預見性護理聯合肢體被動活動對老年冠心病手術患者麻醉蘇醒后情緒躁動和疼痛的影響

劉海燕

（安溪縣醫院，福建 泉州 362400）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床較為常見的心血管疾病之一，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧和血液供應不足所導致。CHD 的發病通常與不良生活習慣、情緒激動及季節變化等有關，且多見于老年人群體[1-2]。目前臨床治療方法主要以藥物治療為主，嚴重者可實施冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈搭橋術等手術治療，同時由于該疾病高齡患者較多且病情復雜，僅僅靠治療手段難以保證預后，因此針對老年CHD 患者在手術治療過程中實施科學有效的護理干預十分必要[3-4]。為進一步探析行冠狀動脈搭橋手術治療的老年CHD 患者臨床最優護理模式，本研究共納入86 例患者圍繞預見性護理聯合肢體被動活動模式應用價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3 至2022年3月我院收治的老年CHD 患者86 例作為研究對象，按隨機信封法分為對照組和研究組，各43 例。納入標準：（1）符合老年CHD 臨床標準并確診病情[5]。（2）年齡60-75 歲。（3）各項生命體征穩定，符合冠狀動脈搭橋手術指征。排除標準：（1）存在明顯的精神障礙和認知障礙者。（2）病案信息不完整者。（3）無法全程配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預，包括各項身體指標檢測、心理干預、健康教育以及注意事項說明等。

1.2.2 研究組則實施預見性護理聯合肢體被動活動干預，具體內容如下：

（1）組建護理干預小組: 由科室護士長擔任組長，另選取一級護士（五年以上工作經驗）2 名，二級護士（3-5年工作經驗）2 名，三級護士（3年以下工作經驗）1 名，組建預見性護理聯合肢體被動活動干預小組。組長制定護理計劃，對組員進行統一管理和合理分工。小組成員進行統一培訓和考核，熟悉預見性護理及肢體被動活動干預步驟，熟練掌握老年CHD 患者圍術期注意事項及風險防范措施，確保臨床護理操作實施的準確性和一致性。

（2）術前預見性健康教育：就老年CHD 發病原因、發病機制、常見危險因素、一般疾病發展和預后等疾病知識，對患者及其家屬進行健康教育，詳細介紹老年CHD 的危害性、臨床特點和并發癥情況以及預防措施的重要性等相關內容。并發放相關疾病防治宣傳手冊，通過疾病知識講解使患者及其家屬能夠正確認知老年CHD 在行冠狀動脈搭橋手術治療和護理過程中可能出現的不良事件。

（3）術前預見性心理干預：收集所有老年CHD患者臨床資料，并根據資料對患者進行全面評估，掌握患者病情。護理人員與患者及其家屬就患者的基本情況進行充分溝通，從而與其建立信任感，緩解患者及家屬緊張焦慮的心情。護理人員用親切溫和的語言及微笑安撫患者，介紹冠狀動脈搭橋手術治療的效果與流程，必要時進行一對一單獨心理疏導，對患者給予鼓勵，幫助其保持穩定情緒。

（4）術中肢體被動活動干預：由手術臺下巡回護士在麻醉生效后，每隔1 h 對患者四肢做屈伸、伸展等被動活動，同時輔以肌肉按摩，按摩順序從遠端到近端，按摩力度由小到大，每次活動持續3-5 min，一直到冠狀動脈搭橋手術結束前。護理人員做被動活動時嚴格遵循無菌操作，避免手術區域被污染。

（5）術后風險事件干預：護理過程中進行全程全方位跟蹤監督，不斷完善相關監管措施和機制，尤其注意對常見風險事件的控制與監管。針對老年CHD患者術后護理操作行為制定科學合理的標準流程，護士長應在日常工作中不定期檢查護理人員的實際護理行為，如果發現不安全護理行為，與護理人員進行溝通，不斷提高護理服務質量。同時制定科學的考核制度和獎懲制度，以此保障護理質量和護理人員的積極性。

1.3 觀察指標

（1）躁動發生率：記錄兩組患者拔管后15 min內發生情緒躁動的例數，情緒躁動評分標準為：平靜睡眠（1 分）；清醒安靜（2 分）；煩躁易怒、哭鬧（3分）；難以安慰，無法控制的掙扎（4 分）；無法平靜，神志不清，譫妄（5 分），≥3 分認為有情緒躁動。（2）疼痛評分：于術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）[6]測定并記錄患者疼痛程度，分值為0-10，分數越高疼痛感越劇烈。（3）術后效果指標：觀察并記錄兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、出血時間及住院時間。（4）不良事件發生率：主要包括切口感染、意外墜床、醫患爭吵、醫源性皮膚損傷等四種。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、心功能分級、平均年齡、平均病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組情緒躁動發生率比較

研究組術后情緒躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組情緒躁動發生率比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛評分比較

研究組術后48 h 內VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）)。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）43 43 6 h 7.26±0.65 5.52±0.23 16.548 0.000 12 h 6.01±0.37 5.82±0.12 3.203 0.002 24 h 6.27±0.41 4.13±0.35 26.032 0.000 36 h 3.52±0.33 2.66±0.41 10.715 0.000 48 h 1.65±0.36 1.45±0.34 2.649 0.010

2.4 兩組術后效果指標比較

研究組術后蘇醒時間、拔管時間、出血時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后效果指標比較（±s）

表4 兩組術后效果指標比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）43 43蘇醒時間（min）13.47±1.48 10.13±1.51 10.359 0.000拔管時間（min）12.25±1.26 11.53±1.41 2.497 0.015出血時間（h）5.12±0.47 3.43±0.32 19.490 0.000住院時間（d）10.45±1.52 9.64±0.79 3.101 0.003

2.5 兩組不良事件發生率比較

研究組總不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發生率[n(%)]

3 討論

CHD 作為臨床上較為常見的多發癥之一，主要由心肌缺血和缺氧引起，多發生在40 歲以上的人群中。常見癥狀為突發性心前痛，多為陣發性絞痛或壓痛，嚴重者可發生猝死，危及患者生命安全。且隨著人口老齡化進程的加快和居民生活方式的改變，老年患者CHD 的發病率和死亡率也持續上升，目前臨床針對病情嚴重的老年CHD 患者多采用冠狀動脈搭橋手術治療，但因大部分老年CHD 患者自身機體功能退化且病情復雜，手術期間發生不良事件和相關并發癥的風險較高，極易影響手術治療效果和預后[7]。因此，針對行冠狀動脈搭橋手術治療的老年CHD 患者，在圍術期實施科學有效的護理干預十分必要。

冠狀動脈搭橋術作為治療冠心病最重要的外科方法，通常是取患者本身的一段血管移植到主動脈根部和缺血的心肌之間，繞過狹窄或堵塞的位置建立起一條通路，從而達到血運重建的目的。相對冠脈介入等治療，適應證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，但該手術創傷較大，并發癥相對多，患者麻醉蘇醒后會出現明顯的情緒躁動和疼痛感。隨著當前人們生活水平不斷提高，不僅對于老年CHD 的手術療效有了更高的要求，而且還希望在手術治療過程配合使用的護理模式能夠不斷進行改進，以滿足患者對于臨床護理質量的需求。近些年來，通過不斷的研究深入與創新發展，臨床護理已經開始從單純的技術操作向人文、知識、科技相結合的多學科轉變，目前臨床護理干預已成為醫療體系中不可或缺的重要一環，直接關系到患者治療效果及預后，是臨床治療體系中的重要組成部分。大量臨床實踐顯示，針對行手術治療的老年CHD 患者實施有效的護理干預，有利于進一步提升治療效果，改善患者心理狀態，提升行動能力。例如駢美玲在研究中指出，老年CHD 患者在經皮冠狀動脈介入治療后仍需要長期的后續護理，對老年患者實施多元化護理干預模式以及健康宣教有利于緩解患者的負性情緒，進一步提升生活質量和治療效果[8]。林芬也在研究中發現，通過對行經皮冠狀動脈介入術的老年CHD 患者采用4C 護理干預，能夠有效地提升患者術后自我管理能力，降低出現意外的可能性，有利于控制疾病發展，增強患者戰勝疾病的信心，使患者能夠盡快恢復正常的生活和工作學習，具有良好的干預效果[9]。在臨床護理干預過程中，經常會受到護理步驟繁瑣，護理人員任務劃分不明確，護理措施針對性較差等因素的影響，導致最終護理效果達不到預期。為進一步分析預見性護理聯合肢體被動活動在老年CHD 手術患者中的護理效果，及對患者麻醉蘇醒后情緒躁動和疼痛的影響，此次研究將86 例行冠狀動脈搭橋手術治療的老年CHD 患者納入分析。結果顯示，研究組躁動率、不良事件發生率及術后48 h 內疼痛評分較對照組更低，術后效果指標均優于對照組（P＜0.05）。分析可知，預見性護理也被稱為超前護理，是臨床應用中廣泛采用的干預措施之一，其主要目的是通過使用護理程序對患者進行綜合分析和判斷，使護理人員提前預測可能出現的問題，從而及時采取有效的預防和控制措施，最大程度地避免不良反應的發生，提高護理質量。在本研究中，該護理模式充分發揮了先預防后治療的原則，調動了護理人員的工作積極性和安全意識，確保了患者的安全，避免了護理糾紛和不良事件，為患者提供了安全、有序、優質的個性化最佳護理服務，有效促進患者早日康復[10]。老年CHD 患者在手術麻醉中，肢體活動受到限制，患者長時間處于被動體位，肌肉神經受到壓迫，等到麻醉蘇醒后患者知覺恢復，會有明顯的不適感，患者發生情緒躁動的幾率大大增加，甚至還會對患者造成一系列間接損傷[11]。本次研究在術中對患者實施肢體被動活動干預，定時為患者活動四肢，研究結果最終顯示研究組患者發生情緒躁動的比例大大降低，證實術中為患者實施肢體被動活動能夠有效促進肢體血液循環，盡可能消除患者肌肉疲勞感，減輕患者的不適感。預見性護理聯合肢體被動活動通過將護理過程中各個環節有機鏈接在一起，有利于充分提高護理的效率與質量，實現醫院內部各類資源的優化配置，最大程度上滿足患者的護理需求，對改善患者心理狀態和促進患者術后恢復有著重要的意義。既往大部分針對行手術治療的老年CHD 患者的護理效果并不理想，此次研究結果說明，與常規護理干預方案相比，預見性護理聯合肢體被動活動的干預效果更為突出，能夠有效預防患者發生情緒躁動，幫助老年CHD 患者在心理上和身體上盡快恢復正常。

綜上所述，針對行冠狀動脈搭橋手術治療的老年CHD 患者的臨床干預中，采用預見性護理聯合肢體被動活動對改善患者術后情緒躁動和疼痛，促進患者盡快康復等方面具有積極意義，同時還能有效減少干預期間不良事件的發生。