綜合護理在系統性紅斑狼瘡性腎炎合并高血壓護理中的臨床應用

張寶珍 童小英

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

狼瘡腎炎（LN）主要由循環免疫復合物在腎臟大量沉積、自身抗體直接作用、原位免疫復合物形成以及局部補體激活等因素所致；本病主要臨床表現為蛋白尿、血尿及腎功能障礙等[1-2]。高血壓屬于臨床常見慢性病，主要是指血管的血液中在流動情況下對血管壁形成異常持續性高壓力的現象，以體循環動脈血壓升高為主要特征[3]。LN 合并高血壓臨床治療以延緩LN 病情進展、控制血壓為原則，但大部分患者因缺乏對疾病相關知識的認知而出現醫囑遵從性較差、仍保持不良作息等問題，從而對臨床療效產生不利影響。故積極開展科學高效的護理干預顯得十分必要。綜合護理干預作為新型護理模式，充分體現“以患者為中心”的服務理念，以提高整體護理質量[4]。本研究對我院LN 合并高血壓患者開展綜合護理模式，分析其干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2023年1月我院98 例LN合并高血壓患者為觀察對象，按隨機數字表法分為常規組（49 例）、綜合組（49 例）。此項研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合《中國狼瘡腎炎診斷和治療指南》[5]中LN 診斷標準；均與《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》[6]中高血壓診斷標準相符；均知情同意。

排除標準：病情危重急需搶救者；有精神病史或拒絕配合者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 常規組接受常規的護理干預：護士為患者詳細講解入院須知，做好口腔、皮膚等基礎護理，遵醫囑用藥，提供飲食護理及心理干預等。

1.2.2 綜合組開展綜合護理干預，內容如下：（1）組建綜合護理團隊，成員包含護士、藥劑師、全科醫師、心理咨詢師及營養師。（2）用藥護理：藥劑師為患者提供專業藥物咨詢；護士積極向藥劑師學習LN 及高血壓相關藥物專業知識，并制作成科普小視頻，以確保患者掌握服藥知識及注意事項；設計服藥打卡表，必要時請家屬共同監督服藥。（3）加強皮膚護理：與患者接觸的物品均全面消毒；皮損嚴重患者采用暴露療法，若其抗拒這一療法，可選用支被架以減少皮損與蓋被接觸面積。（4）專業心理疏導：護士協同心理咨詢師先利用專業量表評估患者當前心態，并針對性采取心理疏導措施（包括冥想、正念訓練、情感支持等）；針對因疾病導致外在形象及社會角色發生轉變而產生負面情緒的患者，護士及時解釋LN引起的皮膚變化屬于暫時性的，引導患者正視自身疾病，積極配合治療。（5）健康宣教：護士借助視頻或PPT 開展LN 及高血壓知識小課堂，向患者全面講解疾病發病原因、治療方案等，注意言語通俗易懂；邀請患者及其家屬加入LN 合并高血壓微信群，以便隨時查閱疾病相關知識點；全科醫師向患者強調不遵醫囑用藥的危害性，引起其重視。（6）專業飲食指導：由護士協同營養師根據病情并結合患者個人口味制定個體化食譜，飲食以低鹽、低脂的食物為主，多選擇優質蛋白，嚴格控制熱量攝入；強調抽煙酗酒的危害，督促患者忌酒戒煙。（7）科學鍛煉：教會患者正確調節呼吸法，并結合其實際病情制定科學的運動方式及運動強度，鍛煉以太極拳、散步及慢跑等有氧運動為主，以運動后感覺舒適、次日無疲憊感為宜；注意以循序漸進的方式逐步開展運動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組基線資料。（2）腎功能及血壓指標：采集兩組施護前、后空腹靜脈血2 mL 送檢，對血清標本內肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）進行檢測；測量兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；（3）服藥依從性判定參考表1；服藥依從性=（依從+基本依從）/總例數×100%。（4）自我管理水平評價：選用高血壓病人自我管理行為測評量表，量表包含6 個維度，共33個條目，各條目評分中1 分表示“從不”、5 分表示“總是”，分值33-165 分，得分與自我管理行為呈正比[7]。

表1 服藥依從性評價表

1.4 統計學方法

本文數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料以±s 表示、行t 檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2 所示。

表2 對比兩組基線資料

2.2 兩組腎功能及血壓指標比較

兩組施護前腎功能及血壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），綜合組施護后Scr、BUN 水平及SBP、DBP 數值均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比較兩組腎功能及血壓指標（±s）

表3 比較兩組腎功能及血壓指標（±s）

組別常規組綜合組t 值P 值例數（n）49 49施護前56.23±4.19 56.39±4.27 0.187 0.852施護后38.26±3.18 24.82±2.34 23.829 0.000施護前15.89±1.37 15.71±1.21 0.689 0.492施護后13.75±1.03 11.23±0.91 12.835 0.000施護前158.32±9.84 157.69±9.63 0.320 0.749施護后142.57±8.21 131.09±7.65 7.161 0.000施護前93.24±7.69 93.31±7.58 0.045 0.964施護后87.29±5.32 80.34±4.18 7.191 0.000 Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）

2.3 兩組服藥依從性比較

綜合組患者服藥依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

2.4 兩組自我管理能力比較

綜合組患者量表中病情監測、情緒管理、用藥管理、飲食管理、運動管理、休息與工作管理等維度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比較兩組自我管理能力（±s，分）

組別常規組綜合組t 值P 值例數（n）49 49病情監測14.11±0.90 15.93±0.87 10.178 0.000情緒管理25.76±1.51 28.54±1.37 9.544 0.000用藥管理17.05±0.91 18.82±0.93 9.522 0.000飲食管理37.85±1.76 42.69±1.34 15.316 0.000運動管理10.34±1.48 12.59±1.26 8.103 0.000休息與工作管理17.21±1.48 20.73±1.61 11.267 0.000

3 討論

3.1 綜合護理干預可改善患者臨床指標

常規護理模式中護士提供的干預措施相對片面，未能重視患者心理狀態變化，且疾病宣教多拘泥于形式，導致患者被動接受各種醫療訊息后一知半解，無法全面了解自身病情，從而無法有效配合治療。綜合護理干預以傳統護理流程為基本框架，通過優化、整合傳統護理模式中的具體內容，并結合患者實際需求，提供全面且具有針對性的護理服務[8]。唐菊素等學者認為，住院期間對高血壓的患者實施綜合護理干預，對改善睡眠、提高降壓效果、維持血壓穩定有積極的作用[9]。本次試驗指出，綜合組施護后Scr、BUN 水平及SBP、DBP 數值均低于常規組（P＜0.05），這表明綜合護理干預具有全面性、科學性的特點，從全方位考慮患者治療期間可能存在的問題并積極解決，能夠合理改善其臨床各項異常指標。

3.2 綜合護理干預可提高患者服藥依從性

高血壓發病后，需要長期服用藥物以控制血壓，這種異于常人的狀態容易使患者產生自卑感或孤獨感，進而喪失治療信心，其醫囑遵從意愿直線下降；再加上生活壓力大、工作繁忙等因素影響，導致其經常遺忘服藥，最終造成服藥依從性處于低下水平。本文分析得出，綜合組患者服藥依從性高于常規組（P＜0.05），提示綜合護理模式中護士充分考慮患病群體的特性，為經常遺忘服藥的患者設計服藥記錄卡，為缺乏治療信心的患者提供言語鼓勵及情感支持，在溝通與宣教過程中站在患者角度思考問題，使患者認識到堅持服藥的重要性，有助于其服藥依從性提高。

3.3 綜合護理干預可提升患者自我管理能力

自我管理是患者在患病進程中形成的一種技能，可對臨床癥狀、疾病治療、生理心理社會變動進行管理，促使生活方式改善。有研究發現，自我管理是目前臨床改善各種慢性非傳染性疾病（如高血壓）患者健康水平最有效的措施，在高血壓患者健康宣教計劃中納入自我管理，可獲得長期的臨床效益，有效延緩患者病情進展的同時防范并發癥[10]。本研究結果顯示，綜合組患者量表中病情監測、情緒管理、用藥管理、飲食管理、運動管理、休息與工作管理等維度評分均高于常規組（P＜0.05），原因可能為綜合護理干預中由心理咨詢師提供專業心理疏導，可幫助患者快速排解不良情緒，正面對待治療；護士利用視頻、微信群等多種形式對患者開展持續且具有針對性的宣教，能夠使其獲得較高的自我防護意識，從而全面提升其自我管理能力。

3.4 小結及不足

綜上所述，綜合護理干預模式開展后，可顯著提高LN 合并高血壓患者服藥依從性，優化其自我管理能力，促使患者血壓及腎功能指標改善，值得臨床采納與推廣。本次研究存在以下幾項不足：首先，本研究為單中心研究，納入的研究人群較單一；其次，選取的研究樣本數量較少，統計結果可能存在偏倚；最后，未考慮患者文化程度等其他客觀因素對護理成效的影響。今后臨床研究中，可采用多中心數據，擴大樣本量，積極排除其他可能影響護理成效的客觀因素，進一步探討綜合護理干預對LN 合并高血壓患者的意義。