穩心顆粒聯合西醫常規治療AMI 后室性心律失常患者的隨機對照研究

李 靜

（慈利縣中醫醫院，湖南 張家界 427200）

心律失常是急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的常見并發癥，表現為心室顫動、心房顫動、心動過速、室上性心動過速等。據統計，75%-95%AMI 患者可并發室性心律失常，是造成患者死亡的重要原因[1]。西醫常規采用胺碘酮、利多卡因等藥物治療，可促進心律轉復，減緩心率，增強心功能。穩心顆粒為中成藥，可活血化瘀、益氣養陰，主治氣短乏力、心悸不寧、胸悶胸痛，可影響患者轉復律時間及心臟彩超監測結果，改善心功能[2]。但現階段，關于穩心顆粒在AMI 后室性心律失常患者輔助治療中的系統詳細報道不完善。基于此，本研究選取我院86 例AMI 后室性心律失常患者，旨在探究在西醫常規治療基礎上，穩心顆粒輔助AMI 后室性心律失常患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年7月我院86例AMI 后室性心律失常患者，隨機分為常規組（n=43）、聯合組（n=43）。經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經心電圖、血清標志物檢測等檢查確診為AMI；（2）符合《中國心血管病一級預防指南》中室性心律失常診斷標準[3]；（3）經心電圖、心臟電生理檢查等確診；（4）患者及家屬對本研究事先知悉，并已簽署知情同意書。排除標準：（1）其他原因所致的心律失常；（2）嚴重肝腎疾病；（3）伴有惡性心律失常，如心室撲動、心室顫動、心搏驟停；（4）患有免疫系統疾病；（5）收縮壓＜90 mmHg，心率＜60 次/min，機體酸堿失衡，水鈉代謝紊亂；（6）患有COPD 或伴有心房顫動、心室顫動；（7）對研究所用藥物過敏；（8）正參與其他類似研究。

1.2 方法

常規組予以西醫常規治療，口服胺碘酮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872），0.2 g/次，2 次/d；靜推利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045），初始劑量1 mg/kg，10 min后改為0.5 mg/kg，至室性期前收縮消失，靜滴2-4 mg/min，維持1-2 d。

聯合組在常規組基礎上予以穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）治療，溫水50 mL，攪拌顆粒完全溶解后溫服，1 袋/次，3 次/d。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，療效判定[4]如下：顯效：心悸、胸悶等AMI 臨床表現得到明顯改善，心電圖檢查無異常，竇性心律得到糾正并轉復；有效：心悸、胸悶等AMI 臨床表現有所改善，心電圖檢查趨于正常，室性前期收縮減少大于60%，；無效：心悸、胸悶等AMI 臨床表現無明顯改善或有所改善，甚至進行性加重，室性前期收縮減少低于60%，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較治療前后兩組室性異位搏動、室上性異位搏動情況。（3）比較治療前后兩組心功能情況[心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）]。（4）統計比較兩組不良反應（惡心、淺靜脈炎、頭暈）發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、心功能分級等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯合組臨床總有效率（97.67%）高于常規組（81.40%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組異位搏動情況比較

治療8 周后聯合組室性異位搏動、室上性異位搏動發生率較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組異位搏動情況比較（±s，次/d）

表3 兩組異位搏動情況比較（±s，次/d）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別聯合組常規組t 值P 值例數（n）43 43治療前520.35±53.22 517.29±51.74 0.270 0.788治療8 周后178.42±19.31*266.71±35.86*14.215＜0.001治療前714.09±90.12 710.53±88.21 0.185 0.854治療8 周后194.32±21.63*284.52±25.76*17.584＜0.001室性異位搏動室上性異位搏動

2.4 兩組心功能情況比較

治療8 周后聯合組HR 較常規組低，LVEF 較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心功能情況比較（±s）

表4 兩組心功能情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別聯合組常規組t 值P 值例數（n）43 43治療前136.87±18.74 134.26±17.95 0.660 0.511治療8 周后74.52±3.61*86.77±5.48*12.241＜0.001治療前43.45±6.51 44.12±6.74 0.469 0.640治療8 周后52.13±7.87*48.29±7.40*2.331 0.022 HR（次/min）LVEF（%）

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

AMI 患者病因在于患者冠狀動脈發生了病變，致使冠狀動脈供血異常，該病易導致左心室重構，損害左室收縮功能，引起心臟起搏點、傳導通路改變，進而引發心律失常[5]。心律失常會導致患者心肌耗氧量升高，心搏出量下降，不利于冠脈灌注，可能誘發猝死。因此，需采取有效的治療方案，提高AMI 后室性心律失常的治療效果，促使患者早日康復。

利多卡因是治療AMI 并室性心律失常的常用藥物，可作用于浦肯野纖維、心室肌細胞，加快4 相鉀離子外流，減少鈉離子內流，減緩4 相除極化速度，降低心室異位節律點自律性，縮短動作電位時程，相對延長不應期，還能提高心室肌閾電位，升高其致顫閾。研究顯示，利多卡因聯合左卡尼汀治療AMI 合并室性心律失常患者，臨床療效較好，患者服藥依從性較好[6]。胺碘酮為腎上腺素受體阻滯劑，可非競爭性抑制α/β-腎上腺素功能，降低心室、心房、結區心肌興奮性及竇房結自律性，減緩房室旁路傳導，延長其不應期，有利于消除折返激動[7]。胺碘酮還可增加冠脈輸出量，減少心肌耗氧量。胺碘酮可快速復律，轉復后應堅持口服胺碘酮，維持竇性心律。研究顯示，胺碘酮可改善心律失常患者心功能及心率變異性，減輕炎性反應，且臨床效果顯著優于普羅帕酮[8]。另有研究發現，胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著，能改善心功能，緩解心律失常癥狀，用藥安全性較高[9]。

中醫治療AMI 后室性心律失常也具有豐富經驗。AMI 后室性心律失常屬于中醫學“心悸”范疇，病因為氣血虛弱，心脈瘀阻，致氣短乏力、心悸頭暈等，治宜補氣養陰、活血化瘀。穩心顆粒中黨參可補中益氣，黃精可補氣養陰，三七可止血、散瘀，琥珀可散瘀止血、鎮驚安神，甘松可理氣止痛。諸藥合用，共奏補氣養陰、活血化瘀之功效。現代藥理學研究發現，甘松具有抗心律失常作用，可降低心肌自律性；黃精可降低血脂、增加冠脈血流量；三七可增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，減緩心率[10-12]。本研究結果顯示，治療8 周后聯合組室性異位搏動、室上性異位搏動發生率較常規組低，HR 較常規組低，LVEF 較常規組高（P＜0.05），說明穩心顆粒聯合西醫常規治療AMI 后室性心律失常患者，可改善室性異位搏動、室上性異位搏動情況，增強心功能。其原因可能在于穩心顆粒阻斷心肌細胞膜鈉、鉀、鈣通道，增強機體微循環，有利于提高冠脈供血。研究顯示，穩心顆粒聯合胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常，療效確切，可改善患者心功能、心電圖指標，減輕炎癥反應[13]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率（97.67%）較常規組（81.40%）高（P＜0.05），不良反應發生率（9.30%）與常規組（23.26）比較（P＞0.05），提示穩心顆粒聯合西醫常規治療AMI 后室性心律失常患者，療效顯著，安全性高。

綜上所述，穩心顆粒聯合西醫常規治療AMI 后室性心律失常患者，療效顯著，可改善室性異位搏動、室上性異位搏動情況，增強心功能，安全性高。