產前超聲檢查對胎兒心臟畸形診斷的作用及其準確性研究

李慧萍

（福建省地質（華僑）醫院，福建 福州 350018）

胎兒心臟畸形是臨床一種較常見的發育缺陷，據相關數據統計[1]，在我國每年的新生兒當中，約有0.7%-0.8%患有各種類型的心臟畸形，且其綜合存活率＜8%，或死于宮內，或者是出生后。因對患兒的生命安全造成嚴重威脅，給家庭與社會帶來沉重的負擔，影響我國的優生優育政策的穩步、高質量推行。有研究指出，產前開展合理且安全的影像學檢查，且將所得到的結果當作基本依據，實施早期診斷與處理，不僅有助于畸形患兒出生情況的減少，還可提升人口質量[2]。在各種影像學手段當中，產前超聲屬于一種比較不錯的檢查手段，不僅可用其對心臟畸形展開相應篩查，而且還能及早且準確地將異常情況找出來，然后據此展開治療或干預，可對畸形患兒的降生給予有效規避，與當前我國的優生優育的國策相呼應。有報道強調，超聲學檢查具有諸多優點，如操作簡便、沒有電離輻射、能清晰顯示胎兒組織、可實現動態化觀察及有著較強的可重復性等，因而在當前臨床中，在篩查胎兒方面，已經發展成為一種成熟度最高且應用最為廣泛的檢查方法[3]。當前，在臨床中應用比較廣泛的手段已較多，除了有二維、頻譜之外，還有彩色多普勒超聲心動圖等，其中，對于產前超聲來考量，其能夠根據實際情況及需要，把胎兒的心腔結構比較準確、詳細且清晰地顯示出來，除此之外，還能將其心臟運動、泵血特征一并呈現出來。有學者經研究發現，在孕11-13+6周時，產前超聲已可以將胎兒的心臟結構顯示出來，因而使得在孕早期運用超聲來篩查心臟畸形已成為可能[4]。本文圍繞產前檢查的孕婦，開展產前超聲檢查，分析在孕早期將其用于診斷胎兒心臟畸形中的價值，現就其具體效能報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在特定期間內：2021年1月至2023年5月，把接受產前檢查的孕婦作當對象，共選取1800 例。納入標準：（1）孕周均≥11 周；（2）孕婦及家屬對本次研究均知情；（3）孕婦年齡均≥20 歲；（4）單胎妊娠；（5）有完整的臨床及影像學資料。排除標準：（1）既往有遺傳學疾病家族史；（2）產婦合并有妊娠期疾?。唬?）羊水量異常；（4）存在急性感染；（5）不配合研究或患有精神類疾病。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（GE vivid）以及與之相匹配的經腹部探頭，設定好相應的頻率，即4-6 MHz 之間。告知或輔助受檢者，使其行舒適且標準的仰臥位，而且還需要依據檢查需要，適時變換體位。具體操作：首先，將胎兒的方位給予明確；然后，依據特定順序（橫切面→冠狀切面→斜切面），分別對胎兒的各部位實施觀察，即顱面部、脊柱、胸腹腔與四肢，除此之外，還應結合胎兒體位，圍繞切面，實施變換；最后，觀察胎兒的心臟形態，同時還需要對其結構、血流特征等展開細致化觀察。掃查且得到四腔心臟切面（4 Chamber cardiac section，4CV），對心臟的血流方向、特征進行細致觀察。將其當作基礎切面，對探頭方向進行變換，得到左右心室流出道切面（Left and right Ventricular outflow tract section，VOTV）、三血管-氣管平面（Triple vessel trachea plane，3VVT）、三血管平面（3 Vessel plane，3VV）、主動脈根部短軸切面（Short axis section of aortic root，AR-SAV），對心腔、房間隔進行觀察，此外，還需要圍繞心臟瓣膜、室間隔形態、心臟血流特征等，開展逐項且深入、細致的觀察。針對血流頻譜而言，需要圍繞二、三尖瓣相對應的血流方向，及流量、流速等內容，展開詳細觀察。在VOTV、3VV 切面下，除了要對肺動脈、主動脈流出道寬度實施深入性觀察之外，還需要對血流情況一并給予觀察，最后還需要對其血流速度展開測定。在AR-SAV 切面下，對主動脈流出道與心室之間的具體連接情況展開細致觀察。針對最終所得診斷結果，需要由2 名醫師進行獨立評價，最終給出相應的結論；對相關超聲截圖進行儲存，且予以記錄。

1.3 觀察指標

分別在孕11 周、12 周與13 周時，用超聲觀察心臟各切面（3VV、VOTV 與4CV），然后就其顯示情況展開對比；把隨訪所得到的結果當作金標準，深入剖析不同切面超聲檢查在診斷胎兒心臟畸形方面的實際符合率（孕13+6周時），與此同時，還需要對心臟畸形相對應的類型、準確占比及其合并畸形進行細致觀察。胎兒畸形產前超聲的判定標準為《胎兒畸形產前超聲診斷學》[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 對文中各類數據展開處理，計量資料以EMBED Equation.3±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲顯示各孕周胎兒心臟各切面的成功率

以1800 例孕婦作當對象，其中最小年齡20 歲，最大42 歲，平均為（26.71±3.05）歲，最短胎齡11周，最長13+6周，平均為（12.35±0.52）周。于孕11-13+6周的時候，采用超聲對四腔心切面實施檢查，得知其在顯示率上，居于最高狀態，而對于左室流出道切面而言，顯示率位于第二。還需要指出的是，不同孕周之間展開相應對比，得知孕13+6周超聲對胎兒心臟不同切面的顯示率相比于孕11、12 周，都明顯偏高（P＜0.05），見表1。

表1 超聲顯示各孕周胎兒心臟各切面的成功率[n(%)]

2.2 各超聲切面對胎兒心臟畸形的診斷結果

以四腔心切面來考量，其在呈現胎兒心臟畸形上，有著最低的顯示率；而三血管-氣管平面+四腔心則有著最高的顯示率；各切面之間經對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各超聲切面對胎兒心臟畸形的診斷結果

2.3 超聲檢出胎兒心臟畸形的具體類型及合并癥

在所選取的這1800 例孕婦中，通過最終的產后隨訪以及引產等操作，最終證實心臟畸形數為80例，超聲診斷明確77 例，準確率是96.25%。其中，占比最高的是法洛四聯癥，右室雙出口位居其次，最低的是靜脈異位引流。在合并癥上，以唇腭裂最常見，見表3。

表3 超聲檢出胎兒心臟畸形的具體類型及合并癥情況（n=80）

3 討論

通過開展產前篩查，可以及早而且準確地證實胎兒有無畸形狀況，因而可為早期防治提供輔助與支撐，為優生優育國策的達成提供助力。針對胎兒心臟畸形而言，是一種嚴重威脅我國胎兒健康的先天畸形情況，需指出的是，由于在實驗室檢查指標比較缺乏，而且并無明顯特異性，因此開展形態學檢查，以此對其實施篩查，扮演著重要角色，發揮著舉足輕重的作用?，F階段，在影像學檢查方式、方法中，以超聲學檢查最常用而且最成熟[6]。對超聲檢查深入分析，其除了在軟組織分辨率上比較高之外，而且不存在電離輻射損傷狀況，所以，在對婦產科疾患實施鑒別與診斷時，應用效能突出，且主要優點是價格低廉、能夠實現動態觀察、操作簡便、有著較強的可重復性等；此外，伴隨技術的日漸成熟，以及設備的不斷推新，超聲無論是在圖像清晰度上，還是在對比度上，都得到明顯提高。

既往有報道指出，對于孕18-24 周而言，其屬于胎兒超聲篩查的最佳節點[7]。但需說明的是，由于孕周過大，會使引產難度大幅增加，給孕婦帶來不小的痛苦，而且還會嚴重損害其身體健康。有報道強調，對于孕16 周這一階段，胎兒的臟器發育已基本完全[8]。胎兒的心臟從第5 周開始發育，且開始形成原始心管，而在孕10 周時，四腔心結構基本形成。有學者經研究發現，在孕11 周時，超聲能夠將胎兒的心腔結構以及心臟搏動情況顯示出來，因而可用于篩查其發育異常、畸形情況[9]。本文以孕婦（孕11-13周）為對象進行深層次研究，從中發現，采用超聲進行檢查，在四腔心切面上，顯示率最高，位居其次的則是左室流出道切面。而圍繞不同孕周，經對比證實，于孕13+6周時，對于胎兒心臟各切面，采用超聲實施檢查，在具體的顯示率上，都較孕11、12 周高。結果表明在孕11 周時，盡管超聲可以將心臟搏動顯示出來，但在面對不同心臟切面時，則存在著較低的顯示率；而在孕13+6周時，超聲已經可以將＞90%的心腔結構以及切面顯示出來。在1800 例孕婦當中，通過隨訪共明確胎兒心臟畸形80 例，超聲證實77 例，準確率可以達到96.25%。結果表明在孕早期進行合理化的超聲檢查，能夠準確檢出胎兒先天性心臟疾?。涣硗?，需強調的是，三血管-氣管平面+四腔心為最佳的檢查切面，其在對胎兒心臟先天畸形實施診斷的顯示率上能夠達到96.25%，而四腔心切面的顯示率最低。有報道指出，在整個心臟檢查工作中，四腔心切面乃是其基礎層面，不僅能把左右心室的結構、形態顯示出來，而且還能將心房的結構與形態一并清晰呈現出來[10]。同時，通過將探頭角度進行調整，還可以把諸如左右心室流出道、主肺動脈、動脈導管以及室間隔等均清晰顯示出來，得到各種切面，比如左右心室流出道切面、三血管-氣管平面、三血管平面及主動脈根部短軸切面等，因而可以觀察、鑒別各種心臟畸形[11]。此外，基于四腔心切面，把探頭略偏向胎兒頭側，或者進行輕旋轉，能夠觀察左、右室流出道，且還能測量血流。而基于四腔心切面，把探頭向胎兒頭側偏，那么能夠觀察肺、主動脈及腔靜脈等[12]。本文得知，于各種類型的心臟先天畸形當中，以法洛四聯癥有著最高的占比，而居于第二位的則是右室雙出口，以靜脈異位引流最低，合并癥以唇腭裂最常見。

綜上，在孕早期開展超聲檢查可以把胎兒心臟畸形情況比較準確且清晰地顯示出來，特別是把四腔心切面以一種妥當方式聯合于其他切面，實施綜合性、全面的觀察，可以比較準確地將胎兒是否存在心臟畸形及具體類型準確呈現出來，有著較高的診斷符合率。但需指出的是，受各種因素影響（如胎兒有著較小的心臟等），約5%左右的胎兒心臟畸形仍容易被遺漏，因此，在孕早期篩查時，如果沒有發現異常情況，在孕中晚期，仍然需要開展超聲檢查，最大程度減少漏誤診情況的發生。此外，由于選取樣本數有限，且選取時間較短，故使得研究結論可能缺乏普遍性，故今后仍需加大研究樣本數量，延長研究時間，提高研究結論的客觀性、準確性。