預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后感染發(fā)生率及滿意度的影響

謝曉芬

（清流縣總醫(yī)院，福建 三明 366199）

高血壓腦出血是因?yàn)槟承┨囟膊』蛟蛞鸬难獕荷撸摬‰m屬于可治愈性疾病，但患者長期處于高壓狀態(tài)下可導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣改變，不僅可降低血管壁強(qiáng)度，同時(shí)可發(fā)生破裂、出血情況，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命[1]。目前，臨床針對(duì)老年高血壓腦出血引起的腦出血癥狀多實(shí)施脫水、抗感染、降顱內(nèi)壓、手術(shù)等方案進(jìn)行治療，雖可控制患者病情，但對(duì)改善預(yù)后效果無理想價(jià)值[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療高血壓及腦出血過程中實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)可改善患者身心狀態(tài)，最大限度規(guī)避身心應(yīng)激反應(yīng)，降低其他因素對(duì)預(yù)后效果的影響[3]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)以提高患者住院治療過程中身心舒適度為主，為明確本文采取這一護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，遴選在本院內(nèi)確診的70 例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容匯總，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70 例高血壓腦出血患者均選自2020 年6 月至2022 年6 月范圍內(nèi)，做隨機(jī)分組處理后分為對(duì)照組和觀察組，兩組各35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20 歲者；（2）有高血壓腦出血史者[4]；（3）血壓≥90/140 mmHg 者[5]；（4）經(jīng)CT或MRI 檢查確診者[6]；（5）自愿入組并簽署“知情同意書”者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管畸形、血液系統(tǒng)疾病所致腦出血者[7]；（2）臨床資料不全者；（3）近期（6 個(gè)月內(nèi)）存在外傷史；（4）手術(shù)及藥物禁忌證者；（5）家族遺傳性高血壓者；（6）聽力、認(rèn)知障礙者；（7）精神及心理疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理：患者入院確診后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥，針對(duì)實(shí)施手術(shù)治療者做好宣教工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其臨床癥狀、血壓的監(jiān)測，以便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；口頭為其講解疾病發(fā)生相關(guān)知識(shí)、預(yù)后情況等，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)工作，使其明確積極配合治療可有效控制病情。

1.2.2 觀察組 予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）環(huán)境預(yù)防性護(hù)理：將患者安置在相對(duì)安靜的病室內(nèi)，同時(shí)保持病室溫濕度適宜、空氣新鮮、光線柔和，保持病室內(nèi)各設(shè)施擺放科學(xué)，以便患者在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；此外，可定時(shí)為其播放舒緩類音樂，例如鋼琴曲、輕音樂等。

（2）心理預(yù)防性護(hù)理：高血壓的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，加之腦出血會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，根據(jù)其實(shí)際心理訴求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)為其講解疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者提出疑問及時(shí)解答，達(dá)到緩解其不適感的目的；其次可采用正念減壓的方案進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，在正念減壓訓(xùn)練期間，首先為患者介紹高血壓的神經(jīng)生理機(jī)制、行為特點(diǎn)、行為與高血壓的關(guān)系、情緒對(duì)血壓的影響等；其次進(jìn)行正念散步、正念觀呼吸、正念進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)患者練習(xí)過程中，要學(xué)會(huì)辨別并掌握自己每時(shí)每刻的想法、心理活動(dòng)變化，同時(shí)體會(huì)這些心理現(xiàn)象自行變化的屬性，并把學(xué)到的方法應(yīng)用到日常生活中。

（3）預(yù)見性體位護(hù)理：協(xié)助患者選擇舒適體位，并定期協(xié)助其翻身，指導(dǎo)家屬為患者按摩、擦拭身體，避免發(fā)生壓瘡等情況；叮囑患者多飲水、定時(shí)排便或出現(xiàn)便秘情況可使用蓖麻油、開塞露等緩解，避免用力排便增加顱內(nèi)壓。

（4）飲食預(yù)見性護(hù)理：高血壓的出現(xiàn)與飲食密切相關(guān)，因此在入院后護(hù)理人員可根據(jù)其身體情況、飲食習(xí)慣，制定相對(duì)合理的飲食方案，既要確保攝入的飲食滿足機(jī)體需求，同時(shí)要確保飲食遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的原則，但為適應(yīng)機(jī)體需求一定要保持飲食清淡、易消化，達(dá)到促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的目的。

（5）運(yùn)動(dòng)預(yù)見性護(hù)理：適量的運(yùn)動(dòng)可提高病情控制效果，但運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度需以患者實(shí)際情況為主，例如散步、太極、八段錦等，同時(shí)運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免操之過急影響整體運(yùn)動(dòng)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：以電子血壓測量儀對(duì)患者護(hù)理前后的舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）進(jìn)行詳細(xì)記錄即可。（2）術(shù)后感染發(fā)生率。（3）滿意度：采用本院自制“關(guān)于老年高血壓腦出血”患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 分析，計(jì)量資料表達(dá)方式為±s，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為n（%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、BMI、出血部位與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組患者護(hù)理前的血壓指標(biāo)DBP 與SBP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后相較于對(duì)照組，觀察組患者的血壓指標(biāo)DBP 與SBP 水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBPSBP對(duì)照組觀察組t 值P 值35 35護(hù)理前105.42±5.66 105.44±6.62 0.014 0.989護(hù)理后101.38±6.22 86.39±5.68 10.528 0.000護(hù)理前164.53±8.28 165.46±8.29 0.469 0.640護(hù)理后156.33±7.32 121.36±7.44 19.821 0.000

2.3 兩組滿意度比較

護(hù)理后，相較于對(duì)照組（80.00%），觀察組的滿意度（97.14%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后感染2 例，感染發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的9（25.71%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.021）。

3 討 論

老年高血壓腦出血雖屬于可治愈性疾病，但若血壓長期未得到合理控制可對(duì)血管造成損傷，致使動(dòng)脈破裂出血，影響整體預(yù)后效果[8]。高血壓發(fā)生后患者可出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，而合并腦出血后不僅癥狀加重使致殘率、致死率較高，加之較高的治療費(fèi)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，為確保患者積極配合進(jìn)行治療，需在治療同時(shí)展開科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，繼而改善患者預(yù)后效果[9-11]。

上述研究數(shù)據(jù)得出：護(hù)理后，相較于對(duì)照組（80.00%），觀察組的滿意度（97.14%）較高（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的血壓指標(biāo)DBP 與SBP 水平無差異（P>0.05）；護(hù)理后相較于對(duì)照組，觀察組患者的血壓指標(biāo)DBP 與SBP 水平更低（P<0.05）。觀察組35例患者經(jīng)護(hù)理后，記錄的感染發(fā)生率結(jié)果為5.71%，較對(duì)照組記錄結(jié)果低（P<0.05）。分析具體因素：常規(guī)護(hù)理以控制患者病情為主，對(duì)患者其他方面需求關(guān)注度不高，因此無法滿足當(dāng)前護(hù)理需求，而預(yù)防性護(hù)理干預(yù)以提高治療期間患者身心舒適度、降低其機(jī)體痛苦為護(hù)理目的，護(hù)理人員在工作過程中注重與患者溝通，通過構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系可確保其積極配合進(jìn)行治療；其次預(yù)防性護(hù)理干預(yù)從飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等多個(gè)維度入手，從多方面規(guī)避影響血壓控制效果因素，同時(shí)做好病情監(jiān)測及用藥指導(dǎo)工作，并引導(dǎo)患者以積極的狀態(tài)面對(duì)治療，避免因心理問題影響治療依從性，從而縮短治療及康復(fù)周期，改善預(yù)后效果[12]；但需注意在護(hù)理過程中為提高患者治療依從性，可通過心理暗示、正向飲食、正向習(xí)慣等方法，促使養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，盡可能通過各項(xiàng)措施將機(jī)體血壓控制在合理范圍內(nèi)；而在出院后加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)，并叮囑患者定期復(fù)查，以便醫(yī)師及時(shí)掌握其高危因素控制情況，從而做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作。趙明的研究數(shù)據(jù)結(jié)果與上文數(shù)據(jù)存在顯著的一致性，充分驗(yàn)證了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在高血壓合并腦出血患者中具有積極意義[13]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血患者中，可顯著提升其護(hù)理滿意度，穩(wěn)定血壓，降低術(shù)后感染發(fā)生率，值得臨床積極借鑒與推廣。