1 分視為內(nèi)膜增厚（狹窄程度＜25%），2分代表輕度狹窄（25%-49%），3 分表示中度狹窄（50%-74%），4 分代表重度狹窄（75%-99%），5 分視為管腔完全閉塞（狹窄程度為100%）。③融合顯像：使用融合軟件搭配核素MPI 圖像與CTCA 圖像，觀察心肌血流異常區(qū)及其所對(duì)應(yīng)的供血冠狀動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SPECT/CT 融合顯像檢查結(jié)果。

（2）對(duì)比冠脈不同狹窄程度患者的心肌灌注指標(biāo)，包括負(fù)荷總積分、靜息總積分、灌注積分差。

（3）分析心肌血流異常與冠脈狹窄的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Spearson分析。所有結(jié)果中，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者的一般資料

74 例冠心病患者中男40 例、女34 例；年齡區(qū)間范圍在38-78 歲，平均（58.63±10.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.85-30.47 kg/m2，平均（26.34±2.18）kg/m2；平均左室射血分?jǐn)?shù)（38.59±4.12）%；平均舒張壓（103.58±6.42）mmHg，平均收縮壓（146.75±12.38）mmHg；冠脈狹窄程度：輕度狹窄。

2.2 觀察74 例冠心病患者的SPECT/CT 融合顯像檢查結(jié)果

根據(jù)表1 結(jié)果可知，SPECT/CT 融合顯像發(fā)現(xiàn)，23 例輕度異常患者有28 個(gè)灌注區(qū)存在冠脈狹窄，35 例中度異常患者有41 個(gè)灌注區(qū)存在冠脈狹窄，16 例重度異常患者有20 個(gè)灌注區(qū)存在冠脈狹窄。

表1 心肌血流灌注異常區(qū)域的冠脈狹窄情況

2.3 對(duì)比冠脈不同狹窄程度患者的心肌灌注指標(biāo)

在靜息總積分上，不同冠脈狹窄程度患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在負(fù)荷總積分與灌注積分差上，輕度狹窄患者低于中度狹窄患者、重度狹窄患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比冠脈不同狹窄程度患者的心肌灌注指標(biāo)（±s，分）

表2 對(duì)比冠脈不同狹窄程度患者的心肌灌注指標(biāo)（±s，分）

程度輕度狹窄中度狹窄重度狹窄F 值P 值例數(shù)（n）21 22 31負(fù)荷總積分10.28±3.06 15.24±4.53 20.39±6.11 10.073 0.007靜息總積分12.35±2.16 12.87±3.12 13.09±3.45 4.750 0.093灌注積分差1.06±0.11 2.47±0.26 4.72±0.43 32.468 0.000

2.4 冠心病心肌血流異常與冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析

Spearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，冠心病心肌血流異常灌注負(fù)荷總積分、灌注積分差與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 冠心病心肌血流異常與冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致，臨床上表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀[4]。冠心病患者若未及時(shí)得到治療，隨著病情發(fā)展可引發(fā)心律失常、心力衰竭、心臟破裂等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可危及生命，故加強(qiáng)對(duì)冠心病的早期診斷與治療是十分必要的[5]。

隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，冠心病的影像學(xué)檢查方式多樣化，其中冠脈血管造影、CTCA 是常見(jiàn)的解剖學(xué)成像手段；核素MPI、心肌代謝成像是常用的功能學(xué)成像技術(shù)，能根據(jù)心肌血流灌注和代謝的異常評(píng)估心肌組織的灌注情況[6]。對(duì)于冠心病患者，在制定診療方案時(shí)，需明確冠脈狹窄程度與心肌組織血液供應(yīng)狀態(tài)，如何選擇合適的診斷技術(shù)、了解冠脈狹窄程度及心肌組織血供狀態(tài)成為此領(lǐng)域的研究的熱門課題。SPECT/CT 融合顯像技術(shù)是一種新型診斷技術(shù)，其將冠脈解剖成像技術(shù)與心肌功能成像技術(shù)融為一體，不僅能展示冠脈血管病變狀況，還能評(píng)估心肌血流灌注情況，目前已逐漸用于冠心病的臨床診斷，成為冠心病的診斷手段之一[7]。目前關(guān)于SPECT/CT 融合顯像技術(shù)診斷冠心病的臨床研究豐富，但關(guān)于其對(duì)心肌血流異常與冠脈狹窄相關(guān)性評(píng)估的研究較少。該研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心肌血流異常灌注負(fù)荷總積分、灌注積分差與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），這與夏陳海等[8]研究結(jié)果相似，表明SPECT/CT 融合顯像技術(shù)可作為心肌血流異常與冠脈狹窄相關(guān)性的評(píng)估方法，冠脈狹窄與心肌缺血關(guān)系密切。該研究發(fā)現(xiàn)，相較于輕度異常組，中度、重度異常組與冠脈狹窄的相關(guān)性更密切（P＜0.05）。由此可知，輕度心肌灌注異常患者除冠脈狹窄外，還有其他因素會(huì)影響心肌灌注異常；對(duì)于中度、重度心肌灌注異常患者，冠脈狹窄程度與心肌灌注異常息息相關(guān)，冠脈狹窄可能是誘發(fā)心肌灌注異常的主要原因[9]。

綜上所述，SPECT/CT 融合顯像技術(shù)用于冠心病的診斷效果良好，有利于反映冠脈狹窄部位及狹窄程度，了解心肌血流異常狀況，并評(píng)估心肌血流異常與冠脈狹窄的相關(guān)性，心肌血流異常與冠脈狹窄呈正相關(guān)關(guān)系，值得臨床加大推廣力度。