精細化護理對肝硬化合并高血壓患者血壓水平及效果的影響

魏佳麗 顏慧靜 羅小玲

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓在中老年群體中多發，且近年來呈現出患病人數增多、年輕化趨勢，患者的身心健康與日常生活會受到影響，且相關并發癥的出現還會加重病情，影響預后[1]。肝硬化是一種并不少見的消化系統疾病，其中乙肝病毒感染是主要病因[2]。合并高血壓的肝硬化患者由于缺乏對疾病與治療知識的了解，加上對治療效果、家庭經濟狀況等因素的擔憂，易出現焦慮、煩躁等負面情緒，影響疾病轉歸，因此需要采取相應的護理干預。常規護理中護理人員被動提供護理服務，護理措施不夠全面性且針對性不足，故護理效果一般。精細化護理注重“精、準、細、嚴”，能夠對各個護理環節進行科學、精確化、數據化的處理，有助于工作效率、護理質量的提升。本文就該護理模式作用于肝硬化合并高血壓患者中所起到的效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院所接收的肝硬化合并高血壓患者68 例，樣本納入起始時間為2021年3月，截止時間為2022年9月。隨機分為對照組、觀察組，每組34 例。

納入標準：（1）與《中國高血壓防治指南2018年修訂版》、《肝硬化診治指南》中有關診斷標準，并經臨床檢查證實為肝硬化合并高血壓；（2）生命體征穩定者；（3）理解、溝通交流能力正常者。排除標準：（1）存在高血壓嚴重并發癥者；（2）存在心、肺、腎等其他重要臟器功能障礙或衰竭者；（3）癌癥患者；（4）存在嚴重精神障礙、肢體功能障礙者；（5）存在嚴重心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規護理干預。在患者入院后，將肝硬化合并高血壓相關健康知識向患者詳細講解，患者正確、全面地認知疾病知識，同時囑咐患者遵醫用藥，予以飲食指導，叮囑患者注意飲食營養均衡。提醒患者注意作息規律。在患者出院前叮囑其定期到院復診。

1.2.2 觀察組：精細化護理。（1）護理規章制度的完善：根據醫院與科室實際情況制定完善的護理管理制度，規范操作流程以及護理程序。組織科室護理人員參與專業培訓，了解精細化護理的意義與流程，掌握高血壓、肝硬化的護理重點，要求護理人員熟練掌握新設備的使用方法以及新技術。（2）強化心理健康宣教：護理人員熱情接待患者，保持親切的態度與患者進行溝通，了解患者對健康知識的需求，針對其知識薄弱項實施相應的健康宣教。定期在院內舉辦肝硬化合并高血壓疾病知識講座，由專家授課，鼓勵患者積極提問，專家及時回答并指導患者掌握血壓監測、癥狀識別等方法；同時邀請康復較好的患者現身說法，分享自身抗病經驗、感受。（3）優化基礎護理：嚴格執行消毒隔離制度并注意保護患者的隱私；增加巡視次數，明確相關護理高危因素，積極做好預防措施。（4）用藥干預：定期進行血壓監測，針對血壓高的患者，定時定量為患者提供降壓藥，監督患者合理服下降壓藥物，叮囑患者服藥后注意休息。告知患者治療肝硬化藥物的使用注意事項。（5）強化日常生活護理：飲食方面，食物以富含維生素、低熱量、易消化為主，強調飲食禁忌、禁煙酒；另外根據中醫證型辨證施膳。指導患者進行適當的有氧運動，形成規律的作息習慣，保持充足的睡眠時間。針對存在睡眠障礙的患者，盡量在日間將護理操作集中在某一時間段完成，睡前30 min 通過泡腳、聽音樂的方式促使身心放松，必要時遵醫囑合理應用助眠藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血壓水平：于干預前、干預后對兩組患者的血壓水平進行測定。

（2）舒適度評分：評測時間為干預前、干預后，舒適狀況量表（GCQ）共有條目30 個，實施1-4 分的4級評分法，30-120 分為總分，分值越高，提示舒適度越高。

（3）護理滿意度評分：兩組患者于出院前填寫科室自行設計的滿意度調查問卷，內容包括了基礎護理、溝通宣教、服務態度、操作技能、護理主動性等方面，百分制，得分越高提示滿意度越高，其中小于75分表示不滿意。

1.4 統計學方法

經SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組之間比較性別、年齡、高血壓病程、肝硬化病程以及肝硬化分期數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1 所示。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數（n）34 34男19（55.88）21（61.76）女15（44.12）13（38.24）年齡（歲）54.26±2.80 54.33±2.86 0.102 0.919高血壓病程（年）6.59±1.02 6.64±1.08 0.196 0.845肝硬化病程（年）2.16±0.35 2.22±0.41 0.649 0.519代償期24（70.59）22（64.71）失代償期10（29.41）12（35.29）性別0.243 0.622肝硬化分期0.269 0.604

2.2 兩組血壓水平比較

兩組患者干預后的舒張壓、收縮壓測定值均低于干預前，而觀察組兩項指標測定值均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 34干預前98.42±5.74 98.57±5.96 0.106 0.916干預后88.20±3.15*82.04±1.78*9.927 0.001干預前159.95±10.67 160.10±10.82 0.058 0.954干預后134.26±4.17*122.65±3.50*12.435 0.001舒張壓收縮壓

2.3 兩組GCQ 評分以及護理滿意度評分比較

干預后，兩組患者的GCQ 評分較干預前表現出增高趨勢，且觀察組的GCQ 評分、護理滿意度評分均比對照組分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組GCQ 評分以及護理滿意度評分（±s，分）

表3 比較兩組GCQ 評分以及護理滿意度評分（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 34干預前68.97±10.46 69.14±10.55 0.067 0.947干預后86.65±12.37*98.95±14.21*3.807 0.001護理滿意度評分83.45±4.71 94.25±3.80 10.406 0.001 GCQ 評分

3 討論

肝硬化的發生主要與病毒感染、自身免疫、酒精、膽汁淤積等因素有關，其中病毒性肝炎所致的肝硬化存在傳染性，因此在治療護理期間應注意做好消毒防護措施[3，4]。高血壓、肝硬化的病程、療程均較長，兩者并發會增加治療難度，并會進一步危害患者的身心健康[5]。血壓水平控制不佳會導致肝硬化病情加重，基于此，在肝硬化合并高血壓患者的治療護理中，應注重血壓的控制。

精細化護理能夠優化每一個環節，根據疾病特點實施針對性的護理措施，能夠較好地控制患者的血壓水平，進而可避免持續損害患者的肝臟組織，因此能夠提高疾病控制率[6，7]。本次研究數據顯示，觀察組的血壓水平、GCQ 評分改善幅度大于對照組，且具有更高的護理滿意度評分，表明了精細化護理的效果更為顯著。究其原因，完善護理規章制度以及強化培訓能夠提升護理人員的業務水平以及護理質量。通過心理健康宣教可較好地提升患者的認知水平，引導患者正確應對疾病，還能夠消除患者的負面情緒，提升患者的依從性[8，9]。優化基礎護理以及用藥護理有利于鞏固治療效果，防止因用藥不合理而導致療效不理想。強化日常生活護理中通過飲食干預配合適當運動可增強患者的體質和免疫力，改善營養狀況，更好地穩定血壓水平[10，11]。睡眠干預可減少對患者血壓水平的影響。通過精細化護理有助于提升患者生理與心理方面的舒適度，促進其血壓控制效果的提升，故患者的滿意度高。

總而言之，精細化護理適合推廣應用在肝硬化合并高血壓患者中。