先天性心臟病患兒標準化管理中應用以圖文式為引導的臨床護理路徑的效果分析

江炳楠 董 丹 王賜靈

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

臨床中常見的先天性畸形疾病之一為先天性心臟病，此病主要發生于嬰幼兒，及時采取介入手術治療利于改善預后[1]。但是由于該病癥患兒心智發育程度較低，導致對醫療操作存在恐懼等負面心理，以致影響治療配合度。常規護理側重于對患兒實施與其疾病相關的基礎性護理措施，未能充分考慮到護理人文關懷及個體差異性，導致護理質量還有待進一步提升[2]。以圖文式為引導的臨床護理路徑屬于臨床新型標準化護理管理模式，該護理模式下將以圖文形式，使得護理工作更加直觀及簡潔，會依據入院時間段予以患兒生理及心理多角度護理服務，以此優化其心理狀態，提高治療配合度，并積極促使心功能改善，防范不良風險，促進病情康復[3]。基于此，本次試驗中對本院收治78 例先天性心臟病患兒采取常規護理與在此基礎上實施以圖文式為引導的臨床護理路徑措施后效果進行了研究對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年10月至2022年10月福建省立醫院的78 例先天性心臟病患兒，采用隨機數字表法分組，分為對照組39 例與研究組39 例。此次試驗相關資料遞交醫院倫理委員會后得以批準，且患兒家屬均對試驗了解、同意。

納入標準：符合先天性心臟病診斷標準；符合介入手術適應證且行手術治療。

排除標準：合并營養狀態較差、支氣管肺炎、凝血功能障礙、惡性腫瘤、敗血癥及肺炎[4]；既往胸腔手術史；其他臟器組織功能不全；既往藥物過敏史；精神或意識障礙、自閉癥[5]；心導管通道中存在血栓；伴有活動性心內膜炎、中重度肺動脈高壓、心內贅生物[6]。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理：術前需為家屬詳細講解先天性心臟病相關健康知識，介紹介入手術方法及注意事項等，常規指導家屬協助患兒完成各項術前檢查工作，并做好術前準備工作，如皮膚清潔消毒等。術中與手術醫師密切配合，術中及術后均需加強對患兒體征監測工作，如有任何異常，均需立即向醫師匯報，同時術后需常規做好并發癥防范工作，并指導家屬合理喂養患兒等。

1.2.2 研究組在對照組基礎上實施以圖文式為引導的臨床護理路徑，內容如下：

（1）成立以圖文式為引導的臨床護理路徑小組：選取科室護士長（1 名）、主管護理人員（2 名）、責任護理人員（4 名）共同組成以圖文式為引導的臨床護理路徑小組，由護士長及主管護理人員分別擔任組長、副組長，組長需對整個以圖文式為引導的臨床護理路徑的制定、落實及監督進行負責；副組長則協助組長完成組員考核、培訓、指導，并協助收集資料等。責任護理人員主要負責對以圖文式為引導的臨床護理路徑相關內容進行落實，并對各個措施落實期間存在的問題進行反饋，而后以小組共同討論的方式提出改進意見，實現持續性質量改進。

（2）以圖文式為引導的臨床護理路徑表：依據患兒實際病情及手術情況等，明確當前潛在或已經存在的問題，而后進行文獻資料收集，最終制定針對性以圖文式為引導的臨床護理路徑，并在執行完成每項內容后打“√”，同時標注清楚相關內容未執行原因。詳細護理路徑內容如下：①入院當日：向患兒進行自我介紹及環境介紹，如負責的主要工作及醫護人員辦公位置等。同時對家屬展開疾病知識健康教育，需闡述清楚先天性心臟病發病原因、臨床表現及治療方法等，強調術前治療配合要點及注意事項。此外，需對患兒進行實驗室及影像學檢查，并監測其體征指標，關注足背動脈搏動情況，并予以科學合理的臥位指導。②術前1-2 d：做好術前評估工作，包括監測體征及評估營養狀態等，并做好留置針護理工作。需進行手術健康教育，即向家屬、患兒宣教手術基本流程、方法、效果、意義及注意事項。此外，指導患兒做好術前準備工作，如指導其佩戴標識，正確禁食禁飲，并展開心理評估工作，對患兒出現的焦慮及抑郁等情緒進行有效疏導。③術后1-4 d：加強對患兒的病情評估工作，包括手術切口觀察、體征監測、引流管評估及足背動脈搏動檢測等。術后指導患兒采取正確的臥位姿勢，在受壓位置放置軟墊，按時翻身，防范壓力性損傷。加強對患兒引流觀察，如引流量、色澤及性狀等，并做好管道固定工作，不得出現脫管的情況。指導患兒清淡飲食，多食維生素及蛋白質含量豐富類食物，注意飲食清淡性。叮囑家屬不得讓患兒進行過度活動，以免造成穿刺部位出現，若輸液期間患兒配合度較差，可采取看動畫片等形式轉移注意力。繼續對家屬進行健康教育，并持續化對患兒負面心理進行疏導，對其康復治療好的方面，及時予以鼓勵。④出院前1-2 d：加強對患兒切口及心率指標的評估工作，對其進行心功能檢查，繼續加強營養指導，予以有氧訓練及肌肉訓練指導，并加入家屬微信群，留取其聯系方式，以便于出院后延伸性交流。

1.2.3 兩組患兒共同參與護理工作2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標：護理前及護理2 周后對患兒以超聲心動圖檢測左心室射血分數，并進行血液B 型利鈉肽檢測，同時對6 min 步行距離進行測量。

1.3.2 并發癥發生率：統計穿刺位置出血、血栓栓塞、臂叢神經損傷并發癥發生幾率。

1.3.3 患兒依從性：有完全依從（可在無勸說的情況下主動配合）、部分依從（可在無勸說的情況下配合）及不依從（在勸說的情況下仍不能配合）三項評價等級[7]，使用自制患兒依從性評價表評價，共10 分，以上等級分別表示8-10 分、4-7 分、0-3 分。完全依從及部分依從幾率之和即為總依從性。

1.4 統計學方法

收集整理數據后納入至SPSS 23.0 軟件中進行進一步分析處理，以n（%）描述間斷性數據，即計數指標，而后進行χ2檢驗；以±s 描述連續性數據，即計量指標，而后進行t 檢驗。當P＜0.05 時，說明組間對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標比較

兩組護理前心功能差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后2 周研究組6 min 步行距離及左心室射血分數指標明顯高于對照組，B 型利鈉肽指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）39 39護理前260.65±26.95 260.94±26.15 0.048 0.961護理后2 周305.59±20.26 334.68±18.48 6.624 0.000護理前35.95±4.11 35.96±4.20 0.010 0.991護理后2 周40.38±3.39 47.48±4.14 8.286 0.000護理前967.25±35.92 968.65±35.11 0.174 0.862護理后2 周825.36±34.95 724.62±30.29 13.602 0.000 6 min 步行距離（m）左心室射血分數（%）B 型利鈉肽（ng/L）

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率為2.56%，低于對照組15.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒依從性比較

研究組患兒總依從性幾率為92.31%，高于對照組61.54%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒依從性比較[n(%)]

3 討論

介入手術為治療先天性心臟病的常見手段，其創傷性小且療效有保障，但是最終治療成果的好壞與護理措施密切相關[8]。以圖文式為引導的臨床護理路徑措施屬于臨床新型護理模式，該模式可采取圖文相結合方式呈現護理流程及內容，可合理安排臨床護理工作，減少不必要時間浪費及護理盲目性，提高護理主動性，及時發現護理問題，減少護理遺漏及疏忽，最終提升護理質量[9]。

本次試驗結果顯示：護理后2 周研究組6 min步行距離及左心室射血分數指標明顯高于對照組，B 型利鈉肽指標明顯低于對照組，并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明以圖文式為引導的臨床護理路徑措施用于先天性心臟病患兒標準化管理中利于改善心功能及防范并發癥。該護理模式將以文字與圖片相結合的方式清晰展示護理內容，且會積極依據患兒病情及潛在風險，收集科研成果證據，以便于提高護理針對性、預見性，保障患兒在各時間段內均可享受到具有目的性、連續性、有效性的護理服務，以此增強護理活動標準性及程序化，加快患兒心功能康復，減少不良因素造成并發癥風險[10]。本次試驗結果顯示：研究組患兒總依從性幾率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明以圖文式為引導的臨床護理路徑措施用于先天性心臟病患兒標準化管理中利于提高患兒依從性。該項護理措施將在各個臨床護理路徑時間段中均會做好對患兒的情緒疏導工作，可彰顯人性化護理關懷，減輕患兒對醫療措施的恐懼心理，激發治療信心，進而提高治療依從性[11]。

綜上所述，以圖文式為引導的臨床護理路徑措施用于先天性心臟病患兒標準化管理中，利于降低并發癥幾率，提高治療依從性及心功能康復水平。