早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理對(duì)妊娠期高血壓患者血壓控制及母嬰結(jié)局的影響

楊淑玲 梁瑞文

（1、漳州市詔安縣建設(shè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，福建 漳州 363506；2、詔安縣縣醫(yī)院，福建 漳州 363599）

妊娠期高血壓（Pregnancy-induced Hypertension Disease，PHD）是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，其基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，可能導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[1]。PHD 多發(fā)生于孕20 周后，臨床表現(xiàn)主要為水腫、蛋白尿、高血壓等，且產(chǎn)婦長(zhǎng)期血壓增高會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)異常，誘發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生肺栓塞，危及生命[2]。故而，針對(duì)產(chǎn)婦可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，早期制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局有重大意義。但以往的護(hù)理模式缺乏針對(duì)性、規(guī)范性以及主動(dòng)性，不利于控制產(chǎn)婦血壓[3]，基于此，本研究探究早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理對(duì)PHD 患者血壓控制及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年11月詔安縣縣醫(yī)院收治的PHD 患者78 例，采取抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組，各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足PHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）知情同意；（3）年齡>18 歲；（4）單胎妊娠；（5）認(rèn)知、精神系統(tǒng)檢查正常，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭、重要臟器功能不全等嚴(yán)重疾病；（2）合并妊娠糖尿病等其他妊娠合并癥；（3）孕前患有下肢血管性疾病；（4）并發(fā)先兆子癇或子癇。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、體位等護(hù)理指導(dǎo)，專(zhuān)科護(hù)士定期進(jìn)行PHD 疾病知識(shí)、孕期保健等健康宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血壓控制的必要性以及重要性。產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)護(hù)生命體征，在產(chǎn)后2 h 協(xié)助翻身，12 h 協(xié)助下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組予以早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理。（1）早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，通過(guò)播放宣教視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、一對(duì)一訪談等形式向產(chǎn)婦介紹PHD 疾病知識(shí)、護(hù)理原則、用藥指導(dǎo)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)的重視度。產(chǎn)前定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓水平、胎心率、胎動(dòng)次數(shù)等，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)方法與運(yùn)動(dòng)量，如孕婦操、瑜伽、游泳等，運(yùn)動(dòng)量以最大心率不超過(guò)（220-年齡）×60%為宜。在產(chǎn)前及產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開(kāi)始進(jìn)行下肢鍛煉，如下肢屈伸、踝（膝）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，12 組/次，6 次/d，產(chǎn)后在產(chǎn)婦身體條件允許的前提下盡早鼓勵(lì)產(chǎn)婦開(kāi)展散步、健美操等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。（2）體位優(yōu)化管理：產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦臥床休息2 h，使用軟墊抬高下肢；產(chǎn)后2 h進(jìn)行下肢按摩，從腳踝按至大腿，間隔10 min 按一次；產(chǎn)后2-4 h 在下肢按摩同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)、足背等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每組8 次，間隔15 min 完成一組；術(shù)后4 h 予下肢鍛煉的同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身，每2 h 翻身一次；產(chǎn)后2 d 在繼續(xù)進(jìn)行之前鍛煉的同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓控制效果：干預(yù)前后，比較兩組收縮壓、舒張壓。（2）母嬰結(jié)局：干預(yù)后，比將兩組妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血）與新生兒結(jié)局（新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低出生體重兒、高膽紅素血癥）情況。（3）并發(fā)癥：干預(yù)后，比較兩組產(chǎn)婦下肢水腫、下肢疼痛、下肢深靜脈血栓、下肢淺靜脈曲張發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組研究組χ2/t值P 值例數(shù)（n）39 39年齡（歲）30.50±3.10 29.80±4.10 0.851 0.398孕周（周）35.20±2.10 34.90±2.40 0.587 0.559體重指數(shù)（kg/m2）22.20±1.34 22.43±1.46 0.725 0.471經(jīng)產(chǎn)婦29（74.36）31（79.49）初產(chǎn)婦10（25.64）8（20.51）產(chǎn)次0.289 0.591

2.2 兩組血壓控制效果比較

干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）39 39干預(yù)前166.52±8.64 166.72±6.81 0.114 0.910干預(yù)后132.52±8.39*123.09±7.11*5.355＜0.001干預(yù)前115.82±6.65 115.46±6.31 0.245 0.807干預(yù)后87.98±5.55*81.54±4.42*5.668＜0.001收縮壓舒張壓

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，研究組下肢疼痛、下肢水腫、下肢淺靜脈曲張發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

PHD 病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，甚至抽搐、昏迷，是母嬰死亡的主要原因[5]。PHD 的發(fā)病原因之一與產(chǎn)婦缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，產(chǎn)婦缺乏運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)小血管血流動(dòng)力減弱，血流受阻，進(jìn)而引發(fā)血壓升高，造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生[6]。且PHD 產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生產(chǎn)后下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較正常產(chǎn)婦而言大幅度增高，因此，為保證圍生期母嬰安全，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)研究組實(shí)施早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，相較于對(duì)照組而言，研究組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓更低，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血、下肢疼痛、下肢水腫、下肢淺靜脈曲張發(fā)生率更低，新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率更低（均P＜0.05），提示早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理應(yīng)用于PHD 患者中可有效提高血壓控制效果，改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指結(jié)合患者的實(shí)際狀況，對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性干預(yù)措施，該模式具有前瞻性、科學(xué)性以及針對(duì)性，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的病情進(jìn)行更加全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)產(chǎn)婦的潛在危險(xiǎn)做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施預(yù)防[8]。本次研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，在入院早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，以強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的重視性，同時(shí)產(chǎn)婦在產(chǎn)前堅(jiān)持進(jìn)行肢體鍛煉，可以增加血管的彈性以及心臟功能，減少內(nèi)皮素的分泌，為心臟的泵血提供能量支持，從而促使血管的舒張、收縮功能得到提升，可以有效降低產(chǎn)婦血壓[9]。此外，早期鍛煉能促進(jìn)血流循環(huán)，控制血壓水平，改善微小血管的痙攣和收縮，從而有利于臍帶、胎盤(pán)為胎兒提供氧氣、血液，還有利于改善產(chǎn)婦的免疫系統(tǒng)以及血液活化功能，最終達(dá)到改善母嬰結(jié)局的作用[10]。同時(shí)，在產(chǎn)前、產(chǎn)后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善下肢血流速度，促使體內(nèi)凝血因子穩(wěn)定，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[11]。早期的體位管理通過(guò)調(diào)整PHD 產(chǎn)婦產(chǎn)后的體位，術(shù)后早期抬高下肢，有利于下肢靜脈血回流，并配合下肢按摩及鍛煉，促使下肢靜脈擴(kuò)張，加速下肢血液循環(huán)，能有效緩解下肢疼痛、水腫等癥狀，降低下肢淺靜脈曲張發(fā)生率[12]。而本研究中產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05），可能與本次研究樣本量不足有關(guān)，因此后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，早期預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合體位優(yōu)化管理應(yīng)用于PHD 患者中，可有效提高血壓控制效果，改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。