術后淋巴細胞數(shù)與單核細胞數(shù)的比值對合并高血壓的肺癌患者手術預后的預測價值研究

吳志敏

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是臨床一類常見慢性病，多見于中老年群體，收縮壓≥140 mmHg 或（和）舒張壓≥90 mmHg即可診斷為該病[1]。主要癥狀包含頭暈、頭脹以及頭痛等，嚴重者可出現(xiàn)氣喘、浮腫、惡心嘔吐、少尿、呼吸困難、視力障礙、胸痛和偏癱等癥狀，對其機體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。肺癌屬于臨床一類高發(fā)的惡性腫瘤，患病率及死亡率均處在較高水平。當前，對存在高血壓的肺癌患者多采取手術、放化療、免疫療法或者靶向治療等方法，其中外科手術根治切除屬于疾病早期的首選療法，患者手術預后能受到眾多因素影響[3]。高血壓患者的外周血內(nèi)淋巴細胞、單核細胞系統(tǒng)被充分激活，屬于一個長期發(fā)展的慢性炎癥過程[4]。炎癥反應和腫瘤微環(huán)境存在緊密聯(lián)系，能直接影響到腫瘤的出現(xiàn)、發(fā)展、增殖以及轉(zhuǎn)移等眾多過程[5]。據(jù)有關研究顯示，淋巴細胞數(shù)和單核細胞數(shù)比值（LMR）作為一類炎癥指標，和多類惡性腫瘤不良預后有關[6]。但有關該指標在預測高血壓伴肺癌患者手術預后中的價值研究較少。為此，本文現(xiàn)對本院收治伴高血壓的肺癌患者總共48 例的臨床資料開展回顧性分析，探討術后LMR 在預測其手術預后中的作用，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治伴高血壓的肺癌患者總共48 例的臨床資料，結(jié)合術后3年內(nèi)的預后情況分成預后良好組（n=20）和預后不良組（n=28）。納入標準：（1）均經(jīng)病理檢查確診是肺癌，同時存在確切的高血壓病史；（2）術前未開展新輔助化療；（3）均開展全麻下肺葉切除；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）術后1 周未開展血液學檢查者；（2）存在術前感染、自身免疫或者其他血液學疾病者；（3）術后存在重度肺部感染者；（4）確診時病情處在終末期，無法開展手術者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有患者一般資料，包含姓名、性別、年齡、吸煙史、術后血壓、術中出血量、手術時間、住院時間、腫瘤部位、分化程度以及TNM 分期等。

1.2.2 LMR 檢測 所有患者均在術后1 d 內(nèi)開展LMR 檢測，取外周靜脈血總共3 mL，后通過邁瑞B(yǎng)C-5000 血細胞分析儀測定淋巴細胞數(shù)、單核細胞數(shù)兩項指標水平，并計算出二者比值情況，各項指標均檢測3 次，后取3 次結(jié)果的平均值當作最終檢測結(jié)果。

1.2.3 隨訪 所有患者的隨訪從結(jié)束手術出院開始，2年以內(nèi)間隔3 個月進行1 次隨訪，2年以后間隔6 個月進行1 次隨訪，隨訪終止日期為2022年12月31 日或患者死亡，采取的隨訪方法包含門診和電話隨訪等，具體的隨訪內(nèi)容為CT、MRI、血液學等檢查，將隨訪期間患者處在生存狀態(tài)，未出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移等情況劃分到預后良好組；患者死亡，或者出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移等情況劃分到預后不良組。

1.3 觀察指標

觀察兩組一般資料、術后血壓及術后LMR 水平差異，將有差異資料帶入Logistic 回歸方程計算，探討影響患者手術預后的主要因素，并分析術后LMR對患者手術預后的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s 代表，行t 檢驗，繪制ROC 曲線判斷LMR 對患者手術預后的預測價值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響患者手術預后的單因素分析

兩組在性別、年齡、吸煙史、術中出血量、手術時間、住院時間、腫瘤部位、分化程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在術后收縮壓、術后舒張壓、TNM 分期、術后LMR 方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響患者手術預后的單因素分析[n(%)/±s]

表1 影響患者手術預后的單因素分析[n(%)/±s]

項目性別年齡吸煙史術后收縮壓（mmHg）術后舒張壓（mmHg）術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）腫瘤部位分化程度TNM 分期術后LMR男女＜60 歲≥60 歲是否右肺左肺低分化中高分化I-II 期III-IV 期預后不良組（n=28）18（64.29）10（35.71）15（53.57）13（46.43）19（67.86）9（32.14）150.25±12.40 102.74±11.32 248.34±15.20 202.56±14.60 10.25±1.12 12（42.86）16（57.14）14（50.00）14（50.00）8（28.57）20（71.43）3.50±0.46預后良好組（n=20）12（60.00）8（40.00）10（50.00）10（50.00）13（65.00）7（35.00）132.48±11.52 88.75±8.60 250.25±14.86 198.84±10.85 9.48±1.06 8（40.00）12（60.00）10（50.00）10（50.00）17（85.00）3（15.00）4.58±0.60 t/χ2 值5.556 5.207 0.475 1.082 7.559 P 值0.001 0.001 0.636 0.284 0.001 0.0910.762 0.0600.807 0.0430.836 0.0390.843 0.0001.000 14.8860.001

2.2 影響患者手術預后的多因素分析

將有差異項目帶入Logistic 回歸方程計算，得出術后收縮壓、術后舒張壓、TNM 分期、術后LMR均是影響伴高血壓肺癌患者手術預后的主要因素，OR 值均＞1，詳見表2。

表2 影響患者手術預后的多因素分析

2.3 術后LMR 對患者手術預后的預測價值

繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，術后LMR 對患者的手術預后具備一定的預測價值，最佳截斷值為6.702 時，曲線下面積是0.624，95%CI 為0.538-0.725，約登指數(shù)為0.374，預測敏感度是100.00%，特異度是80.75%（P=0.010）。

3 討論

高血壓作為世界范圍內(nèi)一廣泛流行的心血管病，患病率正逐年增加，疾病出現(xiàn)機制暫未完全確定，可能與遺傳因素、飲食習慣和生活方式等有關，是眾多因素一同作用的結(jié)果[7]。對合并高血壓的肺癌患者而言，治療時的難度更高，手術是主要治療措施，能將原發(fā)病灶和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除，保留下健康肺組織[8]。但部分患者術后的預后不夠理想，這和其病情等多類因素有關[9]。積極篩選影響患者手術預后的主要因素，能給臨床評定預后和制定隨訪策略帶來依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)：術后收縮壓、術后舒張壓、TNM分期、術后LMR 均是影響伴高血壓肺癌患者手術預后的主要因素，OR 值均＞1。由此得出以下結(jié)論：（1）血壓：血壓水平越高，手術預后越不理想。考慮原因是血壓控制不佳能引起心絞痛、心衰、糖尿病、高血壓腦病和脂質(zhì)代謝紊亂等，使得麻醉和手術風險升高，圍術期易產(chǎn)生心腦血管意外，影響患者預后；（2）TNM 分期：TNM 分期越高者，手術預后越差，原因TNM 分期越高者，腫瘤侵犯深度及附近組織范圍越大，病情越為嚴重，手術難度越高，術后很難獲得理想預后；（3）術后LMR：術后LMR 水平越低者，手術預后越差。考慮原因是術后LMR 水平越低，代表機體內(nèi)部的炎癥反應越嚴重，炎癥反應細胞被激活并誘導損傷，促進腫瘤血管產(chǎn)生、細胞增殖并產(chǎn)生遠處轉(zhuǎn)移，最終會對患者的預后水平產(chǎn)生不利影響[10]。LMR 能于整體層面提供出機體內(nèi)部自身炎癥和免疫狀態(tài)，屬于一類新型的全身炎性反應有關指標[11]。據(jù)有關研究顯示，LMR 和心腦血管以及惡性腫瘤等各類疾病的嚴重度以及預后存在緊密聯(lián)系，LMR 水平較低是惡性腫瘤患者預后不良的一個獨立危險因素，這和本文研究結(jié)果相一致[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，術后LMR 對患者的手術預后具備一定預測價值，預測敏感度是100.00%，特異度是80.75%。上述結(jié)果提示，臨床可結(jié)合伴高血壓肺癌患者的術后LMR 水平對其手術預后做出初步預測，并據(jù)此制定出相應的隨訪干預方案，動態(tài)監(jiān)測患者的病情改變并及時采取治療措施，改善患者的預后水平。

總而言之，術后血壓、TNM 分期、術后LMR 均是影響伴高血壓肺癌患者手術預后的主要因素，且術后LMR 對患者的手術預后有著較高預測價值。