心理彈性目標模式的護理干預對老年冠心病患者負性情緒及自我效能的干預研究

黃巧清 王桂燕 林黎井

（安溪縣醫院，福建 泉州 362400）

冠心病是臨床上較為常見的心血管類疾病，主要由于冠狀動脈粥樣硬化而引起了血管腔狹窄或者受阻，導致心肌組織缺血缺氧。冠心病患者需要長期接受藥物治療，在一定程度上增加了患者的家庭經濟負擔，從而導致許多冠心病患者出現不同程度的負性情緒[1-2]。在病情發作時給患者造成的生理上的痛苦會進一步加重其負性情緒。負性情緒的加重容易降低患者的心理彈性，即對不良環境與事物的適應能力降低，進而導致患者的自我效能降低，影響患者的治療信心，不利于患者的不健康行為改善與維持，從而會影響病情的控制效果[3-4]。心理彈性目標模式的護理干預是指通過合理的措施提升心理彈性，增強患者對病情變化的適應能力[5]。本文將探究心理彈性目標模式的護理干預用于老年冠心病患者對負性情緒及自我效能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年7月至2022年2月收治的88 例老年冠心病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為兩組，分別為對照組與研究組，各44例。納入標準：經臨床冠脈造影確診為冠心病；年齡在65 歲以上；處于病情穩定期；能夠配合完成相關調查，能夠獨立完成問卷調查表的填寫。排除標準：合并急性心血管疾病；合并腦卒中疾病；患有其他臟器功能不全；在治療期間發生嚴重并發癥；患有感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理，講解治療方案以及相關配合事項，對患者的病情進行監護，并在患者離院時給予其相應的健康指導。

1.2.2 研究組另增加心理彈性目標模式的護理干預，具體如下：

（1）建立患者的信任感：護士以緊張且熱情的態度接待患者，通過與患者之間相互進行自我介紹的方式讓患者盡快對護士熟悉，主動關心患者的感受，了解其需求，給予悉心幫助。介紹醫護團隊的優秀資歷以及冠心病的既往治療效果相關數據等，展現醫護團隊在冠心病治療方面的優勢。采取多元化健康教育方式（播放PPT、演示動畫、現場模型演示等）對患者進行集中式健康教育，健康教育內容詳細、全面，包括冠心病的發病原因與機制、日常生活中的常見危險因素、病情進展的特點、治療方案制定原則、常見的并發癥及其預防方法等。護士引導患者與同病房的病友交流，促進患者盡快融入周圍環境。

（2）情緒認同干預：與患者進行一對一交談，引導患者傾訴內心的真實感受與想法，尤其是對消極情緒與想法的表達。進而護士針對患者的消極情緒與想法，引導患者共同分析產生的原因以及未來可能引起的危害等。并向患者解釋說明其負性情緒的出現屬于正常的心理變化，不必過度擔憂，正視負性情緒，積極調整與轉化負性情緒有助于情緒的積極轉變。

（3）行為應對方式干預：與患者交談中了解患者對患病的看法與感受，對治療的態度，在治療過程中難以應對的病情改變情況。以護士為主導，結合患者提出的需求與困難之處等，為患者制定個性化的且容易執行的康復計劃，包括飲食管理，情緒管理、日常作息管理、病情監測、運動管理等計劃。同時告知患者，在執行期間，醫護人員會給予其相關的幫助。鼓勵家屬給予患者相應的情感支持與監督提醒。

（4）維持性心理觀察與干預：護士指導患者通過寫日記的方式觀察心理狀態的變化，從某種負性情緒恢復至正性情緒的心理變化過程以及相關的可能影響因素，以便于護士有更多的信息來源分析患者的心理狀況，以制定相關的心理干預計劃。通過定期交談了解患者的康復計劃執行難易程度，并進行相應調整。開展病友交流活動，促進患者與病友之間的分享、交流與鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）焦慮自評量表（SAS）：共有20 項條目，標準評分分值達到50 分及以上者表明其存在焦慮，且分值越高代表焦慮程度越嚴重。

（2）抑郁自評量表（SDS）：共有20 項條目，標準評分分值達到53 分級以上者表明其存在抑郁，且分值越高代表抑郁程度越嚴重。

（3）自我效能感測評量表（GSES）：共10 項條目，總分范圍10-30 分，分值越高代表自我效能越高。

（4）不良心血管事件：對患者進行為期6 個月的隨訪，統計不良心血管事件發生情況，包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料對比[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）病程（年）對照組研究組χ2/t值P 值44 44男性24（54.55）21（47.73）女性20（45.45）23（52.27）0.409 0.522 71.27±6.63 70.93±6.58 0.241 0.810 5.38±1.07 5.42±1.26 0.161 0.873

2.2 兩組SAS 與SDS 評分對比

相比于對照組，研究組在護理前的SAS、SDS 評分與之差異無統計學意義（P>0.05）；研究組在護理后的SAS、SDS 評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS 與SDS 評分對比（±s，分）

表2 兩組SAS 與SDS 評分對比（±s，分）

組別例數（n）SASSDS對照組研究組t 值P 值44 44護理前61.08±5.41 60.63±5.25 0.396 0.693護理后46.86±4.21 49.69±4.68 2.982 0.004護理前61.16±5.79 61.42±5.88 0.209 0.835護理后47.31±4.33 50.38±4.75 3.168 0.002

2.3 兩組GSES 評分對比

相比于對照組，研究組在護理前的GSES 評分與之差異無統計學意義（P>0.05）；研究組在護理后的GSES 評分相比于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GSES 評分對比（±s，分）

表3 兩組GSES 評分對比（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）44 44護理前19.69±4.51 19.75±4.43 0.063 0.950護理后22.53±3.59 25.26±3.41 3.657＜0.001

2.4 兩組不良心血管事件發生情況對比

研究組在護理后的不良心血管事件發生率相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良心血管事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

自我效能會直接影響個體的行為，自我效能較高的患者能夠從容、積極地應對疾病，而自我效能較低的患者則表現出截然相反的心理狀態以及行為方式。而心理彈性是影響個體自我效能的關鍵。心理彈性目標模式的護理干預以提升患者的心理彈性為主要目標，實現對患者自我效能的改善[6]。

本文發現，相比于對照組，研究組在護理前的SAS、SDS、GSES 評分與之無統計學差異；研究組在護理后的SAS、SDS 評分相比于對照組更低，GSES評分相比于對照組更高。建立與患者的信任感是促進護理工作進行的關鍵，通過護患之間互相的自我介紹有助于促進護士與患者之間的互動，且更快對彼此熟悉。護士通過主動關心患者以及給予患者悉心幫助，讓患者感受到被關愛，進而對護士產生一定的依賴與信任感。向患者介紹醫護團隊的資歷優勢展現相應的醫療水平，進一步提高患者的信任感。并且對患者進行多元化的健康教育，展現了護理工作的專業程度，有助于增強患者對醫護人員的信任感[7]。通過情緒認同干預幫助患者正確看待自身情緒的變化，進而能夠更好地配合護士學習調節情緒的方法，使患者在面對病情改變時能夠以相對積極的心態應對[8]。在行為應對方式干預中，為患者制定個性化的且較容易執行的康復計劃，促使患者在面對病情變化時產生正確、健康的行為[9]。在心態應對與行為應對方式的雙重干預下，患者對病情變化的適應能力隨之得到提升，其自我效能增強，進而能夠減少因為病情變化而產生的焦慮、抑郁等負性情緒[10]。本文還發現，研究組的不良心血管事件發生率低于對照組。患者自我效能的提升，有助于幫助患者維持良好的行為習慣，進而控制冠心病病情的發展，減少不良心血管事件的發生。

綜上所述，對老年冠心病患者實施心理彈性目標模式的護理干預，對患者的負性情緒緩解效果顯著，能有效提升其自我效能，減少不良心血管事件的發生。