音樂療法聯合安撫奶嘴對先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒生命體征及鎮靜效果的影響

陳 燕 林宇航 陳 巖

（福建省立醫院，福建 福州 350000）

先天性心臟病屬于臨床高發性先天性畸形疾病，數據顯示，目前此病臨床發病率高達0.4%-1%，大部分患兒需要接受手術治療，只有少數存在自愈的可能[1]。先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒受疼痛、病情加重及饑餓等外界刺激影響，容易加劇心臟負荷，以致于產生體征波動，并增加心力衰竭等不良并發癥幾率，加之小兒缺乏語言表達能力，導致其十分容易出現躁動等不良情況，以致于無法保障正常回心血量，影響正常心臟功能[2]。常規護理對該病癥患兒術后情緒安撫等方面效果差強人意[3]。音樂療法聯合安撫奶嘴屬于臨床兒科新型護理措施，該措施將以患兒喜好音樂為依據，再配合安撫奶嘴，使之可達到平穩情緒，改善疼痛，穩定體征，減少胸痛、胸悶及心慌等不良問題，以此輔助心臟功能盡早恢復，達到理想的護理效果。基于此，本次研究中對本院收治的62 例先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒實施常規護理，與在此基礎上應用音樂療法聯合安撫奶嘴措施后效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2022年9月的62 例先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒，采取隨機數字表法將參與試驗患兒分為對照組31 例與研究組31例。本次試驗嚴格遵守知情同意、無傷害、有益及保密等倫理原則，且得到本院倫理委員會審批。納入標準：符合先天性心臟病診斷標準；接受先天性心臟病手術治療；術后接受有創呼吸機通氣治療。排除標準：存在其他先天性畸形疾病，如先天性口腔畸形；家屬拒絕使用安撫奶嘴；介入手術或微創手術[4]；非胸骨正中切口手術[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理：即先天性心臟病術后將患兒轉入至兒童心臟中心重癥監護室，對其血壓、心率、血氧飽和度等指標做好監測記錄工作，待患兒意識清醒并將呼吸機脫離后，予以其常規鼻導管吸氧干預。同時做好口腔及皮膚護理工作，需繼續加強對患兒體征指標的監測水平，記錄及控制好24 h 出入量，維持機體酸堿平衡及水電解質平衡，管理及固定好各管道。若患兒存在有哭鬧的情況，常規進行安撫及哄抱，及時予以術后鎮痛措施，如靜脈泵入鎮痛藥等，并注意對家屬情緒安撫及認知宣教等。

1.2.2 研究組在對照組基礎上實施音樂療法聯合安撫奶嘴措施，具體如下：

（1）與家屬溝通：先天性心臟病術前1 d，護理人員需前往病房與家屬進行溝通，告知實施音樂療法聯合安撫奶嘴措施方法、目的，以取得家屬配合及認可，防范部分家屬對購買安撫奶嘴費用等產生疑惑，誘發護患糾紛。

（2）干預前安撫奶嘴、音樂庫及場地準備工作：科室安排專人對安撫奶嘴進行統一購買，必須依據患兒年齡，為其選擇適宜型號的安撫奶嘴。將搖籃曲及兒歌作為主要音樂庫選取音樂，如《小夜曲》《晚安，可愛的小精靈》《水邊的阿狄麗娜》《藍色多瑙河》《我的好媽媽》《藍精靈》《采蘑菇的小姑娘》《親親小寶貝》《拔蘿卜》，將以上音樂提前給予患兒試聽，依據其喜好情況明確音樂療法曲目，若患兒在妊娠期一直聽胎教音樂，也可為其播放常聽胎教音樂。實施音樂療法聯合安撫奶嘴措施應有專門的房間，應以粉紅色墻紙對墻壁進行裝飾，并將卡通圖片貼于墻面上，并在四周掛上彩色氣球。

（3）具體操作方法：將每日患兒哭鬧時間段定為音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施時間，具體實施過程中，可在甜味食品稍微蘸取至安撫奶嘴上，而后在患兒口腔中放置安撫奶嘴，將音量調整為20-40 dB左右，每次治療半小時左右，每日2 次。治療期間為防范安撫奶嘴掉落，應用手或以膠帶將奶嘴固定至患兒臉頰兩側，同時需保障由1 名家屬、1 名護理人員全程觀察患兒音樂聆聽過程反應，并由護理人員做好相關記錄工作。為防范患兒音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施過程中出現相互干擾的情況，應將不同患兒放置于相對隔音的隔離單間內，并保障不同隔離單間相互獨立且有相同的醫療設備等。

（4）干預后處理：音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施后，應小心將安撫奶嘴拿下，而后將其送至醫院消毒供應中心進行集中清洗、消毒及滅菌處理，以便于備用，并在音樂療法聯合安撫奶嘴措施結束后對場地進行清潔消毒，同時使用酒精棉球（濃度為75%）對音樂播放器進行消毒，防范交叉感染，每次使用前后均需檢查音樂播放器性能，每周使用音樂播放器后均進行1 次檢修，確保其可正常使用。

（5）質量改進：每次音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施后均需對患兒表現等情況進行評估，依據其更加傾向的音樂喜好，對音樂庫曲目進行調整，使之逐漸形成個性化音樂曲目，需依據每次護理干預效果，對護理實施計劃、流程等進行改進，并有效落實至下一次音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施過程中，以此不斷提高護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后生命體征：即對患兒心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度、乳酸值指標進行檢測，并以改良面部表情評分及疼痛行為評估量表評價疼痛度，以上評分法均適用于嬰幼兒，均為分值降低，疼痛度減輕[6-7]。

1.3.2 鎮靜效果：即對患兒安靜或躁動幾率進行統計，以安靜幾率反映鎮靜效果。

1.3.3 不良事件發生幾率：即對患兒護理方案實施后發生心力衰竭、缺氧發作、屏氣不良事件幾率進行統計。

1.4 統計學方法

將組間數據納入SPSS 23.0 軟件進行統計學計算，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料行t檢驗，以±s 表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后生命體征比較

干預前兩組生命體征指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、改良面部表情評分、疼痛行為評分指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），收縮壓及乳酸值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生命體征比較（±s）

表2 兩組干預前后生命體征比較（±s）

項目心率（次/min）收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）乳酸值（mmol/L）改良面部表情評分（分）疼痛行為評分（分）時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組（n=31）150.75±3.25 130.35±3.25 97.25±3.35 93.25±3.25 50.68±1.62 44.98±1.35 99.38±1.74 96.52±1.69 1.65±0.36 1.63±0.32 4.19±1.68 3.85±1.52 4.28±1.22 3.84±1.32研究組（n=31）150.52±3.28 119.25±3.42 97.58±3.28 94.56±3.35 50.25±1.96 33.62±1.25 99.50±1.25 93.35±1.25 1.50±0.23 1.51±0.25 4.25±1.52 0.98±0.12 4.16±1.13 0.75±0.23 t 值0.277 13.099 0.391 1.562 0.941 34.377 0.311 8.396 1.954 1.645 0.147 10.480 0.401 12.840 P 值0.782 0.000 0.695 0.123 0.350 0.000 0.756 0.000 0.055 0.105 0.883 0.000 0.689 0.000

2.3 兩組鎮靜效果比較

研究組鎮靜效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鎮靜效果比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發生幾率比較

研究組各項不良事件發生幾率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生幾率比較[n(%)]

3 討論

先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒存在疼痛等不良刺激影響病情康復的顯著問題，常規護理多以哄抱及鎮痛泵等形式改善這一問題，但效果不理想，且藥物鎮痛不是長久之計[8]。音樂療法聯合安撫奶嘴護理核心目的在于：在不使用鎮靜鎮痛藥物的前提下，使嬰幼兒處于安靜舒適狀態，將該護理措施用于先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒，將以傾聽優美音樂及吮吸奶嘴的方式，來改善患兒躁動等不良生理行為，增強疼痛耐受度，以此減輕術后不良應激刺激，保障體征穩定，防范不良風險，促進術后康復[9]。

本試驗顯示：干預后研究組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、改良面部表情評分、疼痛行為評分指標均明顯低于對照組（P＜0.05），證實先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒采用音樂療法聯合安撫奶嘴措施利于穩定體征水平。該項措施下將在適宜音樂律動下，借助于吮吸這種感受信息方式來起到分散注意力的效果，且可對口腔觸覺感受器產生一定刺激，增強疼痛閾值，同時可隨著音樂節拍以鼻呼吸方式來減輕能量損耗，釋放壓力，平穩情緒，改善呼吸，使之綜合性穩定體征水平。本試驗顯示：研究組鎮靜效果明顯優于對照組（P＜0.05），證實先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒采用音樂療法聯合安撫奶嘴措施利于產生顯著的鎮靜效果。音樂療法屬于音樂與心理療法相互密切聯系的一種產物[10]，適宜的音樂將調解機體神經系統及內分泌系統，穩定情緒，促使修復心臟傳導功能及電穩定性，若在此基礎上配合應用安撫奶嘴，將達到顯著的鎮靜效果，有效減輕激惹狀態，最終使患兒處于安靜狀態。本試驗顯示：研究組各項不良事件發生幾率均明顯低于對照組（P＜0.05），證實先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒采用音樂療法聯合安撫奶嘴措施利于防范不良并發癥。該模式下將通過調節患兒身心狀態及減輕心臟負荷的方式，確保其處于正常體征及心功能狀態，以此有效防范心力衰竭等不良并發癥。

綜上所述，音樂療法聯合安撫奶嘴措施實施后，先天性心臟病術后脫離呼吸機患兒情緒得到極大安撫且體征更為平穩，可降低不良事件幾率，值得推廣。