DRG支付模式對醫院運營管理的影響

公維辛 尹靜然 劉愷 馬如如 王娟

診斷相關分組（diagnosis-related group，DRG）支付模式是一種以病例為單位進行醫療費用支付的模式[1]。它將患者按照診斷、手術操作、年齡和其他相關因素進行分類，并根據每個病例所屬的DRG 組別確定醫療費用的支付金額。DRG 支付模式的引入旨在促進醫療服務的效果和質量，鼓勵醫院提供高效、高質量的醫療服務[2]。當前醫院運營中，支付模式的現狀是多樣化的。傳統的費用支付模式通常基于項目計費，即按照每項醫療服務的具體費用進行計算和支付。這種支付模式存在一些問題，如費用不透明、難以衡量醫療質量、缺乏激勵機制等[3]。因此，越來越多的國家和地區開始采用DRG 支付模式來改變傳統的費用支付方式。DRG 支付模式的應用在全球范圍內得到了廣泛推廣。許多國家和地區采用了DRG 支付模式作為醫療費用支付的主要方式[4]。在這些國家和地區，DRG 支付模式已經成為醫療服務的規范，并對醫院運營管理產生了深遠的影響。因此，本研究主要探討DRG 支付模式對醫院運營管理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—6 月山東中醫藥大學第二附屬醫院收治的120 例住院患者作為研究對象，其中2022 年1—3 月收治的60 例住院患者為對照組，2022 年4—6 月收治的60例住院患者為試驗組。對照組男性36 例（60.00%），女性24 例（40.00%）；年齡26 ～68 歲，平均（42.13±4.25）歲；試驗組男性35 例（58.33%），女性25 例（41.67%）；年齡23 ～65 歲，平均（43.27±3.46）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）僅選擇住院患者作為研究對象。（2）選取符合特定疾病或疾病類別標準的患者，如心臟病、骨折等。

排除標準：（1）排除沒有完整和準確數據記錄的患者。（2）排除住院時間過短（如日間手術）或過長（如長期住院）的患者，以保持研究樣本的一致性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規支付模式

醫院常規支付模式是指傳統的按項目計費方式，即根據患者接受的具體醫療服務項目進行費用計算和支付。在這種支付模式下，醫院通常采取以下措施。（1）項目收費定價：醫院制訂具體的醫療服務項目收費標準，包括各項檢查、治療、手術等項目的價格。這些定價通?；诔杀尽⑹袌鲂枨?、地區差異等因素進行制訂。（2）費用核算和結算：醫院對患者接受的醫療服務項目進行費用核算，并與患者或其醫療保險機構進行結算。醫院會提供詳細的費用清單，包括每項醫療服務項目的名稱、數量、單價和總費用等信息。（3）費用管理和控制：醫院通過建立費用管理制度，對醫療服務項目的費用進行監控和控制。如設立費用審查委員會，對高耗材、高技術項目進行審核和控制，確保費用的合理性和透明度。（4）費用優化和效益提升：醫院通過優化醫療服務流程、提高工作效率、合理利用資源等措施，降低醫療服務項目的成本，并提高醫院的經濟效益。如優化手術室排班、合理配置設備和人力資源等，以提高利用率和效益。（5）費用透明和溝通：醫院向患者提供費用透明的服務，詳細解釋每項醫療服務項目的費用構成和計算方式。醫院還會與患者或其醫療保險機構進行溝通，解答費用相關的問題，并提供相應的證明和解釋。

1.2.2 試驗組采取DRG 支付模式

（1）DRG 分類和編碼：醫院在DRG 支付模式下，需要根據患者的診斷、手術操作、年齡和其他相關因素進行分類，并為每個病例確定相應的DRG 編碼。為了確保準確性和細致性，醫院需要建立完善的DRG 分類系統，包括詳盡的分類標準和編碼規則。同時，醫院還需要與國家或地區的標準保持一致，以確保DRG 編碼的統一性和可比性。這樣，醫院可以更準確地計算和支付醫療費用，提高醫療服務的效果和質量，為患者提供更好的醫療體驗。（2）醫療記錄和文檔完整性：為了準確確定患者所屬的DRG 組別，醫院需要確保醫療記錄和文檔的完整性。醫務人員應詳細記錄患者的診斷、手術操作、治療過程等信息，以便于正確編碼和計算相關費用。這樣可以確保DRG 支付模式的順利實施，準確計算醫療費用，提高醫療服務的效果和質量。（3）臨床路徑管理：醫院應建立臨床路徑管理制度，制訂規范化的治療方案和流程，以優化患者的治療效果和康復速度。通過明確每個階段的治療目標、操作步驟和時間節點，臨床路徑管理有助于減少住院時間、降低醫療費用，并提高患者滿意度。醫務人員需要密切協作，按照臨床路徑執行治療、監測和評估效果，并及時調整方案。（4）質量管理和質量改進：DRG 支付模式強調醫療服務的效果和質量。為此，醫院需要加強質量管理，建立質量管理體系，制訂相關指標和評估方法。醫院應定期進行內部和外部質量評估，收集反饋意見，識別潛在問題，并制訂改進措施。（5）資源利用效率優化：DRG 支付模式鼓勵醫院合理利用醫療資源，降低不必要的費用支出。為此，醫院可以通過優化流程、提高工作效率、合理分配資源等方式來提高資源利用效率，并減少浪費。如醫院可以制訂科學的排班計劃，減少空閑時間；優化手術室的使用率，避免資源閑置；采用信息化技術，提高數據共享和流程協同。這些舉措有助于提高醫院的經濟效益，同時也能夠更好地滿足患者的需求，提供高質量的醫療服務。（6）醫療費用核算和結算：醫院需要對患者接受的醫療服務項目進行費用核算，并按照DRG 支付模式的規定進行結算。醫院應建立完善的費用核算和結算制度，確保費用的準確計算和及時結算。（7）醫務人員培訓和技能提升：醫院應加強醫務人員的培訓和技能提升，使其了解DRG 支付模式的相關要求和操作規范。醫務人員需要具備正確的編碼和文檔記錄技能，以確保DRG 支付模式的順利實施。（8）患者教育和參與：醫院應加強患者教育，向患者解釋DRG 支付模式的原理和操作方式，并鼓勵患者積極參與醫療決策?；颊叩睦斫夂团浜蠈τ贒RG 支付模式的有效實施非常重要。（9）監測和評估：醫院應定期監測和評估DRG 支付模式的實施效果，包括醫院的經濟效益、患者滿意度、質量指標等方面。根據評估結果，醫院可以及時調整管理策略和措施，以進一步提升DRG 支付模式的效果。

1.3 觀察指標

比較兩組病床周轉率、質量指標（手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率）、醫療資源利用效率以及患者滿意度。

（1）病床周轉率：觀察醫院病床的使用效率，即患者的平均住院天數。

（2）質量指標：觀察醫院在DRG 支付模式下的質量指標，即手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率等。

（3）醫療資源利用效率：觀察床位利用率、手術室利用率以及設備的使用率等指標可了解資源的利用效率。根據醫院規模、區域特點和服務需求，在合理范圍內的高利用率可視為資源利用效率較高的表現。通過跟蹤醫院的并發癥發生率和再入院率，可以判斷醫院是否正確使用醫療資源以及提供適當的治療和護理。較低的并發癥發生率和再入院率意味著醫院能夠有效地預防并發癥、減少不必要的再入院。

（4）患者滿意度：觀察患者對醫院在DRG 支付模式下的服務滿意度，包括對醫療質量、護理質量、醫療費用等方面的評價。分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個等級，患者總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率比較

試驗組手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率比較（%）

2.2 兩組病床周轉率與醫療資源利用效率比較

試驗組病床周轉率低于對照組，同時試驗組醫療資源利用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組病床周轉率與醫療資源利用效率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度為83.33%，對照組患者總滿意度為66.67%，試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

我國醫院運營管理中的常規支付模式存在一些問題。常規支付模式以項目計費，導致醫療費用不透明，患者難以預估和理解具體的費用構成。由于項目計費的方式，醫院會出現過度診療和過度檢查，增加患者的負擔和醫療資源的浪費。同時，常規支付模式缺乏對醫療質量的有效評估和激勵機制，難以推動醫院提供高質量的醫療服務[5]。此外，醫院在常規支付模式下面臨的費用壓力也很大，在這種支付方式激勵下，醫院傾向于通過采取擴張床位和盡可能多為患者提供診療服務來實現收入粗放式增長，導致衛生費用持續增長。為扭轉此種激勵機制，實現中國醫療服務體系走向以價值為導向的發展道路，國家出臺了一系列文件并在國內開展按疾病DRG 支付方式改革試點工作。

DRG 支付模式是一種以患者病例為單位進行醫療費用支付的模式[6]。它基于患者的診斷、手術操作、年齡和其他相關因素將患者分組，并為每個組別確定相應的DRG 編碼，從而確定醫療費用的支付金額[7]。DRG 支付模式的原理是通過將患者按照臨床特征和資源消耗程度進行分類，實現醫療費用的公平、透明和有效管理。在醫院運營管理中，DRG 支付模式具有重要作用。第一，DRG 支付模式強調醫療服務的效果和質量。醫院需要提供高質量的醫療服務，以滿足患者的需求并獲得良好的支付回報[8-9]。因此，醫院在運營管理中需要注重質量控制和質量改進，建立有效的質量管理體系。DRG 支付模式通過對醫療服務的效果和質量的關注，推動醫院提供更好的醫療服務。第二，DRG 支付模式鼓勵醫院提高病床周轉率和資源利用效率[10]。醫院需要通過優化流程，提高工作效率和合理分配資源，以確保患者的及時治療和康復，并降低醫療費用的支出。DRG支付模式通過對醫院資源利用效率的關注，促使醫院優化運營管理，提高經濟效益。此外，DRG 支付模式對醫務人員的工作方式和工作負荷也產生了一定的影響[11]。醫務人員需要適應新的支付模式，加強團隊合作，提高工作效率和質量。同時，醫院管理者需要制定相應的政策和措施，以支持醫務人員的工作，并提供必要的培訓和支持。DRG支付模式通過對醫務人員工作方式和工作負荷的關注，促進醫務人員的專業發展和工作滿意度[12-13]。在本研究中，將DRG 支付模式與常規支付模式進行對比，結果顯示，在DRG 支付模式下，試驗組患者的病床周轉率、手術并發癥發生率、院內感染發生率、再入院率低于對照組，醫療資源利用效率和患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，DRG 支付模式作為一種以患者病例為單位進行醫療費用支付的模式，在醫院運營管理中具有重要的作用。它強調醫療服務的效果和質量，鼓勵醫院提高病床周轉率和資源利用效率。同時，DRG 支付模式對醫務人員的工作方式和工作負荷也產生了一定的影響。通過有效實施DRG 支付模式，可以優化醫院運營管理，提高醫療服務的質量和效率，為患者提供更好的醫療體驗。