醫護聯合MDT模式的突發衛生事件演練對提高急診應急能力的研究

謝王來燕 葉衍 錢鳳萍 游光旺 劉釵涓

突發公共衛生事件是指在一定時間內、一定范圍內，由于某種原因引起的多人、群體健康受到威脅或已經遭受危害的突發事件[1]。常見的突發公共衛生事件包括傳染病疫情、大面積的自然災害、人類制造災害等。隨著全球化進程的不斷推進和交通、物流等手段的日益發達，各種突發公共衛生事件發生的頻率也越來越高，且部分事件出現規模化、復雜化趨勢，可能造成社會公眾健康嚴重受損，形成了一個全球性的問題[2]。急診科是醫院中最先接觸患者的科室之一，也是突發公共衛生事件處理的重要部門。突發公共衛生事件可能帶來更大的人流量、更緊急的應急需求、更高的傳染性等，急診科醫護人員應對突發公共衛生事件的效率需要提高，急診科應具備更強的應急能力[3]。然而突發公共衛生事件越來越多，往往使急診科醫護人員措手不及，造成精力不足。而多學科聯合會診（multi-disciplinary treatment，MDT）模式是將不同學科的專家、技術人員和臨床醫療人員組成一個協作系統，共同完成對患者的診斷、治療和護理工作，可以幫助醫護人員更好地面對突發公共衛生事件，MDT 模式在急診科突發公共衛生事件應急處理中有良好的優勢和實施效果[4]。MDT 模式具有良好的協作性、高效性、人性化的特點，可以將醫院各個科室的資源整合起來，形成一個協同工作的體系，可以實現醫療資源的快速調度和靈活應急處理，避免突發公共衛生事件帶來的負面影響擴散到更大的范圍，可以讓應急處理流程有序、清晰，各類應急措施和應對策略都能得到充分考慮和實施，使整個醫療應急響應系統更加高效、優化[5]。本研究探討醫護聯合MDT 模式下的突發公共衛生事件演練對提高急診科應急能力的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月福建省立醫院南院急診科醫生16 名，護士人員24 名作為研究對象。納入標準：（1）均為急診科醫護人員。（2）獲得執業醫師資質或執業護士資格證書并注冊的醫護人員。（3）從事急診醫療護理一線工作滿1 年。（4）自愿參與本研究，簽署知情同意者。排除標準：在急診科輪轉、進修和實習的醫護人員。運用隨機數表法將醫護人員分為醫護演練組（20 名）和醫護+MDT 演練組（20 名）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組醫護人員均了解本研究內容并簽署知情同意書，符合福建省立醫院南院倫理標準。兩組醫護人員一般資料見表1。

表1 兩組醫護人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 醫護演練組

進行常規醫護人員演練，演練場地于8:00 開放，所有醫護人員在場內集結。接到指令后，急診科醫護人員根據已經制訂的應急方案立即行動，進行應急響應演練。在演練開始前，工作人員組織了一次簡要的應急知識培訓，對演練內容和注意事項進行說明。

1.2.2 醫護+MDT 演練組

在醫護演練組的基礎上，進行MDT 模式的干預。醫護人員成立MDT 小組：由急診科、麻醉科、重癥醫學科、創傷骨科、普外科、胸外科、神經外科、泌尿外科、血管外科等科室專家及業務骨干組成。患者入院后，急診科呼叫MDT團隊，由急診救治中心專職人員全程負責組織MDT 討論，協助制訂最優治療方案。具體前期準備：（1）設立組織機構：成立應急領導小組，明確各部門職責，成立醫護聯合MDT小組，負責突發公共衛生事件的應急處理。（2）進行人員培訓：對參與演練的醫護人員進行應急演練的培訓，熟悉應急處理流程和步驟。（3）準備設備：對醫療設備進行檢查和維護，保障醫療設備正常運轉。（4）進行資源儲備：加強物資儲備，建立應急物資庫，保證應急物資充足。具體演練流程：（1）緊急響應和通報：當發現突發公共衛生事件時立即啟動應急預案，通知應急領導小組和醫護聯合MDT 小組，并向有關部門報告。（2）應急處置：立即組織醫護人員進行應急處置，對相關場所進行隔離，并嚴格控制不相關人員的流動，現場實施救助治療。（3）信息報送和匯總：在應急處理結束后，及時向上級部門報送應急處置結果，并進行事情匯總和分析，找出演練中存在的問題和不足之處，進一步完善應急方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組醫護人員應急項目了解度比較

采用福建省立醫院南院制訂的應急項目測試問卷對兩組醫護人員演練前后的應急項目了解度進行評分調查，每個項目5 分，滿分60 分，分數越高提示了解度越好。

1.3.2 兩組醫護人員應急流程知曉率比較

根據《急診科醫務人員突發公共衛生事件應急預案流程知情調查表》對突發公共衛生事件的定義與分類、應急救援體系、應急響應與終止、應急支持、監督管理、應急預案管理知曉率等6 個項目進行調查[6]。問卷滿分為100 分，＜60 分以下為不知曉，60 ～70 分為一般知曉，71 ～80分為基本知曉，＞80 分以上為完全知曉。總知曉率＝（基本知曉+完全知曉）人數/總人數×100%。

1.3.3 兩組醫護人員應急能力比較

采用突發公共衛生事件應急能力量表進行調查[7]。量表包括應急知識學習能力、急救能力和綜合能力3 個項目維度。采用Likert 5 級計分法，1 ～5 分分別為“做得很差”“做得不太好”“做得一般”“做得不錯”和“做得很好”。以單項得分值作為判斷標準，＜3 分為突發公共衛生事件應急能力較低；3 ～4 分表示對突發公共衛生事件的應急能力中等；＞4 分表示對突發公共衛生事件的應急能力高?？偭勘硗|信度克朗巴赫系數為0.885，分半信度為0.844。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員應急項目了解度指標比較

在演練前，兩組醫護人員各類應急項目了解度指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；演練后，兩組醫護人員各類應急項目了解度指標升高（P＜0.05）；與醫護演練組醫護人員比較，醫護+MDT 演練組的醫護人員各類應急項目了解度指標升高（P＜0.05）。見表2。

表2 醫護+MDT 演練組與醫護演練組應急項目了解度比較（分，±s）

表2 醫護+MDT 演練組與醫護演練組應急項目了解度比較（分，±s）

醫護+MDT 演練組（n=20） t 值/P 值演練前 演練后基礎知識類 2.36±0.17 2.31±0.14 1.015/0.316 3.18±0.35 4.41±0.36 10.960/＜0.001突發公共衛生事件的報告 1.98±0.45 2.06±0.37 0.614/0.542 3.27±0.58 4.52±0.27 8.738/＜0.001相關法律法規 2.02±0.24 2.10±0.12 1.333/0.190 3.41±0.34 4.67±0.20 14.290/＜0.001明確個人身份和職責 2.78±0.22 2.68±0.13 1.750/0.088 3.75±0.14 4.72±0.09 26.060/＜0.001報告集結程序 2.07±0.15 2.03±0.08 1.052/0.299 3.67±0.38 4.52±0.30 7.852/＜0.001防護措施 2.31±0.19 2.28±0.21 0.473/0.638 3.36±0.25 4.69±0.30 15.230/＜0.001基礎技能類 2.65±0.32 2.55±0.27 1.068/0.292 3.78±0.07 4.92±0.06 55.300/＜0.001突發事件描述 1.59±0.28 1.61±0.32 0.210/0.834 3.03±0.45 4.75±0.20 15.620/＜0.001現場衛生學調查內容 2.37±0.41 2.20±0.32 1.462/0.152 3.56±0.52 4.74±0.11 9.929/＜0.001現場采樣和快速檢測 2.09±0.22 1.98±0.23 1.546/0.130 3.64±0.36 4.52±0.46 6.737/＜0.001現場臨時控制 1.36±0.26 1.26±0.18 1.414/0.165 3.24±0.18 4.56±0.16 24.510/＜0.001事后處理 1.63±0.58 1.52±0.17 0.814/0.420 3.36±0.74 4.75±0.20 8.109/＜0.001項目指標醫護演練組（n=20）醫護+MDT 演練組（n=20） t 值/P 值醫護演練組（n=20）項目指標 醫護演練組演練前后組內比較（t 值/P 值） 醫護+MDT 演練組演練前后組內比較（t 值/P 值）基礎知識類 9.425/＜0.001 24.310/＜0.001突發公共衛生事件的報告 7.859/＜0.001 24.020/＜0.001相關法律法規 14.940/＜0.001 49.280/＜0.001明確個人身份和職責 16.640/＜0.001 57.700/＜0.001報告集結程序 17.510/＜0.001 35.870/＜0.001防護措施 14.950/＜0.001 29.430/＜0.001基礎技能類 15.430/＜0.001 38.320/＜0.001突發事件描述 12.150/＜0.001 37.210/＜0.001現場衛生學調查內容 8.037/＜0.001 33.570/＜0.001現場采樣和快速檢測 16.430/＜0.001 22.090/＜0.001現場臨時控制 26.590/＜0.001 61.280/＜0.001事后處理 8.229/＜0.001 55.030/＜0.001

2.2 兩組醫護人員應急流程知曉率比較

與醫護演練組醫護人員比較，醫護+MDT 演練組的醫護人員應急流程總知曉率升高（P＜0.05）。見表3。

表3 醫護+MDT 演練組與醫護演練組醫護人員應急流程知曉率比較[名（%）]

2.3 兩組醫護人員應急能力指標比較

與醫護演練組醫護人員比較，醫護+MDT 演練組醫護人員的急能力指標升高（P＜0.05）。見表4。

表4 醫護+MDT 演練組與醫護演練組醫護人員應急能力指標比較（分， ±s）

表4 醫護+MDT 演練組與醫護演練組醫護人員應急能力指標比較（分， ±s）

組別 應急知識學習能力 急救能力 綜合能力醫護演練組（n=20） 3.54±0.40 3.02±0.31 3.24±0.41醫護+MDT 演練組（n=20） 4.76±0.22 4.71±0.12 4.63±0.24 t 值 11.950 22.740 13.080 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著社會經濟和交通的快速發展，人民生活水平日益提高，交通事故、急性食物中毒、工程施工事故、暴力事件等突發公共衛生事件時有發生，對于急診科醫務人員來說，具備應對突發公共衛生事件的方式和能力尤為重要[8]。定期進行急診醫務人員對突發公共衛生事件的演練不僅不會增加事故發生的風險，反而會大大提高突發公共衛生事件的有效解決能力。因此，急診科醫務人員必須準確了解急診項目和流程，才能有效地面對突發公共衛生事件的發生[9]。醫護人員需要了解不同級別突發公共衛生事件的應急響應級別、不同危險源的防護措施、突發公共衛生事件的應急處理流程、應急物資的準備和使用等具體應急事項，以便在事件發生時做出正確的應對措施。相關研究表明，按照以往的標準和做法，傳統的醫務人員演練對于解決應急問題效果緩慢，單一的醫務人員演習對應急反應存在不規范化、反應慢、缺乏專業性等缺點，嚴重影響應急事件的解決[10]。MDT 模式下的突發公共衛生事件演練，可以大大提高醫護人員應急項目和流程的規范性，幫助醫護人員更好、更有效地進行救治。MDT 可以幫助急診科、聯合應急小組、醫療救援隊等各個方面的合作與協調，使醫護人員能夠快速應對，增強對應急項目和流程的了解和把握，從而在突發公共衛生事件中更好地發揮應急能力和水平，確?；颊吆凸姷陌踩c健康[11]。本研究結果顯示，與醫護演練組醫護人員比較，醫護+MDT 演練組的醫護人員各類應急項目了解度指標升高，應急流程總知曉率升高。說明醫護聯合MDT 模式下的突發公共衛生事件演練可以更好地幫助急診科醫護人員了解應急項目和流程。

突發公共衛生事件起因多樣、分布區域不同、危害大，疾病類型、應對機制和醫療衛生條件也各不相同。面對突發公共衛生事件，急診科醫務人員的應急處理能力十分重要。急診科醫務人員的應急處理能力不僅反映了急診科的服務水平，也反映了醫院的整體救治水平[12]?？焖佟⒓皶r、高效地應對突發公共衛生事件，有賴于高效的應急管理體系、健全的法律保障、長期的預算和應急預案以及通過演練培養危機意識和提高應急能力。醫院定期進行突發公共衛生事件演練，不僅可以增強對患者的治療效果，還可以提高面對突發事件的反應能力，更好地解決突發事件；因此，提高急診科醫務人員的應急能力，對風險面對能力的效果起著關鍵作用[13]。常規的醫護人員演練是由領導小組指揮，調節各項工作、下達指令，傳遞消息不及時可能會造成操作不規范、救治不合格、反應能力慢等現象，對醫護人員的應急能力提升效果較慢[14]。MDT 模式下突發公共衛生事件的演練，需要各小組共同努力，整合醫院各科室資源，形成協同體系，充分發揮各自的專業知識和技能，共同制訂治療和護理方案，使不同科室間的信息交流更加高效、及時，消除信息傳遞不暢、程序煩瑣等問題，可以提高醫院內部的工作效率。MDT模式將患者的需求和權利放在首位，為患者提供個性化的醫療服務，使醫療資源能快速調度和靈活應急處理，防止突發公共衛生事件的負面影響向更大范圍蔓延[15]。本研究結果顯示，與醫護演練組醫護人員比較，醫護+MDT 演練組醫護人員的應急能力指標升高。說明了醫護聯合MDT 模式下的突發公共衛生事件演練可以提高急診科醫護人員的應急能力。

綜上所述，醫護聯合MDT 模式下的突發公共衛生事件演練可以提高急診科醫護人員的應急項目、應急流程了解度，提高應急能力。