骨為奇恒之腑的藏象內涵

李嘉彤,郭蕾,朱曉倩,李念虎

(1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院,山東 濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014)

《黃帝內經》藏象理論將臟腑分為五臟、六腑及奇恒之腑。奇恒之腑,即異于一般的腑,其形態上中空似腑,功能上貯藏精氣似臟。但由于解剖實證缺陷及中醫五臟系統理論模式的限制,關于奇恒之腑生理、病理及治療意義的研究較少[1-2],奇恒之腑一直存在組成不明確、功能不完善、運用不切合實際等問題。骨為奇恒之腑之一,又屬五體,為腎所主,在結構上與髓、筋、谿谷、少陰脈關系密切,在五行歸屬中與腎、冬季、北方、黑色、咸味等事物關系緊密[3]。但“腎主骨”理論使很多人忽略了骨是臟腑理論體系中一個獨立的部分。甚至有學者提出奇恒之腑只是醫學史上的曾用名詞,骨、脈作為藏象系統中的五體結構即可,不必再另行作為特殊的腑列在五臟六腑之后[4]。但一些能用骨的異常作出直接解釋的病位在骨的特異性癥狀,說明了骨是一個不同于腎的病位要素[5]。象是事物的形象、征象,《易傳·系辭傳下》云:“象者像也。”象思維就是以事物表現于外的形象、征象,通過廣泛聯系探究事物內在本質和事物運動變化規律的思維方法。《黃帝內經》藏象理論即是運用象思維方法對人體臟腑的形態、性質、功能等進行認識和探究而建立的[6]。為促進中醫骨傷科基礎理論的發展,開闊骨關節疾病的臨床診治思路,本文從性質象、形態象、功能象3個方面對骨為奇恒之腑的藏象內涵進行了探討。

1 性質象

性質象可分為性象與質象。《素問·金匱真言論》曰:“言人之陰陽,則外為陽,內為陰。”《靈樞·壽夭剛柔》曰:“是故內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟為陰,六腑為陽,在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。”骨處人體之陰位,其體為陰。《素問·五藏別論》曰:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。”所謂地靜天動,地陰靜藏。奇恒之腑的功能特性,法地陰靜藏之象,藏陰精而不輸泄,性象為陰。但鄭涵等[7]認為奇恒之腑是臟腑陰陽開闔轉樞之機,兼具陰陽之性。骨的陽性即其生長的特性,現代研究[8]發現在骨生長的過程中,活躍的成骨細胞將會遷移至應力水平較高的部位,分泌和礦化骨基質從而形成新骨,使得該區域的骨量增加。《素問·熱論》曰:“傷寒一日,巨陽受之,三日,少陽受之,少陽主骨。”“少陽主骨”,一是少陽經濡筋骨、利關節[9];二是少陽乃陽氣之初生,具有生發之性,正應和了骨的生長特性。故骨的性象兼具陰陽。

質象可分剛象與柔象。《類經》曰:“骨為干,其質剛,膽為中正之官,其氣亦剛,膽病則失其剛,故病及于骨,凡驚傷膽者,骨必軟,即其明證。”骨有堅剛之質,其質象為剛象,且其剛象與膽有密切關系[10]。

2 形態象

《黃帝內經》對人體的解剖結構有一定的認識,《靈樞·骨度》對骨的長度及其各部分的比例有專門論述。但在中醫學的發展過程中有關骨的解剖知識并不完備,存在一骨兩名、多骨一名的問題[11]。清末劉廷禎編撰的《中西骨格辨正》提高了中醫解剖和骨科基礎理論的準確性,并對骨的生化成分、骨層結構、骨的生長、骨的形狀,以及關節和軟骨等進行了概述[12]。現代解剖學對于骨形態象的研究有著切實價值,但中醫學中“骨”的范疇大于現代解剖學中“骨骼”的范疇,骨的形態象包括但不僅限于骨骼。骨玄府理論,即是從骨的解剖結構出發,提出骨膜、骨質、骨髓中均存在骨玄府,骨膜中的毛細血管網及骨密質中骨板間的腔隙、哈弗斯管、福爾克曼管、基質微孔、骨小梁間隙、骨小梁中骨板的間隙、骨髓中的血竇均為構成骨玄府的微觀結構[13]。

3 功能象

“骨為干”,即骨是支撐人體、保護內臟的總支架。除此外,骨還具有藏髓、司運動的功能。奇恒之腑在功能上,既具有類似五臟之藏而不泄,又有類似六腑之泄而不藏。《素問·解精微論》曰:“髓者,骨之充也。”《素問·脈要精微論》曰:“骨者,髓之府。”說明骨有藏髓的功能。髓,是骨間隙內有形的、流動的、起滋潤之效的精微物質。《類經》曰:“精髓充滿,其發必榮,故其榮在發。”發為血之余,說明髓亦是陰血化生的源頭之一。髓藏骨中,骨得髓之充養,髓也通過骨滋養人體。 “腦髓”“脊髓”“骨髓”分別所處的顱腔、椎管、骨腔均是骨的結構,三者即獨立又相互聯系[14]。《靈樞·衛氣失常》曰:“骨空之所以受益而益腦髓者也。”飲食營養吸收后,轉成津液、氣血,經過骨空補充腦髓,并與腦髓交換;說明骨一方面貯藏了髓,另一方面借脊髓將髓上引入腦,補充腦髓。《素問·逆調論》曰:“腎不生則髓不能滿。”《素問·宣明五氣》曰:“腎主骨。”腎精化生的髓充養骨,骨又藏髓。中醫學“腎-髓-骨”理論體系是中醫骨傷科理論基礎之一[15]。

骨骼與肌肉、韌帶等組織連接,主司人體運動。《靈樞·決氣》曰:“骨屬屈伸。”《素問·調經論》曰:“血氣未并,五臟安定,骨節有動。”在筋骨疾病的辨證治療中,有學者也更為強調骨的作用,提倡“以骨為先”[16-17]。骨司運動的功能與少陽有關。《靈樞·根結》曰:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。”少陽位于表里之間,是陽氣出入的樞機。《金匱翼》曰:“風寒濕三氣,襲人經絡,入于骨則重而不舉。”《四圣心源》曰:“歷節者,風寒濕之邪,傷于筋骨者也。”少陽樞機功能失衡導致氣機升降出入紊亂,血液運行無力,無以榮養關節,致關節不榮而痛;少陽乃生陽之源,衛陽不足,肌表御邪能力下降,風寒濕外邪侵襲,經絡阻滯,不通則痛。單純就人體的機械運動而言,其關鍵必在關節,因此關節可以看作是人體機械運動的樞機,少陽病主樞機不利,而人體機械運動正常則全賴關節靈活自如[18]。“骨痹”“骨痿”等骨關節疾病,都是骨運動功能失調的病理狀態[19]。《靈樞·根結》曰:“樞折即骨繇而不安于地,故骨繇者取之少陽,視有余不足,骨繇者節緩而不收也。”《針灸甲乙經》中“繇”作“搖”。骨繇,即骨搖動不穩,影響肢體運動[20]。

4 小 結

關于骨的理論研究不斷完善,這些理論在臨床的應用也逐漸受到學者們的重視,如基于少陽主骨理論防治小兒身材矮小[21]、少陽主骨與肝-骨軸的關系[22];骨關節疾病從腎論治的固定思維模式也不斷被打破[23]。骨為奇恒之腑,對其藏象內涵的研究是骨病研究的基礎與前提。楊功旭等[24]對于軟骨的藏象屬性進行了研究,挖掘出多種治療膝骨關節炎的有效方藥。“立象”方可“盡意”,如果我們能做到物類相感、體察自然,體悟古人對于臟腑的認知及其對臟腑賦予的意象,則能夠更深入地理解藏象理論的內涵。

骨的性象兼具陰陽,質象為剛象,形態象包括但不僅限于骨骼,功能象為支撐人體、保護內臟、藏髓、司運動。骨為奇恒之腑的藏象內涵是中醫骨傷科基礎理論體系的重要組成部分,對其進行探討、分析、整理,有利于促進中醫骨傷科基礎理論的發展,開闊骨關節疾病的臨床診治思路。