有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練對妊娠并高血壓患者的效果分析

許仕宜

（莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351146）

妊娠期高血壓是指婦女在妊娠20 周后出現(xiàn)血壓升高，且同時可伴有蛋白尿、水腫等表現(xiàn)的疾病，為婦產(chǎn)科常見妊娠期合并癥之一，可因妊娠期內(nèi)分泌紊亂引起機體激素水平上升，血管緊張素水平增高，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生。根據(jù)病理基礎(chǔ)與器官受損程度分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期五種情況[1]。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查，我國妊娠期高血壓發(fā)生率占妊娠總?cè)藬?shù)的5%-10%，嚴(yán)重威脅了母嬰健康[2]。且經(jīng)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，即便在發(fā)達國家，妊娠期合并高血壓患者死亡率達16%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期小兒死亡的主要原因之一[3]。關(guān)于該疾病的臨床治療目標(biāo)為控制病情、延長妊娠時間、確保胎兒及孕婦安全。鎮(zhèn)靜、休息、密切監(jiān)測母胎情況、預(yù)防抽搐、有指征的降壓利尿等方案是多數(shù)國家治療妊娠期高血壓的首選，對癥治療一般不存在困難。但護理工作者應(yīng)基于緩和疾病的動態(tài)變化和多系統(tǒng)受累程度為主，指導(dǎo)患者通過飲食、運動調(diào)理等方法改善癥狀，調(diào)整激素紊亂，控制血壓。因此，為分析有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練對妊娠并高血壓患者血壓穩(wěn)定效果及妊娠結(jié)局的影響，本研究選取68 例患者展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月至2022年8月期間收治的68 例妊娠并高血壓患者作為探討對象，以抽簽法分為對照組與觀察組，每組34 例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期高血壓疾病患者。妊娠期間首次出現(xiàn)血壓升高，兩次檢測收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg。（2）根據(jù)《妊娠期高血壓疾病分類、診斷和管理指南（2018）》[5]中高血壓程度分級：輕度高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；中度高血壓：收縮壓≥150 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，但收縮壓≤160 mmHg 或舒張壓≤110 mmHg；重度高血壓：收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬知情并同意參與本次研究；（3）年齡＞18 歲；（4）臨床資料完整；（5）單胎妊娠；（6）首次妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認知障礙，無法完成有效配合；（2）伴有其他嚴(yán)重臟器功能受損；（3）合并其他代謝疾病或免疫類疾病者；（4）伴有肢體功能障礙者；（5）孕前既有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腎病、甲亢等。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理干預(yù)。（1）入院后，向患者介紹婦產(chǎn)科環(huán)境，增強患者對醫(yī)療體系與及婦產(chǎn)科的認知。嚴(yán)密監(jiān)測血壓情況，同時注意觀察可能引起血壓升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦慮、失眠及尿潴留等，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。（2）利用圖畫、影視影片、知識手冊等方式向患者介紹妊娠期高血壓的特征、發(fā)病機制、注意事項等，使其了解自我身體狀況與行為習(xí)慣干預(yù)對疾病恢復(fù)的意義與重要性。并向患者介紹醫(yī)護團隊年資水平以及成功案例，增強患者自信心與依從性。（3）與患者及其家屬溝通交流，評估可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的相關(guān)因素并記錄。采用開放式問題使患者說出自己的顧慮與需求并給予回應(yīng)，告知患者保持良好心理情緒有益于血壓水平的控制。（4）遵醫(yī)囑開展各項治療措施與檢查，并告訴患者此行為的目的與配合要點。（5）指導(dǎo)患者及其家屬可根據(jù)自身飲食習(xí)慣愛好制定食譜，但應(yīng)注重營養(yǎng)搭配，控制高脂肪、高糖類、高鈉鹽等食物攝入量。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合有氧運動及松弛訓(xùn)練干預(yù)。向患者講解此護理干預(yù)模式的意義與目的、預(yù)期效果、原理等。提醒患者訓(xùn)練前3 h 進食，如廁，穿著舒適、寬松衣物。可選擇病室、醫(yī)院花園、訓(xùn)練室等安靜舒適環(huán)境。（1）松弛訓(xùn)練：①呼吸松弛訓(xùn)練：引導(dǎo)患者平臥或半蓮花盤腿坐，全身放松，閉目，保持注意力集中，摒除雜念，采用穩(wěn)定、緩慢的呼吸方式進行訓(xùn)練。鼻部吸氣時，雙手握拳并微屈手腕，待最大吸氣時屏息3 s，緩慢呼氣，此時雙手放松，全身肌肉也隨之放松，感受空氣進入肺中的過程。每天早晚各訓(xùn)練一次，每次15 min 為宜。②想象松弛訓(xùn)練。引導(dǎo)患者平臥或半蓮花盤腿坐，全身放松，閉目。想象自己身處海邊、森林、公園等。可盡量回憶自己親身經(jīng)歷過的愉悅情景中，有助于喚醒輕松愉快的心理，對抗不良心理狀態(tài)。2 次/d，10 min/次。③自我暗示松弛訓(xùn)練。指導(dǎo)患者面對鏡子，與鏡子中的自己對話，每天給自己設(shè)置一條指導(dǎo)性激勵語，鼓勵自己無需畏懼害怕，自己能夠改變，自己可以克服困難等；找尋周圍環(huán)境中的任一物品，觀察1 min 后閉眼進行描述，應(yīng)盡可能詳細。2 次/d，5 min/次。（2）有氧運動：①提前了解與評估患者日常運動習(xí)慣與健康狀態(tài)。根據(jù)心率儲備法計算其運動心率儲備范圍，制定個性化運動方案。運動時應(yīng)保證呼吸順暢，心率100-120 次/min，避免心悸、氣促等情況發(fā)生。②以快走的形式進行運動，期間應(yīng)注意監(jiān)測心率，達到目標(biāo)心率后控制運動時間20-30 min。指導(dǎo)患者運動期間應(yīng)保持肩部放松，控制四肢擺動速度與幅度，抬頭挺胸。運動5 次/周。

1.2.3 兩組均干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。使用血壓計檢測評估兩組收縮壓、舒張壓、脈壓差水平。

（2）不良情緒及自我效能感。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估兩組焦慮與抑郁情況，均百分制，其中SAS 分界值為50 分，50-59 分、60-69 分、＞70 分分別表示焦慮輕度、中度、重度；SDS 分界值為53 分，53-62 分、63-72 分、＞73 分分別表示抑郁輕度、中度、重度。分值均與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估兩組自我判斷能力，40 分制，分?jǐn)?shù)與能力呈正相關(guān)。

（3）妊娠結(jié)局。對比兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒低體質(zhì)量、早產(chǎn)、終止妊娠的總發(fā)生率。

（4）下肢靜脈血流速度。使用超聲多普勒血流檢測儀評估兩組腘靜脈、股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者體質(zhì)量、年齡、孕周、血壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料[±s/n(%)]

表1 對比兩組一般資料[±s/n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）34 34體質(zhì)量（kg）63.59±3.20 63.62±3.11 0.039 0.969年齡（歲）31.48±4.66 31.54±4.38 0.055 0.957孕周（周）34.82±1.33 34.51±1.26 0.987 0.327輕度高血壓20（58.82）19（55.88）高血壓情況中度高血壓12（35.29）13（38.24）0.060 0.806重度高血壓2（5.88）2（5.88）

2.2 兩組血壓水平比較

護理前兩組血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護理前162.57±15.24 164.23±14.69 0.457 0.649護理后121.64±10.26 135.41±12.24 5.027＜0.001護理前106.32±11.03 106.56±9.63 0.096 0.924護理后85.24±5.31 91.14±6.23 4.203＜0.001護理前57.45±6.34 57.57±6.21 0.079 0.937護理后23.41±2.51 27.51±2.99 6.124＜0.001收縮壓舒張壓脈壓差

2.3 兩組不良情緒及自我效能感比較

護理前兩組不良情緒及自我效能感對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組不良情緒評分低于對照組，自我效能感高于對照組對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組不良情緒及自我效能感（±s，分）

表3 對比兩組不良情緒及自我效能感（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護理前61.07±3.63 61.26±3.58 0.217 0.829護理后43.69±3.44 54.14±3.58 12.273＜0.001護理前55.36±3.65 55.28±3.73 0.089 0.929護理后42.07±3.41 48.56±3.59 7.643＜0.001護理前21.34±5.17 22.15±5.76 0.610 0.544護理后30.56±3.14 27.06±4.88 3.517 0.001 SAS SDSGSES

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠總發(fā)生率為2.94%，低于對照組23.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

2.5 兩組下肢靜脈血流速度比較

護理前兩組下肢靜脈血流速度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組下肢靜脈血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組下肢靜脈血流速度（±s，cm/s）

表5 對比兩組下肢靜脈血流速度（±s，cm/s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護理前13.52±1.39 13.86±1.57 0.945 0.348護理后21.25±1.80 16.20±1.63 12.126＜0.001護理前17.89±2.06 18.44±2.22 1.059 0.293護理后26.80±3.03 23.06±2.57 5.489＜0.001腘靜脈股靜脈

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠特有疾病，若不及時干預(yù)可導(dǎo)致心臟、周邊血管系統(tǒng)損傷。關(guān)于該疾病的發(fā)生機制學(xué)界尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認為主要與內(nèi)分泌、胎盤、孕婦、家族史等因素有關(guān)，護理應(yīng)結(jié)合患者實際，選擇科學(xué)合理的方式干預(yù)。因妊娠期高血壓患者焦慮不安的情緒可造成血壓的升高，因此在制定護理計劃時應(yīng)注意心理狀態(tài)方面的護理，需維持患者愉快的情緒。且以往有學(xué)者報道，有氧運動可調(diào)控高血壓發(fā)生發(fā)展，對遠期心血管功能起到改善作用[6]。因此，在考慮穩(wěn)定血壓效果及對降低不良妊娠結(jié)局的基礎(chǔ)上，優(yōu)化護理方案是婦產(chǎn)科護理工作者需解決的難點問題。

王清萍研究指出，有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練可降低妊娠期高血壓患者血壓水平[7]。本文探討數(shù)據(jù)顯示，護理后觀察組血壓水平低于對照組（P＜0.05）。這與王清萍的研究結(jié)論具有一致性。且筆者還發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組下肢靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），提示對妊娠期高血壓患者進行有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練干預(yù)，可改善患者下肢靜脈血流速度，有望預(yù)防深靜脈血栓的形成。妊娠期高血壓發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中心理情緒與血壓密切相關(guān)，不良情緒可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能紊亂，兒茶酚胺分泌增高，小動脈發(fā)生痙攣收縮與硬化，最終導(dǎo)致血壓增高和發(fā)生血管損害。松弛訓(xùn)練是一種放松療法，可通過學(xué)習(xí)有意識地調(diào)控自身心理活動，從而影響生理活動，最終達到降低大腦皮層興奮狀態(tài)程度、降低血壓水平的目的。另外通過呼吸、想象、自我暗示的松弛訓(xùn)練法，使自身機體進入松弛狀態(tài)，全身骨骼肌張力減小，呼吸頻率降低并保持穩(wěn)定等，提高了機體副交感神經(jīng)活動的同時降低了干擾應(yīng)激能力，影響機體各方面功能狀態(tài)，最終增進身心健康，降低血壓。并且，因妊娠期高血壓患者機體全身小血管痙攣，機體內(nèi)血管外周阻力增加，血管動脈壁彈性減退，使血管狹窄，血流阻力增加，最終導(dǎo)致患者多處器官受累，主要表現(xiàn)為升、降壓系統(tǒng)紊亂，使血管壁對升壓物質(zhì)敏感，反應(yīng)性增強，導(dǎo)致有效循環(huán)血量超負荷，血壓升高。馬文艷的研究表明，對妊娠期高血壓患者進行運動干預(yù)，能夠促使其下肢血流循環(huán)[8]。本文中，觀察組通過合理的運動強度控制，進行持久、規(guī)律的運動干預(yù)，可增強患者心肺功能與血管舒張彈性，有利于患者血壓控制，減輕肢體血管靜脈血流受影響程度。但此護理模式對改善下肢靜脈血流速度的作用研究尚存在一些不足，如納入病例數(shù)較少、客觀指標(biāo)少、觀察療效較短等，因此該結(jié)論普適性有所欠缺，須在今后進行深入研究。

情緒對血壓影響較大，妊娠期高血壓患者可因病情、激素、環(huán)境改變等因素導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒。林志霞的研究結(jié)論表明，有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練可改善患者不良情緒[9]。本文研究結(jié)論顯示，護理后觀察組不良情緒評分低于對照組，自我效能感高于對照組對照組（P＜0.05）。妊娠使孕產(chǎn)婦遭受生理負擔(dān)的同時承受機體各指標(biāo)變化的心理負擔(dān)。松弛訓(xùn)練有助于患者控制自身情緒，放松全身肌肉，達到消除不良情緒的目的。運動最重要的意義是調(diào)節(jié)生理平衡，不適合自己的高強度長時間運動對孕婦無益，護理人員根據(jù)觀察組患者自身情況制定科學(xué)合理的運動方案，能夠有效通過加強機體肌肉力量促進血液循環(huán)、減輕肢體水腫，改善因機體不適帶來的不良情緒。同時，運動過程中，機體內(nèi)可釋放出內(nèi)啡肽，促使患者感受持續(xù)快感，且能起到一定鎮(zhèn)靜神經(jīng)作用，使不良情緒降低。這與胡飛英[10]等學(xué)者報道結(jié)果具有一致性，提示運動可加強孕期患者心血管功能，改善患者不良情緒，減輕身心壓力負擔(dān)，同樣有助于平穩(wěn)血壓波動。自我效能感是患者照顧與保護自己的能力，觀察組通過運動鍛煉及松弛訓(xùn)練，使個體自發(fā)維護身心平衡，使護理目標(biāo)按質(zhì)按需得到全面干預(yù)與落實，將主動與被動護理相結(jié)合有利于加快健康目標(biāo)實現(xiàn)。

本文研究數(shù)據(jù)表明，觀察組不良妊娠總發(fā)生率為2.94%，低于對照組23.52%（P＜0.05），這與張嬌麗等人[11]的研究結(jié)論相似，提示有氧運動聯(lián)合松弛訓(xùn)練可為母嬰安全提供重要保障。有研究證實，即使孕婦既往無運動習(xí)慣，孕婦機體也可耐受30-40 min低中等強度運動，可顯著降低妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且妊娠期獲益隨著運動頻次、累計時間及運動強度的增長而增加[12]。因此，我科室護理人員對觀察組患者進行有氧運動干預(yù)，可向腹中胎兒提供氧分，利于其腦部發(fā)育。同時有氧運動還可增強母體心肺功能，有助于其應(yīng)對身體負荷的增加，有效改善了母嬰結(jié)局。并且，指導(dǎo)患者進行松弛訓(xùn)練，有助于母體掌握與控制自身緊張的感覺，促進腦啡肽分泌，可減輕生產(chǎn)時的疼痛感，縮短陣痛時間，最終改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練能夠降低妊娠并高血壓患者血壓水平，改善其不良情緒、自我效能感、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高下肢靜脈血流速度，值得臨床推廣使用。