陽江地區兒童變應性鼻炎患者過敏原篩查結果特征分析研究

羅美方 劉立文 吳珠妹

鼻炎是鼻腔黏膜炎癥反應，可分為變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和非變應性鼻炎兩大類[1-3]。AR 有明確的變應原，不同地區和氣候環境的差異導致各地誘發AR 的常見變應原種類亦有差異[4-5]。為明確陽江地區AR 患者的變應原組成，本研究收集于陽江市第三人民醫院就診的500例主訴為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等類似癥狀的鼻炎病例，進行血清特異性IgE（specific IgE，sIgE）測定，通過分析陽江地區變應性鼻炎患兒過敏原篩查結果特征，了解本地區AR 患兒常見變應原分布情況以及不同年齡階段和不同性別對變應原的反應情況，為陽江地區AR 的診斷和防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年8 月—2023 年5 月于陽江市第三人民醫院就診的500 例變應性鼻炎患兒作為研究對象。男290 例，女210 例；年齡2 ～17 歲，平均（8.67±1.25）歲；年齡分布：2 ～9 歲302 例，平均（4.32±1.08）歲；10 ～17 歲198 例，平均（14.56±1.64）歲；農村患兒250 例，城市患兒250 例。

納入標準：（1）患兒年齡2 ～17 歲。（2）患兒符合《變應性鼻炎的分類和診斷專家共識（2022，成都）》[6]變應性鼻炎診斷標準且具有2 個以上鼻高反應癥狀。（3）患兒近期未服用過抗組胺類藥物。（4）患兒近期未使用過糖皮質激素。（5）患兒臨床資料完整。

排除標準：（1）外來人口居住時間半年以內。（2）血液疾病患兒。（3）自身免疫系統疾病患兒。（4）依從性較差者。

1.2 方法

均采集患兒靜脈血2 mL，采用免疫印跡法檢測血清總IgE（total immunoglobulin E，t-IgE）以及變應原sIgE，結果通過數字成像系統軟件進行評估。判斷標準：血清sIgE ≥0.35 kU/L 為陽性；血清t-IgE ≥100 kU/L 為陽性。其中，吸入性變應原包括柳樹、豚草、艾蒿、塵螨、蟑螂、貓毛、狗毛、點青霉、分枝孢霉；食入性變應原包括雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿。

1.3 觀察指標

（1）檢測變應性鼻炎患兒過敏原并統計篩查結果。（2）比較不同年齡段吸入性變應原、食入性變應原陽性率。（3）比較不同性別患兒吸入性變應原、食入性變應原陽性率。（4）比較城市與農村患兒吸入性變應原、食入性變應原陽性率。（5）比較不同年齡患兒單一及混合變應原分布情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應性鼻炎患兒過敏原篩查結果

500 例變應性鼻炎患兒sIgE 陽性420 例（84.00%），單純性吸入性變應原陽性205 例（48.81%），單純性食入性變應原陽性63 例（15.00%），吸入性和食物雙重陽性152 例（36.19%）。農村患兒sIgE 陽性144 例（34.28%），城市患兒sIgE 陽性276 例（65.71%）。

2.2 不同年齡段組吸入性變應原、食入性變應原陽性率比較

不同年齡患兒柳樹、貓毛、狗毛、點青霉、分枝孢霉、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿陽性比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2 ～9 歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組（P＜0.05）；2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同年齡段組吸入性變應原陽性率比較[例（%）]

表2 不同年齡段組食入性變應原陽性率[例（%）]

2.3 不同性別組吸入性變應原、食入性變應原陽性率比較

兩組患兒豚草、艾蒿、塵螨、蟑螂、貓毛、點青霉、分枝孢霉、雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚、蝦及菠蘿陽性比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；男童組柳樹陽性比例低于女童組（P＜0.05），男童組狗毛陽性比例高于女童組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 不同性別組吸入性變應原陽性率比較[例（%）]

表4 不同性別組食入性變應原陽性率比較[例（%）]

2.4 城市組與農村組患兒吸入性變應原、食入性變應原陽性率比較

兩組患兒柳樹、豚草、艾蒿、蟑螂、點青霉、分枝孢霉、雞蛋白、牛奶、牛肉、鱈魚及菠蘿陽性比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；城市組塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性比例高于農村組（P＜0.05）。見表5、表6。

2.5 不同年齡組患兒單一及混合變應原分布

不同年齡組患兒單一變應原、雙重變應原、三重變應原、四重變應原及五重變應原陽性比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

表7 不同年齡組患兒單一及混合變應原分布[例（%）]

3 討論

變應性鼻炎是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題[7]。陽江作為南方的沿海地區，東部、西部和北部為群山所環抱，南面瀕臨南海，地形主要為低山丘陵地貌，工業及環境污染較少，魚、蝦、螃蟹等高蛋白海產品食物在飲食結構中占有很大的比重[8-11]。上述因素決定了本地區的變應原譜將與廣東的其他地區如珠三角地區有著顯著的不同[12]。因此明確本地區變應性鼻炎患者的變應原頻譜對治療和預防本地區變應性鼻炎起著極其重要的作用。

本研究發現，2 ～9 歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組（P＜0.05）；2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒（P＜0.05）。2 ～9歲組豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂陽性比例低于10 ～17 歲組的原因可能是2 ～9 歲患者受護養條件干預下對豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂等危險因素接觸較少，導致陽性率相較10 ～17 歲陽性率低；另一方面陽江的城市綠化建設增加導致10 ～17 歲組運動能力較強的青少年人群在豚草、艾蒿、塵螨及蟑螂等變應原環境中的暴露增加[13-14]。此外，2 ～9 歲組雞蛋白、牛奶陽性比例高于10 ～17 歲組患兒原因可能與牛奶和雞蛋是嬰幼兒主要的食物來源及兒童免疫系統發育相對不完善相關。而上述食物出現年齡差異情況下對應的變應原差異，可能的情況是兒童時期至成年這一過程會對不同食物發生變應性反應，并在青春期發生逆轉，該結果也可能是成長過程中性激素發揮了調節作用，最終導致不同年齡層出現的對不同過敏原的反應差異[15-16]。

而隨后的研究中男童組柳樹陽性比例低于女童組（P＜0.05）；男童組狗毛陽性比例高于女童組（P＜0.05）。且城市組塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性比例高于農村組（P＜0.05）。這說明，不同性別和不同生活環境的患兒在不同變應原陽性比例具有明顯差異。原因可能是陽江作為南方的沿海地區，一方面在生活質量較高的城市地區對海鮮的消費量較高，對蝦蟹魚等產生的過敏現象發生概率可能也高于農村[17-18]。農村患兒sIgE 陽性144 例（34.28%），城市患兒sIgE 陽性276 例（65.71%）。這一結果的可能原因是城市內住宅相對較多，貓狗寵物等飼養情況較多，城市住宅常因打掃不當而造成塵螨較多的情況，所以城市內會出現較多的塵螨、貓毛、狗毛及蝦陽性過敏情況[19-20]。男童組柳樹陽性比例低于女童組，男童組狗毛陽性比例高于女童組，說明本地區兒童對柳樹和狗毛的過敏情況存在性別差異，可為臨床診療中變應原的篩查提供參考。

進一步對不同年齡段進行分析后得知，兩組不同年齡組患兒單一變應原、雙重變應原、三重變應原、四重變應原及五重變應原陽性比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明不同年齡段的人群中，過敏的變應原分布情況相似。也就是說，不同年齡段的人群對于過敏原的敏感度并沒有明顯的差異。這些研究結果為《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022 年，修訂版）》[21]后期的修訂提供臨床借鑒內容。

綜上所述，陽江地區城市患兒的sIgE 陽性比例高于農村患兒。城市患兒主要受到塵螨、貓毛、狗毛和點青霉等吸入性變應原的影響，而農村患兒則主要受到塵螨、點青霉和分枝孢霉的影響。不同年齡段的患兒對吸入性變應原的主要來源也存在差異，2 ～9 歲組患兒主要受到塵螨、貓毛和點青霉的影響，而10 ～17 歲組患兒則主要受到塵螨、蟑螂、貓毛和點青霉的影響。同時男童和女童的主要變應原種類存在差異。男童組主要受到塵螨、貓毛、狗毛和點青霉等變應原的影響，而女童組則主要受到塵螨、貓毛和點青霉的影響。此外，各年齡組的患兒對于食入性變應原的敏感程度主要集中在雞蛋白和牛奶方面。這些研究結果對醫生和公共衛生部門制定過敏疾病防控措施具有一定的指導意義。