心理康復聯合功能康復護理在下肢動脈硬化閉塞癥術后護理中的應用

鄭曉琪

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

下肢動脈硬化閉塞癥（atherosclerosis obliterans，ASO）是一種常見的心血管疾病，其在60 歲以上人群發病率約為35%以上，主要是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成而引起的一系列臨床綜合征，早期表現為患肢發涼、畏寒、疼痛，隨著病情進展，將逐漸發展為間歇性跛行，最終肢體可出現潰瘍、壞疽等，甚至導致截肢[1-2]。 ASO 的發生機制較復雜，目前臨床上針對此病多采用血管支架置入術治療，能夠迅速疏通動脈血流通道，控制病情進展，但血管支架置入術轉歸復雜，術后功能康復周期較長，極易使患者產生不同的負性情緒，從而降低其術后功能康復鍛煉積極性，對術后轉歸極為不利[3-4]。因此，加強對ASO患者血管支架置入術后的康復護理至關重要。隨著康復醫學的發展，康復護理手段越來越多樣化，心理康復及功能康復均是康復護理的重要組成部分[5-6]，本次研究對我院收治的43 例行血管支架置入術的ASO 患者給予心理康復聯合功能康復護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年9月至2022年9月收治的86 例行血管支架置入術的ASO 患者，根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各43 例。入選標準：（1）符合ASO 的臨床診斷標準[7]；（2）均經臨床表現及血管檢查確診；（3）首次接受血管支架置入術治療；（4）意識清晰；（5）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）下肢皮膚潰瘍、壞疽；（2）術前有焦慮、抑郁癥病史；（3）合并有血液系統疾病；（4）術后嚴重并發癥；（5）其他功能鍛煉禁忌證；（6）聽力、語言表達障礙；（7）嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后給予常規護理，具體如下：（1）病情監測：密切監測患者體征變化，遵醫囑給予抗凝、抗感染等治療，嚴格控制用藥劑量，觀察患者用藥后反應。（2）傷口護理：協助患者取平臥位，及時清理滲液和滲血，保持傷口的清潔和干燥，出現潰瘍禁止包裹傷口。（3）皮膚護理：定期協助患者翻身，觀察患肢的膚色和溫度，若膚色不對或皮溫上升，需警惕感染或發炎，及時協助醫生處理。（4）足部護理：開展有效的足部護理，若患者足部皮膚有皸裂，可涂抹護膚霜進行緩解，告訴患者日常鞋子宜盡量寬松，禁止進行可能造成足部受傷的運動，禁止在足部處進行執敷。（5）飲食護理：囑咐患者合理飲食，以低鹽低脂飲食為主，并提倡優質蛋白食物，以加快潰瘍面積的愈合。（6）康復鍛煉：病情穩定后鼓勵患者早期功能鍛煉，對鍛煉形式及時間不做具體要求。（7）出院指導：出院時叮囑患者勞逸結合，不要長時間站立，告訴患者注意身體的保暖，經常更換個人衣物，提醒患者按時復查。

1.2.2 干預組在常規護理基礎上又給予心理康復聯合功能康復護理，具體如下：

（1）心理康復護理：患者蘇醒后，責任護士及時用溫和的語言與患者交談，對患者給予積極的心理暗示，告訴患者手術順利完成，向患者講解術后注意事項，引導患者從理性的角度去認知疾病與手術，了解患者的憂慮，對術后康復期望值過低患者，可向其列舉一些術后康復較佳實例，消除患者顧慮；對心理過度焦慮、緊張患者，可囑咐其通過看電視、聽音樂、深呼吸等來分散注意力，并指導患者睡前1 h 在音樂背景下進行全身肌肉放松訓練。訓練時取平臥位，閉上雙眼，雙腳分開與肩同寬，平靜而自然地深呼吸，讓患者跟隨指令逐一訓練全身16 組肌群，促使其身心處于松馳狀態，訓練時先收縮10-15 s，再放松15-20 s，每組肌肉交替收縮放松3 次，訓練頻率為1 次/d，15 min/次。此外，可以定期舉辦心理減壓講座，鼓勵患者積極參與，引導患者更好地調節自身心理狀態，同時邀請康復較佳患者積極分享康復經驗，提高患者康復信心，并充分調動患者的家庭支持系統，要求家屬從經濟、情感、飲食等方面給患者更多的支持，讓患者無后顧之憂。

（2）功能康復護理：術后適時詢問患者疼痛感，全面評估患者患肢肌力情況，再為患者制定階段性功能鍛煉計劃，鍛煉前詳細告訴患者功能鍛煉的目的與意義，通過面對面示范及多媒體手段指導患者正確鍛煉技巧，對其錯誤動作及時給予糾正。功能鍛煉時先指導患者進行屈曲、背伸、牽拉等患肢主動活動，患者患肢肌力恢復至Ⅱ級后，指導患者進行床頭抬高坐起運動、抗等長阻力運動、抗漸進阻力運動及等速運動，患肢肌力恢復至Ⅲ級后，指導患者進行Buerger 運動鍛煉、站立及步行鍛煉，每天鍛煉1-2次，每次30 min。囑咐患者功能鍛煉時需循序漸進，不宜操之過急，若患者出現抵觸情緒，不愿配合鍛練，需及時了解原因并給予安撫，引導其以樂觀的心態進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理康復效果 采用正性負性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）進行評價，包含正性情緒和負性情緒兩個情緒維度，每個情緒維度各含有10 個題目，每個題目答案對應為A（幾乎沒有）、B（比較少）、C（中等強度）、D（比較多）、E（極其多）選項，相應分值為1 分、2 分、3 分、4 分、5分，總分均為50 分，分值越高表示相應的情緒反應越嚴重，Cronbach's α 分別為0.887、0.773[8]，于入院時及出院時各測評一次，要求患者根據自己近1-2星期的實際情況進行測評。

1.3.2 功能康復效果 隨訪3 個月，觀察兩組患者術后3 個月的功能康復效果。顯效：患肢發涼、畏寒、靜息時疼痛、間歇性跛行等癥狀完全消失，短距離行走無疼痛感；有效：上述癥狀有所好轉，短距離行走有輕微疼痛；無效：原有癥狀繼續惡化，影響正常活動[9]。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件處理，功能康復有效率通過n（%）表示，行χ2檢驗，PANAS 量表評分通過±s表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程、術前踝肱指數、患肢、文化層次等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組入院時、出院時心理指標比較

心理康復聯合功能康復干預后，干預組的正性情緒及負性情緒改善幅度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入院時、出院時心理指標比較（±s，分）

表2 兩組入院時、出院時心理指標比較（±s，分）

注：*表示與同組入院時相比，P＜0.05。

組別干預組對照組t 值P 值例數（n）43 43入院時15.41±2.21 15.35±2.11 0.205 0.651出院時35.21±3.24*24.72±2.36*6.000 0.014入院時31.69±4.39 31.78±4.41 0.201 0.654出院時15.43±1.23*20.11±2.51*5.165 0.023正性情緒評分負性情緒評分

2.3 兩組功能康復有效率比較

心理康復聯合功能康復干預后，干預組的功能康復有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能康復有效率比較[n(%)]

3 討論

隨著微創技術的發展，血管支架置入術逐步成為ASO 主要外科干預手段，能夠明顯改善患者預后，但患者術后依然需面臨缺血再灌注及其他康復問題[10]。有研究表明，ASO 患者血管支架置入術后堅持進行功能康復鍛煉，能夠有效改善下肢供血情況，誘導血管再生，減輕發涼、麻木等癥狀，最大限度使身體功能趨于正常[11]。但ASO 患者血管支架置入術后功能鍛煉時間較長，長期的鍛煉極易消耗患者的耐心，致使患者產生不同的負性情緒，從而降低其術后康復信心[12]。梁冰等調查發現，下肢動脈硬化閉塞癥術后患者的焦慮、抑郁等負性情緒發生率分別為44.00%、49.60%，故加強對此類患者心理康復護理至關重要[13]。以往常規護理一般只重視對患者術后體征的監測及癥狀的護理，而忽略了患者的情緒狀態對術后功能康復的影響，護理效果欠佳[14]。吳南珍研究證實，對ASO 患者血管支架置入術后確保心理舒適的前提上指導其進行功能鍛煉，能夠有效消除其負性情緒，提高其功能鍛煉積極性，從而保證功能康復效果[15]。本次研究對干預組給予心理康復聯合功能康復護理后，干預組的正性情緒及負性情緒改善幅度均顯著優于對照組，且干預組的功能康復有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P＜0.05），進一步證實了心理康復聯合功能康復的對術后康復的促進作用。

研究中責任護士聯合采用口頭安撫、康復實例介紹、分散注意力法、全身肌肉放松訓練、調動家庭支持系統等多種方式對患者進行個性化心理康復護理，能夠從多方面疏導患者情緒，提高患者的術后康復期望值，幫助患者以正性的情緒對待術后康復治療；根據患者患肢肌力情況，為患者制定階段性功能鍛煉計劃，通過面對面示范及多媒體手段指導患者正確鍛煉技巧，有效確保功能鍛煉的規范性與正確性，保障患者康復質量，功能鍛煉時嚴格遵循循序漸進原則，運動強度由弱至強，讓患者的身體有一定的適應期限，有效保證運動安全性，優化手術效果。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥血管支架置入術患者術后給予心理康復聯合功能康復護理，能夠有效改善患者的負性情緒，提高心理及功能康復效果，值得臨床推廣并應用。