基于互動達標理論的綜合護理在心房顫動合并急性下肢動脈栓塞行導管溶栓術中的應用價值

鐘 祥

（湖南省人民醫院·湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410002）

隨著社會老齡化，我國75 歲以上人群心房顫動（房顫）患病率近3%[1]，其常見并發癥血栓的形成和脫落，極易造成下肢動脈急性栓塞，表現為患肢疼痛、發涼、麻木和間歇性跛行等，若得不到及時有效的治療，則嚴重影響患者的生活質量，甚至面臨截肢和死亡的風險[2]。經導管溶栓術（catheter-directed thrombolysis，CDT）是通過特殊的導管將溶栓藥物直接作用于血栓的一種新型介入治療方法，相比經外周靜脈給藥更直接，精準溶解處于病變血管中的新鮮血栓，具有創傷小、恢復快、療效佳、風險低等特點[3]?；舆_標理論是由美國護理學家King[4]1981 年提出，該理論強調“以患者為中心”，要求在護理過程中，護患雙方相互感知、判斷并行動，幫助患者達到最佳健康目標，提高患者的康復效果和滿意度。本研究將基于互動達標理論的綜合護理模式應用于房顫合并急性下肢動脈栓塞行導管溶栓術中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月至2022 年6 月收治的60 例心房顫動合并急性下肢動脈栓塞行導管溶栓術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，兩組均為30 例。納入標準：入院診斷為房顫合并下肢動脈栓塞；病程小于72 h；無其他嚴重并發癥；本人及家屬自愿參與本研究。排除標準：嚴重心、腦血管疾病、腎功能不全等合并癥者；存在意識不清或語言溝通障礙者；拒絕參與本研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。如密切監測患者心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；完善下肢動脈超聲、踝肱指數檢查、血常規、凝血常規等實驗室檢查；發放下肢動脈栓塞癥護理資料，患者自主學習；術中主動與患者溝通交流，耐心傾聽其傾訴；術后密切觀察傷口和下肢血運情況。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施基于互動達標理論的綜合護理。（1）成立下肢血管專科小組。由7 人組成，包括1 名介入血管外科醫師、1 名護士長、5 名責任護士，成員之間分工合作，通過檢索文獻、理論授課、操作演示及個體考核的辦法，確保所有成員熟練掌握基于互動達標理論的綜合護理模式。（2）互動式健康宣教[5]。由護理人員充當輔導員角色，充分利用多媒體向患者詳細介紹急性下肢動脈栓塞的發生、發展、危害、治療及預防；利用模型演示向患者及家屬介紹導管溶栓治療的目的、操作流程、安全性、可能出現的并發癥以及術后注意事項，如：絕對臥床休息，保持置管一側肢體伸直，保持溶栓導管連接緊密，盡量避免用力排便，以免大量回血堵塞溶栓導管等；分享成功案例引導患者，消除患者的緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，促使患者積極配合治療。（3）疼痛護理。針對NRS 評分4 分以下的患者通過聽音樂、按摩來分散注意力，從而減輕疼痛感；NRS 評分大于4 分則口服止痛藥物；NRS 評分大于6 分的患者靜脈使用麻醉性鎮痛劑來解決患者疼痛問題；除此之外，家屬的陪伴、醫護人員的關心，也可以幫助患者緩解部分身體上的不適感[6]。（4）互動式出院指導。遵醫囑繼續使用抗凝溶栓藥物者，用藥期間定期監測凝血酶原時間，有血尿、黑便、牙齦鼻腔出血傾向者，立即停藥并到醫院檢查；改變患者認知：告知煙草中的尼古丁和一氧化碳等有害化學物質會損傷血管內皮，導致血栓形成，鼓勵家屬督促患者有意識地控制每天吸煙支數，直至徹底戒煙[7]；指導患者行Buerger[8-9]功能鍛煉，具體做法：平臥位抬高患肢45°以上，保持2-3 min，然后緩慢坐起，將雙下肢垂于床邊，抬高足趾、足跟運動30 次，上述動作每天完成3-5 次；告知患者做好下肢保暖措施，但禁用熱水袋、加熱器等取暖，以免加重組織缺血缺氧。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后疼痛程度、并發癥發生率及護理滿意度。其中疼痛程度采用數字分級法（NRS）[10]進行評估：0 分表示無痛，1-3 分表示輕度疼痛，4-6 分表示中度疼痛，7-9 分表示重度疼痛，10 分表示劇痛，數字越大表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件，計數資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組疼痛程度（NRS 評分）比較

研究組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度（NRS 評分）比較（x±s,分）

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們飲食結構、生活方式的改變，下肢動脈栓塞的發生率不斷上升，肢體麻木、疼痛、跛行、潰瘍等臨床癥狀在造成患者日常生活不便的同時，還給患者帶來巨大的心理創傷[11]。因此，實施人性化、專業化的臨床護理對于這類患者顯得尤為重要。本研究結果顯示，兩組患者護理后的疼痛程度均低于護理前，說明經過介入治療、護理干預，患者的疼痛情況均有所好轉。同時，研究組疼痛程度的改善要優于對照組（P＜0.01），并發癥發生率低于對照組（P＜0.01），護理滿意度高于對照組（P＜0.01）。此結果表明，基于互動達標理論的綜合護理能有效彌補常規護理模式中的不足。針對常規單一化的健康宣教，我們采取集中互動、模型演示、案例分享的方式，能有效提高患者學習的積極性，增強其自我護理意識與能力，進而提升治療及護理依從性；針對常規經驗式的鎮痛，我們通過先評估疼痛程度，再實施有針對性的疼痛干預方式，并根據實際病情發展，不斷改進和調整方案，能有效降低患者疼痛程度；良好的生活方式和Buerger 功能鍛煉能促進患肢血液循環，加快機體新陳代謝，增強其免疫力，改善患肢康復效果。

綜上所述，將基于互動達標理論的綜合護理應用于心房顫動合并急性下肢動脈栓塞行導管溶栓術患者中，可顯著減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。