ABC 情緒護(hù)理結(jié)合飲食護(hù)理在糖尿病并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳銀峰 胡 玥

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

糖尿病屬于中老年群體高發(fā)與多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與遺傳因素、日常生活水平密切相關(guān)，受益于人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病人數(shù)逐年攀增，加大了心血管不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因其難以徹底治愈、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)成為了內(nèi)分泌科治療難點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康。由于患者體內(nèi)糖代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致腎動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈硬化加速，外周阻力增加，促使血壓水平升高；且高血糖也會(huì)導(dǎo)致血容量增加，水鈉在腎臟內(nèi)出現(xiàn)超負(fù)荷潴留，也會(huì)引發(fā)血壓升高，導(dǎo)致高血壓也成為了糖尿病患者中最為常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)前，臨床針對(duì)共病患者尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療手段，主要以藥物形式控糖、降壓[1-2]。但大部分患者自身認(rèn)知有限，在長(zhǎng)時(shí)間服藥治療期間極易出現(xiàn)未按照醫(yī)囑用藥情況，配合依從性較差。同時(shí)，身體機(jī)能長(zhǎng)期遭受疾病干擾也會(huì)下降，出于對(duì)自身健康的擔(dān)憂普遍伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量下降，免疫力降低，極易進(jìn)一步加重患者病情[3]。因此，對(duì)糖尿病并高血壓患者加強(qiáng)情緒干預(yù)十分必要。鑒于此，本研究截取廈門大學(xué)附屬第一院收治的84 例糖尿病并高血壓患者，分析ABC 情緒護(hù)理結(jié)合飲食護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2020年3月至2021年3月期間收治的84 例糖尿病并高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A 組、B組，各42 例。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：84 例患者均符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》[4]、《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料與門診檔案齊全；生命體征穩(wěn)定，神志清晰，具備基礎(chǔ)的溝通能力；對(duì)于自身資料被調(diào)取研究的可能性，患者及其家屬均表示知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身嚴(yán)重感染或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并惡性腫瘤、肝腎器質(zhì)性疾病者；伴有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者；患有甲亢、高尿酸血癥等代謝性疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

B 組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者解釋藥物名稱、作用、用法用量，叮囑其做好日常檢查，每天定時(shí)定點(diǎn)測(cè)量血糖、血壓，做好記錄，一旦波動(dòng)起伏較大，立即就醫(yī)。

A 組實(shí)施ABC 情緒護(hù)理結(jié)合飲食護(hù)理，具體為：（1）ABC 情緒護(hù)理。①組建小組。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員3 名，組建專門的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理安排與管理工作，組織小組成員積極參與完整、專業(yè)的培訓(xùn)，熟練掌握糖尿病并高血壓護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。②健康教育。由于糖尿病或高血壓均屬于典型的慢性病，需終身服藥以達(dá)到降壓、控糖目的。護(hù)理人員需結(jié)合患者文化程度、家庭背景，采用通俗易懂的語言為其普及疾病癥狀、發(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者不惑之處，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。③心理干預(yù)評(píng)估。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于其中得分較高者（SAS＞70分或SDS＞70 分），采用ABC 情緒理論針對(duì)量表中得分較高項(xiàng)目逐一分析，將誘發(fā)性事件標(biāo)記為A，是指誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因；將患者對(duì)A 持有的看法或由A 這一誘發(fā)性事件體驗(yàn)產(chǎn)生的信念標(biāo)記為B，主要由護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者的溝通交流獲取，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴自己內(nèi)心想法，或?qū)膊≈委熥o(hù)理的親身感受；將在A、B 刺激下產(chǎn)生的情緒與行為反應(yīng)標(biāo)記為C，收集患者表現(xiàn)出的行為、情緒結(jié)果，并做好記錄，依據(jù)記錄結(jié)果開展針對(duì)性心理干預(yù)。④心理護(hù)理實(shí)施。第1、2 周，與患者交流時(shí)密切觀察其眼神、嘴巴、眉毛等微表情動(dòng)作，協(xié)同患者依據(jù)自身反應(yīng)找出自己傷心、難過、抑郁的原因，鼓勵(lì)患者深呼吸，緩解緊張情緒，每天想象訓(xùn)練可持續(xù)約20 min；第3、4 周，基于成本-效益原理，引導(dǎo)患者意識(shí)到到自己在治療期間表現(xiàn)出的積極或消極情緒，分別論述兩種情緒各自利弊，使患者通過回憶既往自身情緒變化與病變的關(guān)聯(lián)明白樹立積極情緒的重要性，充分調(diào)動(dòng)起其主觀能動(dòng)性，釋放趨利避害的本能，愿意主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)；也可定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)相同疾病患者之間多溝通，相互分享自身放松身心的經(jīng)驗(yàn)。（2）飲食護(hù)理。自患者入院時(shí)建立電子檔案，詳細(xì)記錄其姓名、身高、體重、血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)、食物過敏原等信息，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)歸納整理，為患者制訂科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)飲食方案，向其說明飲食控制對(duì)于控糖、降壓的重要性，叮囑患者以高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、易消化飲食為主，控制進(jìn)食次數(shù)、每次飲食量，少食多餐，依據(jù)患者身體狀況適量補(bǔ)充維生素、微量元素等，禁煙禁酒，避免食用高蛋白、高膽固醇、辛辣刺激性等食物，叮囑患者自覺控制體重在合理范圍內(nèi)，依據(jù)體重、血壓、血糖等數(shù)據(jù)變化適當(dāng)增減飲食。同時(shí)與患者家屬取得溝通，向其講解營(yíng)養(yǎng)均衡飲食的必要性與重要性，建議其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員督促患者健康飲食，減少日常零食的攝入。

上述兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料。統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、病程等資料。（2）心境狀態(tài)。采用心境狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）評(píng)定，共包括4 項(xiàng)目，均采取5級(jí)評(píng)分法，抑郁沮喪、緊張焦慮、憤怒敵意三項(xiàng)得分與負(fù)面情緒呈正比，活力好動(dòng)與正性情緒呈正比。（3）應(yīng)對(duì)方式。采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）2個(gè)維度，采用0-3 級(jí)評(píng)分法，前者評(píng)分越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，后者評(píng)分越高，應(yīng)對(duì)能力越弱。（4）血壓、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 22.0 錄入處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別A 組B 組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）42 42男24（57.14）20（47.62）女18（42.86）22（52.38）年齡（歲）62.38±10.14 63.51±10.16 0.510 0.306病程（年）7.44±1.56 7.41±1.50 0.090 0.464性別0.764 0.382

2.2 兩組心境狀態(tài)比較

干預(yù)后，A 組抑郁沮喪、緊張焦慮、憤怒敵意評(píng)分低于B 組，A 組活力好動(dòng)評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心境狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組心境狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前4.43±1.15 4.50±1.18 0.275 0.392干預(yù)后3.10±0.67 3.98±0.84 5.308 0.001干預(yù)前4.65±0.86 4.67±0.90 0.104 0.459干預(yù)后3.12±0.54 3.83±0.72 5.113 0.001干預(yù)前4.89±1.06 4.91±1.04 0.087 0.465干預(yù)后3.07±0.58 3.79±0.65 5.356 0.001干預(yù)前7.09±2.11 7.05±2.03 0.089 0.465干預(yù)后9.85±2.24 8.36±2.17 3.096 0.001抑郁沮喪緊張焦慮憤怒敵意活力好動(dòng)

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，A 組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（±s，分）

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（±s，分）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前13.86±3.75 13.57±3.43 0.370 0.356干預(yù)后25.58±4.13 19.45±4.10 6.826 0.001干預(yù)前13.54±2.89 13.60±3.02 0.093 0.463干預(yù)后5.21±1.05 8.24±1.39 11.272 0.001積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)

2.4 兩組血壓血糖水平比較

干預(yù)后，A 組血壓、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組血壓血糖水平對(duì)比（±s）

表4 兩組血壓血糖水平對(duì)比（±s）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）42 42治療前161.02±15.43 160.98±15.32 0.012 0.495治療后120.45±8.16 131.74±9.28 5.921 0.001治療前103.87±12.56 103.28±13.03 0.211 0.417治療后85.62±7.47 92.38±8.14 3.965 0.001治療前8.10±1.44 8.13±1.46 0.095 0.462治療后4.73±0.65 5.86±1.13 5.618 0.001治療前9.34±2.02 9.40±1.89 0.141 0.444治療后6.15±1.74 7.58±1.93 3.566 0.001收縮壓（mmol/L）舒張壓（mmol/L）空腹血糖餐后2 h 血糖

3 討論

糖尿病屬于臨床上發(fā)病率極高的代謝性疾病，由環(huán)境或遺傳因素共同作用引發(fā)，可發(fā)生于任何年齡段，集中于中老年階段，患者早期往往無任何癥狀，極易被忽視。有資料研究顯示，糖尿病患者中并發(fā)高血壓人數(shù)占比高達(dá)60%，且與單純的糖尿病患者相比，合并高血壓患者的心腦血管不良事件發(fā)生幾率明顯升高[5]。目前，臨床上暫未發(fā)現(xiàn)徹底治愈糖尿病并高血壓的藥物或其他方案，患者需終身服用藥物控制疾病進(jìn)展。但患者在長(zhǎng)期治療過程中，受到外界環(huán)境、自身認(rèn)知或疾病病癥的刺激，很容易并發(fā)系列不良心理問題，降低了其對(duì)治療的信心及依從性，影響治療工作的順利開展[6-7]。已有研究證實(shí)，在糖尿病并高血壓患者中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，能夠不同程度地緩解其心理應(yīng)激，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及治療行為態(tài)度，對(duì)于提高療效具有積極意義[8-10]。

ABC 情緒護(hù)理是在情緒ABC 理論下逐漸衍生出來的新型情緒護(hù)理措施，目前已在骨腫瘤、尿毒癥、異位妊娠等患者中獲得了普遍應(yīng)用，對(duì)患者心境狀態(tài)起到了很好的調(diào)節(jié)效果，其具體是將事件劃分為A、B、C 三類，事件A 可間接導(dǎo)致后果C，B 作為患者基于A 的了解及評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上樹立的信念，可直接導(dǎo)致后果C，C 作為行為與情緒的后果，不同程度的A、B 可導(dǎo)致不同的后果，依據(jù)患者自身已經(jīng)表現(xiàn)出來的情緒與行為認(rèn)知針對(duì)性地予以疏導(dǎo)、勸解，幫助患者以正確的心態(tài)配合治療，減輕身心負(fù)擔(dān)[11-13]。本研究顯示，干預(yù)后，A 組心境狀態(tài)評(píng)分與B 組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果提示實(shí)施ABC 情緒護(hù)理可明顯改善患者不良心境狀態(tài)。經(jīng)分析：護(hù)理人員日常加強(qiáng)與患者之間的溝通，與患者一起找出令自己生氣或焦慮的事件A，例如擔(dān)心疾病不能痊愈影響生活、治療費(fèi)用過高、藥物治療副作用等，使其認(rèn)識(shí)到A 事件發(fā)生對(duì)疾病治療與康復(fù)造成的影響，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，即認(rèn)知B，鼓勵(lì)患者嘗試通過改變自己的認(rèn)知B 來消除自己不安、焦慮、抑郁的狀態(tài)，即C[14]；這一互動(dòng)也拉近了護(hù)患之間的距離，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不再陌生，同時(shí)配合呼吸放松法緩解B 誘發(fā)的焦慮情緒，促進(jìn)患者心理健康[15]；也可組織病友交流會(huì)或加強(qiáng)心理疏導(dǎo)樹立患者治愈信心，引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)事件，接受事件已經(jīng)發(fā)生的現(xiàn)狀，最大可能采用積極思維糾正消極思維，用積極行為替代消極行為，例如謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥、合理鍛煉等，均有利于提高藥物降壓、控糖效果。本研究顯示，干預(yù)后，A 組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于B 組（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于B 組（P＜0.05）。證實(shí)了實(shí)施ABC 情緒護(hù)理可最大化地提高患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性，促使其愿意培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣。由于ABC 情緒護(hù)理干預(yù)以患者為中心，覆蓋了整個(gè)治療過程，以協(xié)調(diào)性、連續(xù)性護(hù)理工作加深了護(hù)理的范圍與時(shí)間，使患者能夠隨時(shí)獲得來自醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)與指導(dǎo)，減少疾病及其并發(fā)癥對(duì)患者身心健康的刺激，醫(yī)囑配合程度提高；同時(shí)可通過對(duì)B 事件的干預(yù)幫助患者建立理性的信念，促使患者愿意采取解決問題型的應(yīng)對(duì)方式消除壓力源，規(guī)范自身行為。在此基礎(chǔ)上配合飲食護(hù)理，通過指導(dǎo)患者主動(dòng)參與到飲食控制與疾病治療中，為其提供足夠的熱量及各類營(yíng)養(yǎng)素，確保體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均處于均衡狀態(tài)，避免某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過多或過少，控制體質(zhì)量、血糖、血壓處于正常波動(dòng)范圍內(nèi)，預(yù)防突然升高或降低，防治或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病好轉(zhuǎn)，提高疾病預(yù)后水平，故本研究中顯示，與B 組相比，A 組血壓、血糖水平顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病并高血壓患者中實(shí)施ABC情緒護(hù)理結(jié)合飲食護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者心理健康，使得患者更加積極地應(yīng)對(duì)疾病，值得大力推廣。