綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)在急性心肌梗死伴心律失常患者中的臨床價(jià)值探討

作者簡(jiǎn)介：方蕊，女，本科，護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)在急性心肌梗死伴心律失常患者中的臨床價(jià)值。 方法? ? 回顧性選取九江市第一人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的68例急性心肌梗死伴心律失常患者資料進(jìn)行研究，按照不同的干預(yù)方案分為對(duì)照組（予以常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，n=34）與觀察組（予以綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，n=34），比較2組患者不同時(shí)間段心律失常發(fā)生率、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理前后的QT間期離散度（QTd）、校正后QT間期（QTc）、心率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組患者的心律失常總發(fā)生率（8.82%）低于對(duì)照組（29.41%）（P<0.05）；觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的QTd和心率均明顯低于對(duì)照組，QTc高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的23.53%（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)急性心肌梗死伴心律失常患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，有利于預(yù)防或減少心律失常的發(fā)生，改善患者的QTd和QTc，維持患者的心率穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死； 心律失常； 綜合護(hù)理； 心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.026

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞所引起的冠心病，其病理表現(xiàn)為部分心肌缺血性壞死，臨床癥狀有胸部疼痛不適、頭暈、惡心嘔吐、呼吸困難、心跳加快等，嚴(yán)重者會(huì)有瀕死感，若不及時(shí)治療，可直接導(dǎo)致患者休克或猝死[1]。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情與體溫、血壓等生命體征的變化，同時(shí)對(duì)患者異常的心電情況進(jìn)行有效預(yù)警，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、快速了解患者的病情發(fā)展情況和心電異常情況。全面、細(xì)致的護(hù)理可對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)工作起到輔助的作用，對(duì)提升干預(yù)效果有積極影響。基于此，九江市第一人民醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死伴心律失常患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，本研究就其效果進(jìn)行分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取九江市第一人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的68例急性心肌梗死伴心律失常患者資料進(jìn)行研究，按照不同的干預(yù)方案分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組中，男性19例，女性15例；年齡50～72歲，平均年齡（65.93±3.65）歲。觀察組中，男性18例，女性16例，年齡50～73歲，平均年齡（65.27±3.14）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的性別比例、年齡進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體征檢查、心電圖檢查確診為急性心肌梗死，并伴有心律失常；近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常、認(rèn)知異常、語(yǔ)言障礙；患有遺傳性心臟病；患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病；患有惡性腫瘤；依從性差。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，即護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，指標(biāo)有呼吸、體溫、心率、血壓、脈搏等，根據(jù)指標(biāo)變化預(yù)測(cè)心律失常的發(fā)生，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。

觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，方法如下。

監(jiān)測(cè)方法：使用心電監(jiān)護(hù)儀（湖南省瑞博有限公司，型號(hào)PM-9000A）監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者取平臥位或半臥位，對(duì)電極放置位置進(jìn)行常規(guī)消毒，連接電極后固定好導(dǎo)聯(lián)管。為了提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，每隔2～3 d更換

1次電極片，觀察電極片接觸部位皮膚有無(wú)過(guò)敏情況，叮囑患者切勿擅自調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，避免儀器損壞。

護(hù)理方法：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。定期組織心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行心律失常因素識(shí)別的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作水平，要求每位護(hù)理人員都能熟悉掌握心律失常的心電圖像，加強(qiáng)護(hù)理人員正確識(shí)別心電監(jiān)測(cè)儀警示的能力。（2）環(huán)境護(hù)理。患者使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)期間，護(hù)理人員需將病房溫度控制在23 ℃左右，濕度控制在50%～60%，注意檢查病房的光線和通風(fēng)等情況，避免影響心電監(jiān)測(cè)儀的正常工作，護(hù)理人員進(jìn)出病房時(shí)需注意自己的說(shuō)話聲音、走路聲音和關(guān)門聲音，給患者提供一個(gè)安靜的病房環(huán)境。（3）心理護(hù)理。評(píng)估患者心理狀態(tài)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其內(nèi)心恐懼感，減輕其心理壓力，使患者保持情緒穩(wěn)定；保證病房環(huán)境的安靜，避免病房光線過(guò)于強(qiáng)烈，從而避免環(huán)境刺激引起患者情緒的波動(dòng)。（4）監(jiān)測(cè)心電圖。定時(shí)觀察并記錄患者心率與心律的變化，觀察是否有P波，記錄P波的形態(tài)、高度和寬度；測(cè)量P-R間期、Q-T間期；觀察QRS波形是否正常，有無(wú)漏搏 ；觀察T波是否正常，注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早大于5個(gè)/min、多源室早或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等情況，應(yīng)警惕心室顫動(dòng)或心臟驟停，需立即通知醫(yī)師處理。（5）監(jiān)測(cè)體征。分別使用血壓自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度，并觀察患者脈搏是否規(guī)律，注意觀察有無(wú)呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)；及時(shí)詢問(wèn)患者伴隨癥狀的變化情況，如患者有冷汗、面色蒼白、煩躁不安等情況，應(yīng)警惕心律失常；必要時(shí)給予2～4 L/min持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧供應(yīng)。（6）用藥護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)情況和患者的病情發(fā)展情況，按照醫(yī)囑調(diào)整患者的用藥時(shí)間。（7）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者正確飲食，飲食宜清淡，食用易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素的食物如青菜、水果、豆制品等，忌食濃茶、咖啡、油膩食物，少食多餐，避免過(guò)飽而加重心臟負(fù)荷。（8）便秘護(hù)理。護(hù)理人員需定期評(píng)估患者的排便狀況，便秘時(shí)采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧绺共堪茨Α⒔o予通便藥物等；叮囑患者排便時(shí)切勿用力，避免加重心臟負(fù)荷。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組患者在干預(yù)后1～

6 h、7～12 h、13～18 h、19～24 h這4個(gè)時(shí)間段內(nèi)心律失常的發(fā)生情況，比較其總發(fā)生率。（2）記錄2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）記錄2組患者護(hù)理前后的QT間期離散度（QT interval dispersion，QTd）、校正后QT間期（corrected QT interval，QTc）和心率。（4）記錄2組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率，常見的并發(fā)癥有震顫、心源性休克、心肌梗死后綜合征、甲狀腺功能低下等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者心律失常總發(fā)生率比較? ? 在2組患者心律失常總發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較? ? 在2組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比中，觀察組均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?2組患者護(hù)理前后的QTd、QTc和心率比

較? ? 護(hù)理前，2組患者的QTd、QTc和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的QTd和心率均明顯低于對(duì)照組，QTc明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危急癥，其主要病因是患者的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，發(fā)病48 h內(nèi)患者容易出現(xiàn)心律失常的癥狀，若患者的病情不能及時(shí)得到有效控制和治療，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致最終的預(yù)后并不理想。及早、有效的干預(yù)是挽救患者生命的關(guān)鍵。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，有利于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)患者心率失常，為患者及時(shí)接受有效治療提供強(qiáng)有力的保障[2]。在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高監(jiān)護(hù)效率，進(jìn)而改善預(yù)后。

急性心肌梗死伴心律失常患者入院后均接受常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，護(hù)理措施主要體現(xiàn)在生命體征監(jiān)測(cè)方面，雖具有一定的輔助作用，但對(duì)于伴有心律失常的急性心肌梗死患者而言，心理狀態(tài)、環(huán)境、生理等方面的影響也會(huì)加重其病情，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用具有一定的局限性。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合性護(hù)理的措施更加全面、細(xì)致、有針對(duì)性，在患者心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)期間應(yīng)用該護(hù)理模式，有利于提升患者的干預(yù)效果[3]。由本研究結(jié)果可見，觀察組、對(duì)照組心律失常總發(fā)生率分別為8.82%、29.41%，明顯觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，對(duì)急性心肌梗死伴心律失常患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可有效降低心律失常的發(fā)生率。本次綜合護(hù)理措施包括心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)心電圖、監(jiān)測(cè)體征、飲食護(hù)理、便秘護(hù)理等。其中，心理護(hù)理是確保心電監(jiān)測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性的重要前提，負(fù)性情緒、環(huán)境刺激等可對(duì)患者產(chǎn)生干擾，在心理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況下，就會(huì)導(dǎo)致其心率或心律改變，加重病情。而給予患者心理護(hù)理后，能有效緩解其情緒，使其保持心情平和，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)是預(yù)測(cè)心律失常相關(guān)征象的重要措施，對(duì)預(yù)防心律失常并發(fā)癥及避免患者病情加重有重要意義[4]。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心電圖與監(jiān)測(cè)體征，能夠及時(shí)獲取患者心電信號(hào)、心率、心律、血壓、血氧飽和度等重要生命體征參數(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別心律失常的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的早期征兆，利于臨床早期干預(yù)，盡可能地避免心律失常的發(fā)生或降低其危險(xiǎn)性[5]。濃茶、咖啡、油膩食物等也是影響心律失常的重要危險(xiǎn)因素，急性心肌梗死伴心律失常患者注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以有效地避免飲食誘因，有助于減少心律失常的發(fā)生。本研究中，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)有利于加快患者的恢復(fù)。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的主要目的是預(yù)測(cè)心律失常相關(guān)征象，以盡可能避免其發(fā)生；而輔以綜合護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)效果，促進(jìn)患者盡快好轉(zhuǎn)，縮短其臥床時(shí)間與住院時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的QTd和心率均明顯低于對(duì)照組，QTc明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)能有效改善急性心肌梗死伴心律失常患者的QTd和QTc，穩(wěn)定患者的心率。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心電信息，能幫助護(hù)理人員盡早識(shí)別后續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)因素，快速反饋患者的心律異常情況，有利于提醒護(hù)理人員及時(shí)地采取干預(yù)措施以預(yù)防患者病情惡化，在患者的康復(fù)進(jìn)程中起到一定的輔助作用[7]。而綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的實(shí)際情況提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，既能確保護(hù)理人員主動(dòng)、高效率地完成護(hù)理工作，又能在一定程度上改善心電監(jiān)護(hù)效果[8]。除此之外，綜合護(hù)理還能通過(guò)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的方式，及時(shí)調(diào)整患者的后續(xù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理方案，加強(qiáng)藥物控制病情的效果，縮短QTd，使患者的心率維持在正常范圍內(nèi)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)能明顯降低急性心肌梗死伴心律失常患者的并發(fā)癥發(fā)生率。心電監(jiān)護(hù)儀能通過(guò)監(jiān)測(cè)患者心率與心律變化的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)震顫、心源性休克等各種并發(fā)征象，在此過(guò)程中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的、全面的綜合護(hù)理干預(yù)能確保心電監(jiān)護(hù)儀的功效得到最大程度的發(fā)揮，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)效果[10-11]。除此之外，急性心肌梗死患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在活動(dòng)量減少的情況下極易發(fā)生便秘，而便秘容易加重心臟負(fù)荷，引起心絞痛等并發(fā)癥，不利于其病情好轉(zhuǎn)。對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)谋忝刈o(hù)理十分必要，可以幫助患者保持正常的排便狀態(tài)，減輕其生理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死伴心律失常患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，有利于預(yù)防或減少心律失常的發(fā)生，改善患者的QTd和QTc，維持患者的心率穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2023-07-16）