《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛方劑的用藥規律分析

黃明翥,周紅海,何心愉,徐濤,吳周統

(廣西中醫藥大學骨傷學院,廣西 南寧 530001)

瘀腫疼痛是傷科疾病的常見臨床表現,快速緩解腫脹、疼痛癥狀,有利于患者建立治療信心,改善其生活質量?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》由清代吳謙所撰,對清代以前中醫正骨理論與治療技術進行了系統總結[1-2]。其記載的治傷方劑、手法具有鮮明的特色,對傷科疾病的治療具有重要的指導意義。為給臨床治傷用藥提供參考,我們對《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛方劑的用藥規律進行了分析,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 方劑來源方劑來源于《醫宗金鑒·正骨心法要旨》[3]。

1.2 納入標準①治療傷科瘀腫疼痛的內服或外用方劑;②藥物組成、劑量、用法記載完整。

1.3 排除標準①藥物組成、功效相同的方劑;②功效無法確定的方劑。

1.4 藥物規范化處理根據《中華人民共和國藥典》[4]、全國“十三五”高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[5]、《中華本草》[6]對納入方劑組成藥物的名稱、性味、歸經、功效進行規范化處理,如“片子姜黃”規范為“片姜黃”,“生地”規范為“生地黃”,藥性“大熱”“微熱”統一為“熱”,“大寒”“微寒”統一為“寒”等。以上參考書籍中未記載的藥物保留原名,無明確藥性、藥味、歸經、功效的藥物不計入統計數據。

1.5 數據收集與處理由2位研究者分別獨立收集方劑,將納入方劑的組方藥物的名稱、藥性、藥味、歸經、功效錄入Excel表,并對錄入數據進行交叉核對。2位研究者數據不一致時,對照原始資料核實后修正。對納入方劑組方藥物出現的頻次及藥性、藥味、歸經、功效進行統計,采用SPSS26.0軟件分析納入方劑組方藥物的關聯規則、系統聚類。

2 結 果

2.1 組方藥物的出現頻次共收集到《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療瘀腫疼痛的內服、外用方劑57首(包括組成藥物不同的同名方劑8首),涉及中藥179味。出現頻次≥5的藥物有35味,當歸出現頻次最高。見表1。

表1 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛方劑中出現頻次≥5的中藥

2.2 組方藥物的藥性、藥味、歸經57首方劑的組方藥物中,藥性出現頻次較高的為溫、寒、平(表2),藥味出現頻次較高的為辛、苦、甘(表3),歸經主要歸肝經、脾經、心經(表4)。見圖1。

圖1 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的性味歸經雷達圖

表2 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的藥性

表3 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的藥味

表4 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的歸經

2.3 組方藥物的功效57首方劑的組方藥物中,藥物功效出現頻次較高的為補虛、活血、清熱。見表5。

表5 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的功效

2.4 組方藥物的關聯規則采用Apriori算法分析藥物關聯規則,設置最低條件支持度為15%,最小規則置信度為85%,最大關聯數分別為2和5。最大關聯數為2時,獲得7組藥對(表6)。最大關聯數為5時,獲得12組藥物組合(表7)。關聯藥物最多的藥物是當歸,規則支持度最高的藥對為川芎-當歸,增益最高的藥物組合為生姜-人參、甘草。復雜網絡關聯圖見圖2。

圖2 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的

表6 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的關聯規則(最大關聯數為2)

表7 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的關聯規則(最大關聯數為5)

2.5 高頻藥物的聚類分析結果以組間分類法對出現頻次較高的35味中藥進行聚類分析,產生有效聚類結果的29味藥物在相對距離為12時,有4組可辨別聚類特征的核心藥物組合。見表8、圖3。

圖3 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中高頻藥物的聚類分析樹狀圖

表8 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中核心藥物組合

3 討 論

傷科疾病多由外力所致,病因病機較為明確,可分為傷及氣血、損及經絡與內傷臟腑3大類,但無論是外損還是內傷均首責于氣血。《黃帝內經》所載“氣傷痛,形傷腫”,說明的正是腫痛與氣血的關系?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中當歸出現頻次最高,是其治傷“專從血論”思想的體現。《景岳全書》言:“當歸,其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血。補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”。當歸在改善凝血功能、消炎止痛、保護骨組織方面有顯著功效[7-10]。當歸-川芎的藥對,則切合了《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療瘀腫疼痛專從血論、氣血并重的思想。當歸補血養肝、和血調經,川芎活血行氣、暢通氣血,二者動靜結合、調和營血、補中有通。研究發現,當歸-川芎藥對中的多個成分可通過多個靶點和通路,在緩解疼痛和炎癥方面起到作用[11-12]。

《醫林改錯》所載“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”“有形之血不能自生,生于無形之氣”,說明補氣可推動血行,且氣血之間互生?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中補虛類藥物出現的頻次最高,其中主要為補血、補氣藥。氣血充足、血行通暢則瘀腫疼痛自消。這些方劑的組方藥物主要歸于肝、脾、心經,三臟功能調和,則血的生成、貯藏、運行正常。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛常消補并用,對“瘀血者”“亡血者”采用“攻利之”“補而行之”的方法進行治療,以達到活血散瘀、消腫止痛的目的。除補虛藥的“補而行之”外,治療傷科瘀腫疼痛的方劑中應用活血藥即是“攻利之”。辛味藥能散能行,可行氣活血、發散頭面四末、通暢血脈;苦味藥能泄能燥,可入血分清泄火熱,使瘀血不能產生郁熱乃至腐肉化膿,又燥濕清輕氣血以防氣血壅滯;甘味補益氣血,可充盈脈道以利血行,并可調和諸藥。組方藥物的藥味也體現了消補并用的思想。《素問·調經論》言:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則消而去之?！薄夺t宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中,組方藥物以溫性為主,是用溫性藥扶助陽氣,推動氣機運行,達到行氣通絡活血的目的。

將《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中的組方藥物進行聚類分析,可得出4組核心藥物組合,按功效可分為健脾益氣、疏肝清火、補血活血、活血止痛4類。健脾益氣對應的藥物組合是人參-生姜-大棗-茯苓-白術,5藥皆入脾經,有健脾益氣利濕的作用,兼顧養血,以達益氣而治血的目的。生姜味辛,輕宣發散、走而不守,大棗味甘,長于補中益氣、扶脾安胃,生姜、大棗配伍可溫振脾胃之陽而宣發氣機、水液,有助運化、溫經絡的作用[13-14]。人參-生姜-大棗-茯苓-白術藥組與健脾益氣代表方四君子湯[15]組方藥物的差別就在于用生姜、大棗替代甘草,在治療脾氣虛損之瘀腫疼痛方面更具優勢。疏肝清火對應的藥物組合為柴胡-梔子-半夏-黃芩。小柴胡湯可對血液流變產生影響,有抗凝、預防血栓形成的作用[16-17]。此藥物組合與小柴胡湯的主要組方藥物重合,可起到清肝養血以防瘀血凝滯,進而緩解腫痛的作用。活血止痛對應的藥物組合是血竭-木香-酒。木香散滯氣、調諸氣,《本草從新》言其“治一切氣痛”?！逗Ｋ幈静荨份d血竭“主打傷折損,一切疼痛,補虛及血氣攪刺,內傷血聚,并宜酒服”。此藥物組合以治氣、血之痛的要藥相配,并以酒增強藥效、引導藥力,專效止痛。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中常用生姜、大棗、酒,甚至童便為引。引經藥是中醫用藥的一大特色,指能把藥力引導到疾病所在的經絡和臟腑,直達病所的一類藥物[18-19]。用酒浸泡、同煎或送服藥物能促進藥物有效成分的溶出[20-21],或使其有效成分更快進入血液循環。生姜-人參、甘草增益度高也是因生姜可引藥入脾經。

本研究結果表明,《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑多采用性溫、味辛、歸肝經的藥物,核心藥物組合以健脾益氣、疏肝清火、補血活血、活血止痛藥物為主,用藥規律符合其專從血論、氣血并重、消補并用的治傷思想。