探討31例內鏡下碎石術后導尿管脫出的相關因素及護理對策

張春燕 孫莉

作者簡介：張春燕，女，本科，主管護師。

*通訊作者：孫莉

【摘要】? 目的? ? 通過觀察內鏡下碎石術后導尿管脫出患者的臨床表現，分析術后導尿管脫出的可能原因及有效的護理對策。方法? ? 本研究采用回顧性分析，查閱大連醫科大學附屬第一醫院2016年1月—2020 年12月就診的1 680例內鏡碎石術患者的臨床資料，選取31例術后發生導尿管脫出患者作為觀察組，隨機抽取在大連醫科大學附屬第一醫院同期行內鏡碎石術的同類患者中術后未發生導尿管脫出的患者30例作為對照組。統計觀察組患者術后導尿管脫出的時間，并比較2組患者術后發熱率及術后平均住院時間等指標方面的差異。結果? ? 觀察組31例患者均在術后3? d內發生導尿管的脫出，其中術后第1天發生尿管脫出的比例最高，占本組患者總數的58.06%；2組患者術后發熱例數比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后平均住院時間為（6.35±1.94） d，對照組術后平均住院時間為（6.16±1.55）d，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 與內鏡碎石術后患者導尿管的脫落與導尿管的材質、氣囊注水量、術后體位、結石殘余量及性質等因素密切相關。

【關鍵詞】? 內鏡；碎石術；尿管脫出

To explore the related factors and nursing countermeasures of 31 cases of urinary catheter prolapse after endoscopic lithotripsy

Zhang Chunyan，Sun Li.The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116011

【Abstract】? Objective? By observing the clinical manifestations of patients with catheter prolapse after endoscopic lithotripsy， the possible causes of postoperative catheter prolapse and effective nursing countermeasures are analyzed. Methods? ? This study used retrospective analysis to consult the clinical data of 1 680 patients with endoscopic lithotripsy who were in the first affiliated hospital of Dalian medical university from January 2016 to December 2020. 31 cases of catheter prolapse occurred after surgery. The patients were taken as the observation group. Among the same patients who underwent endoscopic lithotripsy at the same time inthe first affiliated hospital of Dalian medical university， 30 patients without catheter prolapse after the operation were randomly selected as the control group. The postoperative catheter prolapse time of the observation group was counted， and the differences in indicators such as postoperative fever rate and postoperative average hospital stay were compared between the two groups. Results? ? All 31 patients in the observation group had urinary catheter prolapse within 3 days after surgery， and the rate of urinary catheter prolapse on the first day after surgery was the highest， accounting for 58.06% of the total number of patients in this group The two groups had fever after surgery. There was a significant statistical difference in the number of cases （P<0.05）. The average postoperative hospital stay of the observation group was （6.35±1.94）days， and the average postoperative hospital stay of the control group was（6.16±1.55）days. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ? It is closely related to factors such as the material of the urinary catheter， the amount of water injected into the balloon， the postoperative position， the residual amount and the nature of the urethral catheter and other factors.

【Key Words】? Endoscopy；Lithotripsy；Urinary catheter prolapse

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.006

留置導尿是一種臨床常見的由指南管理的護理程序[1]，是許多外科手術的重要組成部分[2]，能夠實現保護膀胱和監測尿量的目的[3]。泌尿外科術后留置導尿管可以為傷口部位引流，同時發揮傷口部位支架作用。臨床實踐發現，泌尿外科內鏡下碎石術后留置尿管的患者，有較高比例尿管自行脫落。尿管脫落會影響患者的尿液引流，尿液潴留增加了輸尿管腎盂反流的風險，致使術后感染的風險增加，不僅增加了患者的身心痛苦和經濟損失，而且容易導致醫患糾紛發生。輸尿管結石的治療方法包括保守治療、藥物排出治療、輸尿管支架植入、體外沖擊波碎石術以及手術治療，手術治療又包括開放性輸尿管切開術、輸尿管鏡下碎石術和腹腔鏡碎石術等微創手術。其中，輸尿管鏡下碎石術是目前臨床上一種安全有效的治療手段，適用范圍廣泛。歐洲泌尿外科協會推薦經輸尿管鏡鈥激光碎石作為輸尿管結石治療的首選，是較為理想的碎石方案。本研究采用回顧性分析查閱了2016 年

1 月—2020 年12月在大連醫科大學附屬第一醫院就診的1 680例內鏡下碎石術患者的臨床資料， 統計發現有31例患者出現術后導尿管自行脫出， 現將內鏡下碎石術后導尿管脫出的相關因素分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? ?本研究采用回顧性分析查閱了大連醫科大學附屬第一醫院2016年1月—2020年

12月就診的1 680例內鏡碎石術患者的臨床資料。術后發生導尿管脫出的31例患者設為觀察組，其中男性15例，女性16例；年齡35～80歲，平均年齡（62±12）歲；其中經皮腎鏡鈥激光碎石術后11例，輸尿管鈥激光碎石術后20例，均為術中留置導尿管，術后6～72 h內導尿管發生脫出，檢查脫出的導尿管，均出現氣囊處不同程度的破損； 其中脫出導尿管中雙腔18號乳膠氣囊導尿管15條、雙腔16號乳膠氣囊導尿管16條，經檢驗排除導尿管質量問題，并且所有病例導尿操作流程規范。將術后未發生導尿管脫出的30例患者設為對照組，其中男性17例，女性13例；年齡37～

76歲，平均年齡（59±11）歲；其中經皮腎鏡鈥激光碎石術后13例，輸尿管鈥激光碎石術后17例，均為術中留置導尿管。本組患者使用導尿管品牌及型號與觀察組相同。2組患者性別、年齡、診斷、術式比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 評價指標? ? 統計觀察組患者術后導尿管脫出的時間，并比較2組患者在術后的發熱率及術后平均住院時間等指標方面的差異。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 觀察組術后導尿管脫出時間? ? 本研究統計了1 680名患者，其中31例患者術后發生了導尿管的脫出，導尿管脫出率為1.85%，脫出時間的統計如下，其中術后第1天發生尿管脫出的比例最高，占本組患者總數的58.06%，見圖1。

2.2? ? 2組術后發熱率比較? ? 觀察組31例患者，術后有8例（25.8%）患者體溫升高并靜脈應用抗生素治療；對照組30例患者中僅有1例（3.2%）患者術后體溫升高并口服抗生素治療，2組比較差異有統計學意義（χ2=4.466，P<0.05）。

2.3? ? 2組術后住院時間比較 觀察組患者術后平均住院時間為（6.35±1.94）d，對照組患者術后平均住院時間為（6.16±1.55）d，2組比較差異無統計學意義

（t=0.108，P>0.05）。

3? ? 討論

3.1? ? 導尿管脫出的常見原因? ? 留置導尿操作中醫用耗材、試劑的正確選擇，可有效預防泌尿外科內鏡碎石術后導尿管的脫落。觀察組脫管患者均采用臨床常用的乳膠導尿管完成留置導尿操作，插管過程采用石蠟油潤滑。石蠟油作為石油基的潤滑劑，能對天然乳膠產品造成腐蝕。臨床亦有研究[4]表明石蠟油對導尿管具有腐蝕作用，增加了臨床導尿管使用期間破裂的風險。根據泌尿外科內鏡手術的特點，內鏡碎石手術需要經尿道置入膀胱鏡，通常需要使用大劑量石蠟油來保證插管順利[5]，導致大量石蠟油潤滑劑在尿道及膀胱殘留，對乳膠導尿管的腐蝕性增加，本研究中發生導尿管脫出的患者比例高達1.85%。在泌尿外科內鏡碎石手術過程中導尿管及潤滑劑的正確選擇是解決問題的關鍵。可以選用硅膠導尿管代替乳膠導尿管。硅膠本身具有良好的生物相容性和化學穩定性，能經受苛刻的消毒條件， 是世界衛生組織（WHO）認定可永久留置人體內的4種材料之一，具有良好的環保性能，但因其價格相對乳膠導尿管偏高，限制了在臨床的應用范圍。目前臨床手術短期導尿依然普遍采用普通乳膠導尿管完成。可以考慮采用水溶性潤滑劑代替石蠟油潤滑劑完成相關操作。水溶性潤滑劑主要成分為水溶性礦物油或含非離子表面活性劑和脂肪族等的復合物，其成分符合藥典要求，具有較好的相容性及無油質、無黏性、無毒性等特點[6]。采用水溶性潤滑劑可以有效降低對導尿管氣囊的腐蝕作用，減少臨床因為水囊破裂引起的尿管脫出。

內鏡碎石術后結石碎屑的直徑大小，直接關系到碎石的排出是否順暢，不能順利排出的結石碎屑將增加對導尿管氣囊的摩擦，增加氣囊破裂概率，造成脫管增加，這也是觀察組患者發生脫管的主要原因之一。針對該原因，可以考慮以下措施。術中盡可能減小碎石的直徑，以利于碎石順利排出體外，減少對導尿管囊壁的摩擦。直徑較大的結石需盡可能用鈥激光將結石擊碎，雙J管內徑一般可以保證3 mm以下的結石碎屑順利排出。在保證固定可靠的前提下，盡可能減少氣囊注水量，以保證囊壁保持一定的厚度。胡萍[7]研究中提出留置氣囊尿管時，氣囊內注入10 mL 0.9%氯化鈉注射液加注5 mL空氣能有效減少尿液滲漏、防止尿管脫出的發生，保證護理安全。劉敏等[8]研究表明在剖宮產患者手術過程中留置導尿操作中，在氣囊注入空氣5 mL的條件下，尿管脫出的比例和氣囊大小并沒有直接關系。氣囊注水量的標準應由患者的性別、年齡及診斷等因素綜合考慮。于內鏡下碎石術患者圍術期留置導尿操作過程中，氣囊注水量的最佳水平還有待于更多大樣本的臨床研究來證明。

3.2? ? 導尿管脫出的解決對策? ? 指導術后患者選擇正確的體位，妥善固定導尿管，可以減少因導尿管氣囊受壓破裂導致的脫管發生。圍術期的快速康復護理能夠促進患者康復，提高生存質量[9]。本研究提示術后導尿管脫落增加了患者感染的發生率，觀察組患者發熱率高達22.58%，影響了患者的術后康復，增加了患者的經濟負擔。泌尿外科手術過程中多采用側臥折刀位和截石位等強迫體位，導致此類患者下肢普遍受壓[10]。張會娟等[11]研究證實選擇高半臥位可以提高泌尿外科手術患者的舒適度。在高半臥位下患者主觀舒適度最好， 高半臥位可以使患者自由活動下肢，幫助血液循環和受壓肌肉恢復，提高患者舒適度。經觀察發現部分患者術后采取了過高的直角坐立體位，體位的改變擠壓導尿管氣囊破裂，導致尿管脫落。泌尿外科術后患者的體位指導是此類患者圍術期的護理關鍵環節之一。應有針對性加強相關知識的宣教，可以運用圖片式體位解釋法[12]等明確告知患者床頭抬高的具體角度。關于泌尿外科內鏡碎石術后體位的最佳高度，還需要進一步的研究。應該加強導尿管的固定， 可以將導尿管固定于患者的大腿部位，可以減少下尿路刺激，增加患者的舒適度。

有效預防導尿管的脫出，可以降低內鏡碎石術后的發熱率，提高患者滿意度，保證護理安全。泌尿系統感染也是此類手術術后最為常見的并發癥，有研究顯示輸尿管鏡術后泌尿系感染的發生率為2.95％，觀察組脫管患者術后出現體溫一過性升高的比例較高，但觀察組發熱并沒有導致患者住院時間延長。分析原因，患者術后出現的一過性體溫升高部分與手術吸收熱相關，與手術后碎石的摩擦等可能存在相關性。有研究表明內鏡碎石術后感染的發生率與結石直徑的大小呈正相關[13]。導尿管的二次置入所需的藥品耗材、術后感染的抗生素治療等均增加了患者的住院費用，容易導致醫患糾紛的發生。重復操作和相關宣教不僅增加了尿道感染的風險[14]，同時增加了臨床護士的工作負擔，使臨床護理風險增加[14]。應積極采取有效措施預防術后導尿管的非計劃性脫出。

留置氣囊導尿管非計劃性脫管阻礙了臨床治療、護理的順利進行，同時增加了感染的風險。本研究表明鏡下碎石術患者術后導尿管脫出，其術后發熱率明顯增加。對于泌尿外科內鏡碎石手術留置導尿操作中氣囊的注水量及術后床頭抬高臥位的最佳角度等問題，有待于該領域更大樣本的科學研究來證實。

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（收稿日期：2023-07-16）