清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應用

楊滿紅,李法杰,谷金玉,殷京,侯曉宙,夏迪,張清

(1.中國中醫科學院望京醫院,北京 100102;2.中國中醫科學院西苑醫院,北京 100091;3.北京電力醫院,北京 100055)

脊柱退行性疾病主要指脊椎的椎間盤、骨質退變及繼發病理改變累及周圍組織結構,導致的以頸腰痛為主要臨床表現的一類疾病[1],是骨傷科臨床的常見病、多發病,主要包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退行性腰椎失穩等[2],屬中醫“筋骨病”范疇[3]。脊柱退行性疾病是中醫優勢病種,整合中醫特色療法和構建高效診療體系有利于臨床療效的提升。清宮正骨流派具有完備的診療體系,在脊柱退行性疾病的診療方面特色明顯。清宮正骨流派認為,脊柱退行性疾病的病機主要在于筋骨失衡;治療上主張手法以摸法為綱、輕巧柔和為要[4],用藥以氣血辨證為先、內服外敷兼顧[5],練功以動為主、動靜結合。本文概述了清宮正骨流派對脊柱退行性疾病的認識,對清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應用進行了總結,以期為臨床提供參考。

1 清宮正骨流派對脊柱退行性疾病的認識

《黃帝內經》中“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”“諸筋者,皆屬于節”等論述,說明了筋骨相互依附、相互為用的關系。在脊柱結構中,“筋”包括肌肉、肌腱、韌帶、椎間盤及髓核等,“骨”即脊椎骨,生理狀態下二者協調互用,即“骨正筋柔”。孫樹椿教授繼承骨傷大家劉壽山的學術思想將“筋”又分為“伸、屈、力、通”4種,進一步闡釋了筋的性質及其主司運動的功能,認為筋傷早期主要表現為“不通則痛”和相應的活動受限。機體感受外邪或跌仆閃挫會先導致筋傷,繼而出現骨結構的破壞,即“筋出槽,骨錯縫”[6-7],骨正筋柔狀態失衡,脊柱結構改變。清宮正骨流派認為脊柱退行性疾病早期以筋傷為主,病機主要在于筋骨失衡。

2 清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應用

2.1 手法以摸法為綱,輕巧柔和為要清宮正骨流派診療體系對手法的應用遵循“以摸法為綱”,強調“以痛為腧,手摸心會”[8]。即通過“摸”仔細感知筋結點的情況,做到辨病位、知病情、明病灶。比如頸椎病的筋結,神經根型多在C5～6或C6～7水平頸橫紋與斜方肌外緣的交點處,脊髓型多在前斜角肌和胸鎖乳突肌上,椎動脈型多在C3或C4椎體橫突后結節處[9]。

對于脊柱退行性疾病的治療,清宮正骨流派診療體系的手法操作遵循先理筋、再調骨的順序[10],分預備理筋、治療調整及善后3大步。預備理筋是以正骨八法及揉、捻、滾等基礎手法松解筋結,解除肌肉痙攣,以便調整手法的實施和避免二次損傷。治療調整主要是恢復筋骨正常力學關系,糾正“筋出槽,骨錯縫”,具有代表性的手法有治療頸椎病的頸椎旋轉扳法,治療腰椎間盤突出癥的腰椎三搬法,治療腰骶關節紊亂的彎腰挺立法,以及治療腰椎滑脫癥的坐位旋轉復位法和歸臍拍打法等。善后即在治療調整后采用叩打法、掌揉法等手法進一步疏經通絡。手法在操作時以輕巧柔和為要,“輕”指手法操作力度輕,避免患者產生緊張恐懼心理,使肌肉充分放松;“巧”即手法操作時巧妙利用力學知識及患者心理,避免生拉硬頂,對患者造成二次損傷。

2.2 用藥以氣血辨證為先,內服外用兼顧氣為陽,血為陰,陽化氣,陰成形,二者辨證統一。清宮正骨流派善于從五體與氣血、經絡、臟腑的關系對疾病進行審證求因,認為氣血辨證是骨傷科疾病辨證的綱領。脊柱退行性疾病急性期患者多氣血兩傷,氣血瘀阻,腫痛并見。脊柱Ⅱ號方為清宮正骨流派傳人孫樹椿教授治療腰椎間盤突出癥的經驗方[11],方中三七散瘀止痛為君藥;川芎、延胡索、白芍為臣藥,可加強三七活血化瘀、通絡止痛之效;狗脊補肝腎,獨活勝濕止痛,大黃有活血化瘀、通利血脈之效,共為佐藥;牛膝引氣血下行為使藥。在脊柱退行性疾病的治療中,該方可隨癥加減、靈活應用。急性期氣血瘀阻、腫痛較重者,可加乳香、沒藥、香附等以加強活血止痛之力;慢性期出現陽虛證候者,可加熟附子、肉桂、干姜、桂枝等溫養陽氣之品,以充“陽化氣”之力,并用羌活、防風等通督引藥;病程較長,見本虛標實證候者,可加杜仲、牛膝、胡桃肉、熟地黃等以滋補肝腎、壯腰強骨。

《黃帝內經》中有“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”的記載,中藥熱敷、薰洗等可將熱效應與藥物的作用聯合施于病變局部,以增強活血化瘀、通絡祛邪之效。清宮正骨流派重視中藥外用在腰椎退行性疾病治療中的作用,常用的外洗方藥物組成主要為伸筋草、路路通、川牛膝、乳香、沒藥、雞血藤、桑寄生、艾葉、透骨草、桂枝、燈盞草、細辛等,用法為先用藥液薰洗患處,再用藥渣熱敷。

2.3 練功以動為主,動靜結合練功療法古稱導引,其操作要求“調身、調息、調心三調合一”即在鍛煉中做到動作、呼吸、意識同步協調,精神內守、心身合一,達到“形與神俱”的狀態[12]。太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經等傳統導引功法,對骨傷科疾病的防治有著重要作用[13-14]。練功療法是清宮正骨流派診療體系中重要的一部分。清宮正骨流派練功療法有式簡力專的特點,較傳統的導引功法對疾病的針對性更強。清宮正骨流派頸部練功法有與項爭力、哪吒探海、回頭望月、雛鳥起飛和九鬼拔馬刀5個動作構成,可改善頸椎曲度,緩解頸部肌群的痙攣[15]。腰部法功有仙人推碑、浪里蕩舟、鯉魚打挺、風擺荷葉、搖椅勢等13個動作構成,有增強豎脊肌和腰腹部肌群肌力,增加脊柱穩定性的作用[16]。清宮正骨流派主張練功以動為主,動靜結合,強調合理鍛煉、循序漸進、貴在堅持,練功時應配合呼吸吐納以奏“引體令柔,導氣令和,調暢筋脈”之效。

3 小 結

人口老齡化問題的出現使脊柱退行性疾病成為影響人們生活質量的重要健康問題。脊柱退行性疾病多可采用非手術治療,利用中醫優勢,整合經典中醫正骨流派特色技術,科學合理建立高效的診療體系極其重要。中醫正骨流派的生命力在于臨床,整合學術思想和特色診療方法,依據臨床問題構建流派診療體系,既有利于臨床療效的提升,也有利于流派的傳承。“善言古者,必驗于今;善言氣者,必彰于物。”清宮正骨流派在其學術理論指導下,對脊柱退行性病變有獨特的認識,治療有其獨特的手法、辨證用藥原則及練功鍛煉方法。本文對清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應用進行總結,可為臨床治療此類疾病提供參考。