體位性低血壓節律評估用于重癥高血壓患者護理中對血壓和心率的影響

葉樹芳

（泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

由于重癥高血壓患者的血壓調節功能嚴重受損，容易發生體位性低血壓，即在快速站立后出現頭暈、黑朦、暈厥等不適[1-2]。患者發生體位性低血壓容易摔倒，進而引發相關意外傷害，嚴重危害患者的健康，延長其住院治療時間，并增加死亡風險[3-4]。據相關研究顯示，體位性低血壓與血壓晝夜節律存在相關性[5]。這為臨床上重癥高血壓患者的體位性低血壓預防提供了重要的指導，有助于及時發現體位性低血壓的高危患者，進而及時采取預防措施。本文將探究體位性低血壓節律評估用于重癥高血壓患者護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年6月收治的82 例重癥高血壓患者作為研究對象，通過簡單隨機分組方式將其按照1:1 比例分為兩組，分別為對照組與研究組。

納入標準：符合原發性重癥高血壓的診斷標準[6]；具有基本的溝通交流能力，具有清晰的意識狀態，能夠良好配合醫護人員；簽署知情同意書。

排除標準：屬于肺動脈高壓；屬于惡性高血壓；具有嚴重的心腦血管疾病；肝腎功能障礙；患有精神疾病或者認知障礙等；患有惡性腫瘤；患有感染性疾病；長期臥床不能站立；存在聽力、視力障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理，即監測患者的生命體征，指導患者用藥、飲食、心理干預，觀察病情狀況，口頭告知患者注意預防體位性低血壓。

1.2.2 研究組實施以體位性低血壓節律評估為基礎的護理，體位性低血壓節律評估：指導患者完成站立位與臥位的血壓檢測。采用動態血壓檢測儀進行檢測，取3 次右上臂肱動脈的血壓平均值作為臥位的血壓檢測值。隨后指導患者雙腳站立并測得即刻血壓以及保持站立3 min 時的血壓，作為站立位的血壓值。對患者進行24 h 動態血壓監測。為掌握患者的心率動態變化，對患者使用動態心電圖檢測儀，與動態血壓監測同步進行。根據動態血壓節律評估的結果，針對容易發生體位性低血壓的患者，增加以下護理：

（1）體位變化與活動護理：①每次起床時分步進行：睜眼清醒后，靜躺1 min 左右后緩慢地坐起，靜坐1 min 左右；將雙下肢沿著床邊處于垂直地面的方向，保持1 min；其次對雙下肢進行簡單的關節屈伸、旋轉活動；最后用手扶住床邊、借助拐杖或者家屬幫助緩慢起身站立，重心穩定后再進行其他活動。②在患者臥床休息時，調整床至頭高腳低體位，與水平面呈20°左右。

（2）藥物使用管理：①全面了解患者的降壓用藥情況，盡量避免同時使用3 種及以上的降壓藥物，密切觀察血壓的變化，對于情況異常的患者，及時報告其主治醫生調整降壓方案。②對患者做好用藥教育，讓其了解降壓藥物的作用以及使用過量的危害，避免其擅自增加降壓藥物。③觀察患者的用藥種類，盡量不使用α 受體阻斷劑與利尿劑，必要時盡量使用高選擇性的α 受體阻斷劑，優先使用長效鈣離子拮抗劑。

（3）不良心血管事件預防：加強對患者心血管系統功能的評估，針對有必要的患者，及時采取相應的干預、治療措施，預防不良心血管事件的發生。

1.3 觀察指標

（1）取24 h 動態血壓監測中每隔1 h 的血壓與心率，比較兩組的血壓與心率波動幅度。取血壓與心率取日間與夜間的平均值進行組間對比。

（2）比較兩組的體位性低血壓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，所有數據進行正態性檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組全天血壓與心率變化情況對比

研究組患者日間的血壓與心率波動幅度比對照組更小，兩組夜間的血壓與心率均較穩定，見圖1 與圖2；研究組的日間與夜間血壓與心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

圖1 兩組全天血壓變化情況

圖2 兩組全天心率變化情況

表2 兩組全天平均血壓與心率對比（±s）

表2 兩組全天平均血壓與心率對比（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）41 41收縮壓（mmHg）145.09±10.97 136.68±10.51 3.545 0.001舒張壓（mmHg）92.84±6.77 84.64±6.42 5.628 0.000心率（次/min）78.18±3.08 72.38±3.12 8.471 0.000收縮壓（mmHg）137.54±9.57 132.50±9.12 2.441 0.017舒張壓（mmHg）91.38±5.69 81.23±5.17 8.454 0.000心率（次/min）70.50±2.85 67.50±2.93 4.700 0.000日間（6:00-22:00）夜間（23:00-5:00）

2.3 兩組體位性低血壓發生率對比

研究組的體位性低血壓發生率為29.27%（12/41），低于對照組4.88%（2/41），差異有統計學意義（χ2=8.613，P=0.003）。

3 討論

患者在日間的血壓水平，受到活動、心理、藥物等多種因素的影響，會出現較大的波動，而心率隨之產生明顯的波動；而在夜間的休息、睡眠狀態下，血壓與心率的波動會明顯減小[7-8]。若患者的血壓、心率波動過大，不僅不利于病情的控制，還容易引發心腦血管不良事件。并且由于體位性低血壓屬于血壓調節異常的表現，如果患者的血壓波動過大，會進一步影響血壓調控功能，更容易發生體位性低血壓[9-10]。因此，應當積極采取相應的預防護理措施。

體位性低血壓節律評估是通過對高血壓患者進行動態血壓監測后，能夠發現其中具有體位性低血壓發生可能性的血壓節律患者[11-12]。這為臨床預防高血壓患者發生體位性低血壓提供了重要的依據。針對體位性低血壓高危患者，積極采取相應的預防性護理措施，降低這類患者的血壓波動。本文發現，研究組患者日間的血壓與心率波動幅度比對照組更小，平均血壓與心率、體位性低血壓發生率低于對照組。結果表明體位性低血壓節律評估的運用有助于控制重癥高血壓患者的血壓與心率水平，減少體位性低血壓的發生。目前發現，高血壓患者發生體位性低血壓主要與體位變化及活動行為、藥物使用的不合理以及不良心血管事件有關[13]。因此，本文針對以上因素制定了預防護理措施。通過體位變化與活動護理，能夠緩解血壓調節機制缺陷問題，通過分步起床，減小體位變換幅度，降低血壓波動[14]。通過藥物使用管理，讓患者盡量使用具有穩定控制血壓、副作用少的藥物，同時促進患者遵醫囑用藥，避免不合理用藥造成的血壓波動[15]。通過不良心血管事件預防護理，避免或者減輕對交感神經的損傷，進而減少血壓波動。

綜上所述，體位性低血壓節律評估用于重癥高血壓患者護理中，有助于及時發現易發體位性低血壓患者，進而采取相應預防對策，減少體位性低血壓的發生，減輕血壓與心率的波動。