烏梅含服液治療慢性心力衰竭急性加重患者口渴癥的效果

楊月東 支 顥

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院·江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的治療重在強調抑制心肌重塑和改善預后，因此，ACEI、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑成為治療慢性心衰的金三角[1]，近年來升級為“新四聯”。除藥物治療之外，患者經口攝入量的減少可降低心臟前負荷，是減少CHF 急性發作的手段之一[2]；同時部分患者經規范治療后癥狀仍不能改善，則需要聯用利尿劑治療[3]。而以上兩點均可導致循環容量減少而引起CHF 患者并發口渴癥[4]，約88%可出現口渴癥狀[5]。但由于心衰治療對液體攝入量的要求，患者并不能通過大量飲水以止渴。中醫學認為，口渴屬于“津液”不足所致。因此，通過“酸甘化陰”的理論，應用烏梅含服液（含烏梅）可能對CHF 患者口渴有一定的緩解作用。有報道稱，烏梅制劑可用于治療麻醉術后口渴[6]、尿毒癥血液透析后口渴[7]，而治療CHF 患者口渴癥的報道極少。本研究旨在探討烏梅含服液治療慢性心力衰竭患者口渴癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年4月南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院心血管內科診治的慢性心力衰竭口渴患者60 例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。

納入標準：符合2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[8]的疾病診斷；并發口渴癥；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：伴有新發急性冠狀動脈綜合征、惡性心律失常等引起的慢性心力衰竭急性加重；合并嚴重的肝腎功能衰竭；存在認知障礙、精神疾病或依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、改善預后等常規方案。觀察組給予烏梅含服液治療。烏梅含服液由烏梅30 g、生山楂10 g、生甘草10 g、冰糖30 g 組成，水煎至500 mL。白天每小時或口渴時以及夜間口渴時，取20 mL 含于口中20-30 s，隨后咽入。烏梅含服液計入每日總入量。糖尿病患者將冰糖換成木糖醇。

1.3 觀察指標

采用心力衰竭患者口渴困擾量表（Thirst distress scale for patients with heart failure，TDS-HF）、靜態全唾液流率（Unstimulated whole saliva，UWS）評價患者口渴癥療效，評價時間為治療前和治療2 周。治療期間并對患者進行安全性監測。

1.3.1 心力衰竭患者口渴困擾量表（TDS-HF）TDS-HF 量表由1 個維度和8 個條目組成，按線性關系將“非常不同意”到“非常同意”進行1-5 分打分，總分8-40 分，分值越高代表口渴越重[9]。

1.3.2 靜態全唾液流率（UWS） 患者漱口后，使用棉棒吸干剩余唾液。取6 根棉棒，稱重W1，隨后每2支分別置于兩側腮腺和舌下3 個部位，3 min 后取出棉簽并吸盡口腔唾液，再次稱重W2。UWS=（W2-W1）/3。

1.3.3 安全性評價 記錄患者因烏梅含服液出現的不良反應（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）和不良事件（如肝腎功能指標異常、CHF 急性發作等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行統計分析。性別、合并癥等計數數據采用χ2檢驗，以例數表示；年齡、病程、TDS-HF、UWS 等計量數據以±s 表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組TDS-HF 和UWS 比較

兩組治療前TDS-HF、UWS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，對照組患者治療前后TDS-HF、UWS 評分無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TDS-HF 評分降低，UWS評分增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后比較，觀察組TDS-HF 評分低于對照組，UWS 高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TDS-HF 和UWS 比較（±s）

表2 兩組TDS-HF 和UWS 比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）30 30干預前28.12±4.71 27.74±6.24 0.266 0.792干預后28.61±4.58 20.43±5.69*6.119＜0.001干預前0.35±0.11 0.38±0.11 1.056 0.300干預后0.40±0.13 0.65±0.27*4.569＜0.001 TDS-HF（分）UWS（mg/min）

2.3 兩組安全性評價

兩組患者均未出現不良反應和不良事件，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

口渴與體內缺水、滲透壓失衡、局部黏膜干燥、腺體萎縮等多種因素相關[5，10]。CHF 患者口渴的病因明確，即液體攝入量不足和（或）體內水分因利尿劑丟失過多所致。因為臨床醫生認為，控制攝入量或使用利尿劑是治療HF 的首選方案，需要患者自行克服，因此CHF 患者并發口渴癥并未受到臨床重視，甚至直接被忽視。但口渴的癥狀始終困擾患者，嚴重影響其身心健康。中醫藥自古以來就有使用酸甘藥物治療口渴的記載，如麥門冬湯、益胃湯、白虎加參湯等。

烏梅，最早被醫圣張仲景應用于治療蛔厥證，取“酸能安蛔”之功效。吳鞠通創立人參烏梅湯，用于治療“久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳”，取“酸甘化陰”之法[11]。CHF 患者口渴癥的病機除水津不足外，還存在胃腸血瘀而致消化不佳[12]。故本方由烏梅、生山楂、生甘草、冰糖組成。烏梅味酸，具有生津止渴的功效。山楂味酸，與甘潤之甘草、冰糖合用，亦能生津止渴，以增強烏梅之效；山楂能效消食化瘀，用于CHF 患者，可改善胃腸瘀血和消化功能。甘草、冰糖取其甘味，與酸性之烏梅、山楂組合以“酸甘化陰”。同時，本方亦為藥食兩用之品，口干極佳，患者接受程度高，有利于本研究的順利開展。現代研究發現，烏梅中的枸櫞酸可增加唾液腺體分泌唾液，已達到緩解口渴的功效[13]。

本研究結果示，烏梅含服液能夠顯著增加UWS評分，降低TDS-HF 評分（P＜0.05），提示本方通過增加唾液腺分泌以改善慢性心力衰竭患者口渴癥狀。同時，兩組患者均未出現不良反應和不良事件，提示本方具有可靠的安全性。

綜上所述，烏梅含服液通過增加唾液腺分泌以改善慢性心力衰竭患者口渴癥狀，且安全可靠。