多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理對肝癌并高血壓患者術(shù)后血壓水平及效果分析

蔣逍萍 陳景茜 羅 韜 羅小玲 顏慧靜 陳永芳 林美容 宋麗燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

臨床常見消化道惡性腫瘤為肝癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在全球發(fā)病率位居首位，病死率位居第二位，具有發(fā)病急、隱匿性及致死率高等特征[1]。目前分析該病病因未明確，其中遺傳、飲食及環(huán)境為常見因素，患病早期無典型癥狀，隨著疾病進(jìn)展表現(xiàn)為腹脹、疼痛等，影響日常生活[2]。高血壓是引起心血管疾病的獨(dú)立因素，多在中老年群體發(fā)病，肝癌患者伴此病則增加治療難度，影響預(yù)后效果，故臨床首選手術(shù)切除控制病情、減緩癥狀，但出院后缺乏?？浦笇?dǎo)，部分群體配合度差，影響康復(fù)效果，故以穩(wěn)定血壓、提高自護(hù)能力為目標(biāo)，早期輔助對癥護(hù)理很重要。付沖證實(shí)，常規(guī)護(hù)理以口頭闡述、發(fā)放手冊及基礎(chǔ)指導(dǎo)內(nèi)容為主，協(xié)助患者認(rèn)識疾病、消除盲區(qū)，但不符合現(xiàn)代護(hù)理理念、護(hù)理單一，應(yīng)用受限[3]。鑒于此，本文以某院收治的70 例肝癌伴EH 患者為主體，分析多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理用于研究對象的價(jià)值，匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧研究，選擇某院2021年1月至2023年1月收治的70 例肝癌伴EH 患者，采用“雙盲法”分基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理）、協(xié)作組（多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理）各35 例，均簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]相符，病理學(xué)確診，伴高血壓；（2）擇期行手術(shù)；（3）溝通良好；（4）完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移；（3）轉(zhuǎn)移性肝癌；（4）器質(zhì)性病變；（5）認(rèn)知異常；（6）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理：提供口頭闡述、發(fā)放手冊及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

1.2.2 協(xié)作組給予多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理，如下：

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：根據(jù)科室情況組建護(hù)理小組，組員為護(hù)士長、工齡>5年護(hù)士，護(hù)理前對組員開展?？婆嘤?xùn)，患者出院前、出院后評估病情，歸檔患者資料，組長負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的工作，推動護(hù)理工作順利開展，并在培訓(xùn)結(jié)束后考核、待考核成功后上崗。

（2）建立微信群：出院前1 d 建立微信交流群，告知患者加入群內(nèi)并關(guān)注微信公眾號，定期推送肝癌注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容等，鼓勵(lì)病友間群體互相交流、分享提問及互相鼓勵(lì)，每日在線2 h、解答患者疑慮，提供飲食、心理等方面咨詢，加強(qiáng)群內(nèi)交流互動、學(xué)會分享自我體會。

（3）電話隨訪：每周給予1 次電話隨訪，了解患者服藥情況、康復(fù)情況及血壓波動情況，叮囑做好血壓波動記錄，酌情調(diào)整用藥劑量，告知下次復(fù)查時(shí)間、指導(dǎo)患者提前做好心理準(zhǔn)備。

（4）專題講座：每月開展1 次專題講座，護(hù)理小組每月組織開展一次健康宣教專題講座，告知患者及家屬積極參與，邀請專家宣講并答疑，組員在旁協(xié)助回答，使患者感受到外界關(guān)心及支持，維持患者心理健康。

（5）家庭訪視：間隔3 個(gè)月開展1 次家庭訪視，對患者身體狀況全面評估，了解患者健康行為、社會及心理因素、是否有并發(fā)癥等，根據(jù)評估中存在的問題、提供對癥解答及科學(xué)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、糾正不良行為，心理情緒較差者，給予鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，告知情緒穩(wěn)定對控制血壓的必要性，飲食方面建議控制鈉鹽及脂肪攝入，戒煙戒酒，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激，根據(jù)自身耐受度開展有氧活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：評價(jià)兩組癌因性疲乏感，參考“癌因性疲乏量表[5]（CFS）”，總分75 分，分值愈低愈好；評價(jià)自我護(hù)理能力：參考“自我護(hù)理能力量表（ESCA）”，總分172 分，分值愈高愈好。

（2）血壓水平：電子血壓計(jì)記錄舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（3）治療依從性：制定依從性調(diào)查問卷，百分制，依從≥90 分，部分依從60-89 分，未依從＜60 分[6]，依從率=依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)Excel 表整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組比較基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前分析臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后相比基礎(chǔ)組，協(xié)作組CFS 值更低、ADL值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別協(xié)作組基礎(chǔ)組t 值P 值例數(shù)（n）35 35護(hù)理前42.34±6.72 42.51±6.69 0.106 0.916護(hù)理后28.41±4.35*#35.58±5.16*6.285＜0.05護(hù)理前84.32±6.75 85.47±6.83 0.092 0.927護(hù)理后136.39±20.25*#106.41±18.57*6.455＜0.05 CFS 值A(chǔ)DL 值

2.3 兩組血壓水平比較

護(hù)理前分析血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較基礎(chǔ)組，協(xié)作組SBP、DBP 指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別協(xié)作組基礎(chǔ)組t 值P 值例數(shù)（n）35 35護(hù)理前175.24±6.38 175.21±6.25 0.020 0.984護(hù)理后137.18±8.16*#154.23±9.28*8.163＜0.05護(hù)理前97.12±3.26 97.18±3.34 0.076 0.940護(hù)理后74.23±2.36*#83.64±2.75*15.362＜0.05 SBPDBP

2.4 兩組治療依從性比較

相比基礎(chǔ)組，協(xié)作組治療依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理用于肝癌伴EH 患者中可行，分析：（1）其為新型護(hù)理模式，對患者出院后的生活質(zhì)量高度重視，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，實(shí)行持續(xù)性、無縫隙及全方位院外護(hù)理，指導(dǎo)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、重建康復(fù)信心，減輕心理刺激性，成立專科延續(xù)小組、定期對組員開展?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士?？萍寄芗皩?shí)踐操作能力，組長做好質(zhì)量監(jiān)督工作、推動順利開展護(hù)理工作[8]；（2）建立微信群利于延伸護(hù)理流程在院外，定期在線解答患者疑慮、盡量滿足合理所需，鼓勵(lì)病友間交流溝通，給予心理及飲食等方面咨詢，在群內(nèi)交流溝通、指導(dǎo)自我體會，互相增強(qiáng)信心，并給予電話隨訪、詳細(xì)掌握患者服藥情況及血壓波動情況，酌情調(diào)整治療方案、告知下次復(fù)查時(shí)間，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。（3）每月開展專題講座，協(xié)助患者正確認(rèn)識疾病知識、提高認(rèn)知程度，消除盲區(qū)，使其感受到外界支持及關(guān)心，保證患者心理健康，且加強(qiáng)家庭訪視、協(xié)助患者全面評價(jià)身體狀態(tài)，對其健康行為及心理因素等情況詳細(xì)了解，根據(jù)結(jié)果提供對癥指導(dǎo)措施，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及行為習(xí)慣，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[9]。

本研究示：（1）協(xié)作組CFS 值低于基礎(chǔ)組，ADL值高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），分析：患者因病情重、預(yù)后差等因素，加重自身疲乏感、出院后影響自護(hù)能力，故延續(xù)護(hù)理可減輕疲乏程度、提高自護(hù)能力；（2）協(xié)作組SBP、DBP 指標(biāo)低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），分析：機(jī)體呈高血壓狀態(tài)、增加治療難度并影響術(shù)后康復(fù)，而延續(xù)護(hù)理可合理控制血壓、改善預(yù)后；（3）協(xié)作組治療依從率高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），說明本文與孟曉瑜等學(xué)者[10]文獻(xiàn)相似，故延續(xù)護(hù)理可保證患者院外生命質(zhì)量、提高主動性。

綜上所述，肝癌伴EH 患者行多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理可減輕癌因性疲乏感、提高自護(hù)程度并合理控制血壓，提高依從性、優(yōu)勢良好。