頸動脈超聲參數在短暫性腦缺血發作患者繼發腦卒中預測中的應用觀察

林勇泉

（福建省漳州市東山縣醫院，福建 漳州 363400）

短暫性腦缺血發作是指血液供應產生問題導致腦組織缺氧和壞死引起突然發生的、能夠治愈的神經系統功能異常，在腦卒中的危險因素中占主要地位[1]。缺血性腦卒中是指腦動脈狹窄或閉塞，循環受到限制，使腦部的血液供應不足，引起腦損傷的腦血管意外，好發于中老年人，發生突然且進展迅速，發病、導致殘疾、復發及死亡的概率都較高，對患者個人的壓力和對家庭的經濟負擔造成了很大的影響，不利于生命健康[2]。頸動脈粥樣硬化占腦卒中發病因素的比例較大，通過改變血液流動的量、流動的阻力、壓力及它們相互之間的關系，引起腦組織血液供應不足，甚至腦梗死[3]。除了動脈粥樣硬化和高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，頸動脈內膜中層厚度和頸動脈斑塊也可以預測腦血管疾病的發生。頸動脈超聲的作用有：檢測血管內中膜厚度；判斷斑塊是否形成、所在的部位及大?。慌袛嘌苁欠癃M窄及狹窄的程度；判斷血管是否有閉塞并測量、定位；分析血流動力學結果，適用于腦卒中高危人群的監測[4]。本研究將主要觀察頸動脈超聲參數在短暫性腦缺血發作患者繼發腦卒中預測中的應用，旨在為腦卒中的預測提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2023年1月在我院就診的126 例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，納入標準：（1）所有研究對象均滿足短暫性腦缺血發作診斷標準[5]；（2）近期出現了頭暈、頭疼等癥狀；（3）未合并多器官功能衰竭或腫瘤；（4）受試者或監護人同意采用本研究所用護理方式干預，并簽訂同意書。排除標準：（1）意識不清，患有嚴重精神疾患或存在認知異常；（2）存在血液性、呼吸道等傳染疾病；（3）存在腦血管病、顱內占位病變；（4）依從性低。根據患者3個月內是否繼發腦卒中分為卒中組25 例和無卒中組101 例。本研究征得本院倫理委員會支持并批準通過。

1.2 方法

兩組患者均采用Siemens ACUSON 512 型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查方法：患者取仰臥位且面部偏向一側，頸部下面可墊枕頭，涂抹適量的超聲耦合劑，使用超聲探頭（頻率選擇5-10.0 MHz）在頸部檢查頸部動脈的情況。檢查順序：橫向探測頸根部向頭部移動，取頸前側位，縱向依次探測雙側頸總動脈及其分叉處、頸內、頸外、椎動脈。檢查內容：頸動脈內中膜有無增厚，管壁有無斑塊；血管是否發生狹窄、硬化、閉塞；頸動脈血流速度、走行、內徑、回聲是否正常等。

血流頻譜的采集方法：多普勒取樣容積的位置和大小分別為血管中央、2-4 mm，血流方向與聲束的夾角小于60°，測量的血流動力學參數包括收縮期峰值的血流速度（PSV）、舒張末期的血流速度（EDV）、血管搏動指數（PI）和血管阻力指數（RI），單側和雙側發病者分別取患側、兩側平均值。

1.3 觀察指標

1.3.1 卒中組與無卒中組患者頸動脈內中膜厚度比較 頸動脈內中膜厚度分為正常（＜1mm）、增厚（1-1.4mm）、斑塊形成（≥1.5 mm）3 個等級。

1.3.2 卒中組與無卒中組患者頸動脈斑塊情況比較根據聲像學分為：（1）均質回聲：特點一致，回聲強度可分成無、低、等、高、強回聲；（2）不均質回聲：回聲強度＞30%，與正常組織存在差異[6]。根據表面形態分為：光滑、不規則（造影劑深度0.3-0.9 mm）、潰瘍（最少2 個層面造影劑深度≥1 mm）[7]。

1.3.3 卒中組與無卒中組患者頸動脈狹窄程度比較使用北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗（NASCET）[8]對動脈狹窄進行分級和計算。3 個等級：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄分別為＜30%、30%-69%、70%-99%。計算公式：狹窄程度（%）=（D1-Ds）/D1×100%或（D2-Ds）/D2×100%。Ds、D1、D2 分別代表狹窄處的殘腔內徑、近端管腔內徑、原血管內徑。

1.3.4 卒中組與無卒中組患者血流動力學參數比較包括頸內動脈PSV、EDV、PI、RI 等血流動力學參數。

1.4 統計學方法

本研究借助SPSS 25.0 行數據統計。計量資料（年齡、頸動脈內中膜厚度等）呈正態分布、計數資料（性別、學歷等）分別應用±s、n（%）表示，前者和后者組間比較分別用t 檢驗、χ2檢驗分析，將P＜0.05作為顯著性界限資料的統計學處理，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者學歷、體重等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

組別卒中組無卒中組χ2/t值P 值例數（n）25 101學歷本科以上2（8.00）9（8.91）0.021 0.885體重（kg）63.5±10.2 62.8±10.3 0.305 0.761高血壓11（44.00）25（24.75）3.638 0.056糖尿病10（40.00）23（22.77）3.077 0.079

2.2 兩組頸動脈內中膜厚度、頸動脈狹窄程度比較

卒中組患者的頸動脈內中膜厚度和頸動脈狹窄程度均明顯高于無卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈內中膜厚度和頸動脈狹窄程度比較（±s）

表2 兩組頸動脈內中膜厚度和頸動脈狹窄程度比較（±s）

組別卒中組無卒中組t 值P 值例數（n）25 101頸動脈內中膜厚度（mm）1.68±0.42 0.92±0.40 8.422 0.001頸動脈狹窄程度（%）48.80±8.60 30.40±5.20 13.705 0.001

2.3 兩組頸動脈斑塊情況比較

卒中組患者均檢出頸動脈斑塊，其中均質回聲、不均質回聲分別為7 例、18 例，無卒中組患者檢出頸動脈斑塊30 例，其中均質回聲、不均質回聲分別為11 例、19 例，卒中組和無卒中組斑塊檢出率分別為100%、29.7%，前者高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血流動力學參數比較

卒中組患者PSV、EDV 均明顯低于無卒中組；PI、RI 明顯高于無卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學參數比較（±s）

表3 兩組血流動力學參數比較（±s）

組別卒中組無卒中組t 值P 值例數（n）25 101 PSV（cm/s）97.50±12.30 132.10±10.20 14.559 0.001 EDV（cm/s）16.60±6.20 32.40±8.50 8.726 0.001 PI 1.65±0.54 1.28±0.36 4.129 0.001 RI 0.72±0.12 0.65±0.10 3.008 0.003

2.5 短暫性腦缺血發作患者繼發腦卒中的多因素Logistic 回歸分析

將上述表格中有差異的指標納入Logistic 回歸分析，無卒中=0，卒中=1；無不均質回聲斑塊=0，存在不均質回聲斑塊=1；結果顯示，頸動脈內中膜厚度增加、頸動脈狹窄程度增加、存在不均質回聲斑塊和RI 升高均對繼發腦卒中具有正向預測價值（P＜0.05）。見表4。

表4 短暫性腦缺血發作患者繼發腦卒中的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

造成缺血性腦卒中的危險因素有很多，如三高、動脈粥樣硬化、心臟疾病、血脂異常等，其中動脈粥樣硬化是發生缺血性腦卒中最常見的病因。研究發現，有兩大原因：（1）血管管腔狹窄，引起血液循環不通暢，腦組織氧氣不足導致局部壞死；（2）血管斑塊形成，斑塊發生潰爛之后，從血管壁掉落形成栓子，造成較小的血管管腔堵塞，從而阻礙血液正常流動，引起眼前發黑、頭暈、嘔吐、四肢癱瘓等急性腦缺血癥狀。而動脈狹窄會導致右心室壓力升高、肺循環血流量減少；體循環血氧含量降低，組織供氧不足等血液動力學改變，因此頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成更容易誘發腦卒中風險[9]。有研究發現，頸動脈內中膜厚度在動脈粥樣硬化中扮演重要角色[10]，對預測腦卒中具有重要價值。

本研究結果顯示，卒中組患者的頸動脈內中膜厚度、頸動脈斑塊情況、頸動脈狹窄程度均明顯高于無卒中組；卒中組患者的收縮期峰值和舒張末期的血流速度均明顯低于無卒中組；搏動和血管阻力的指數明顯高于無卒中組。分析其原因，可能是頸動脈內中膜增厚和斑塊形成，引起血管變狹窄，影響了血液的正常循環，血液供應量變小，速度不穩定，阻力變大，導致腦組織因氧氣和血液不足發生損傷，從而增加卒中風險。

本研究結果顯示，頸動脈內中膜厚度增加、頸動脈狹窄程度增加、存在不均質回聲斑塊和RI 升高均對繼發腦卒中具有正向預測價值。結果提示通過觀察頸動脈內中膜厚度和狹窄程度的增加、不均質回聲斑塊的形成、RI 升高等頸動脈超聲參數，對預測腦卒中的發生具有參考意義。且頸動脈超聲檢查在使用時方便快捷，對患者沒有造成創傷，可反復使用，經濟價值高，患者接受度高，有利于提高腦血管疾病的檢出率和診斷的正確率。

綜上所述，短暫性腦缺血發作患者卒中發生風險較高，臨床可通過檢測頸動脈超聲參數預測腦卒中發生，指導臨床診療。