基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者血壓水平及效果的影響

葉靚嵐 邵庭芳 黃錦紅 葉 芳（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

老年高血壓是臨床常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)疾病，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)約有50%左右的老年人患有高血壓[1]。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者具有血壓波動(dòng)大、夜間及清晨血壓高等特點(diǎn)，若未能及時(shí)給予有效治療和管理，極易引起腦卒中等重要心血管事件，危及患者生命[2]。大量研究表明，進(jìn)行規(guī)律的抗阻訓(xùn)練對(duì)降低總體血壓具有良好作用，通常可以使收縮壓下降約2%、舒張壓下降約4%，且抗阻訓(xùn)練還可以起到保護(hù)心臟的作用[3]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，由于患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、監(jiān)督，常會(huì)出現(xiàn)不當(dāng)行為，如不能堅(jiān)持進(jìn)行抗阻訓(xùn)練、不當(dāng)用藥或飲食等。因此，給予行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者有效居家護(hù)理十分重要。奧馬哈系統(tǒng)本質(zhì)為簡(jiǎn)化的護(hù)理程序，主要包括問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)以及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理實(shí)踐有積極作用[4]。當(dāng)前關(guān)于該模式在行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者中的研究較少。為此，本次研究選定我院收治的共計(jì)100 例行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者，運(yùn)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)其進(jìn)行干預(yù)服務(wù)，觀察評(píng)估運(yùn)用效果和臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我院于2021 年1 月至2022 年6 月收治共計(jì)100 例行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將納入患者均分且設(shè)定為對(duì)照組、觀察組（均n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[5]中對(duì)老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65 歲，言語(yǔ)、聽(tīng)力以及認(rèn)知等功能均正常；（3）本人及家屬均對(duì)此研究持知情同意態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大疾患；（2）近期內(nèi)發(fā)生心血管不良事件；（3）判定為肝腎等臟器組織功能不全或伴有精神類(lèi)疾病；（4）退出、失訪等未能完成研究情況。研究具有倫理審查批件。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：住院期間，向患者及家屬普及高血壓疾病和治療相關(guān)知識(shí)，給予必要心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥、進(jìn)行抗阻訓(xùn)練等。出院時(shí)，詳細(xì)交代居家期間注意事項(xiàng)，出院后，定期通過(guò)電話隨訪，每2 周1 次，按照健康需求指導(dǎo)其合理飲食、運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：（1）成立干預(yù)小組。由科室主任、主治醫(yī)生、心肺康復(fù)師、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士組成干預(yù)小組，小組全員接受統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，確保充分所有成員掌握奧馬哈系統(tǒng)理論知識(shí)和操作技巧。（2）護(hù)理問(wèn)題評(píng)估?；颊呷朐旱? d，評(píng)估認(rèn)知狀況、心理狀態(tài)等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、奧馬哈需求層次理論，提出主要存在護(hù)理問(wèn)題，如用藥不正確、抗阻訓(xùn)練缺乏個(gè)體化特性或依從性不佳等，在主治醫(yī)生和心肺康復(fù)師指導(dǎo)下，制定個(gè)體化的抗阻訓(xùn)練方案。周一、周四行下肢沙袋（0.50 kg）抗阻訓(xùn)練，周二行上肢啞鈴（0.50 kg）抗阻訓(xùn)練，周三行呼吸操訓(xùn)練，周五行上肢彈力帶（2.27 kg）抗阻訓(xùn)練，每次30 min，每日2 次。同時(shí)，詳細(xì)向患者及照護(hù)者介紹使用各類(lèi)降壓藥物的作用、劑量、用法以及不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，制定用藥時(shí)間表并設(shè)置用藥提醒卡，告知患者遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病控制的益處，強(qiáng)化用藥效果。另外，根據(jù)患者實(shí)際病況，制定科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活管控計(jì)劃，嚴(yán)格控制能量、脂肪攝入，提倡選擇復(fù)合糖類(lèi)食物，如玉米、淀粉等，適當(dāng)增加富含不飽和脂肪酸食物的攝入，如海魚(yú)等，以氧化膽固醇、抑制血小板凝聚。有計(jì)劃地開(kāi)展體育鍛煉，如太極、體操等，每日規(guī)律作息，避免勞累，保證睡眠充足，生活規(guī)范。（3）干預(yù)類(lèi)別和導(dǎo)向。出院后第1 個(gè)月，主責(zé)護(hù)士采用微信進(jìn)行干預(yù)，每周2-3 次，如推送健康知識(shí)、抗阻訓(xùn)練視頻等以及了解和掌握患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃、內(nèi)容等，并針對(duì)病情控制不佳患者酌情增加干預(yù)時(shí)間、頻次，針對(duì)病情控制良好患者適當(dāng)減少隨訪管理次數(shù)。出院后第2 個(gè)月，在微信隨訪基礎(chǔ)上每月選擇1 d 進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)一步強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練認(rèn)知，及時(shí)糾正不當(dāng)行為，幫助解決患者存在問(wèn)題。出院后第3 個(gè)月，選擇1 天進(jìn)行上門(mén)訪視，詳細(xì)了解患者居家期間的用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)情況，對(duì)于疾病控制不佳者，找出影響因素，施以個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)。（4）效果評(píng)價(jià)。定期監(jiān)測(cè)患者血壓、心功能水平變化，統(tǒng)計(jì)心血管不良事件，給出整體客觀評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 以干預(yù)前、干預(yù)后為觀察時(shí)間點(diǎn)，正確使用血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。

1.3.2 心功能指標(biāo) 以干預(yù)前、干預(yù)后為觀察時(shí)間點(diǎn)，監(jiān)測(cè)心率（HR）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）變化。1.3.3 心血管不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間內(nèi)腦卒中、心力衰竭以及心律失常等心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將自實(shí)驗(yàn)中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS 24.0 中展開(kāi)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）予以表述，經(jīng)施以χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)量資料通過(guò)±s進(jìn)行表述，施以t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及平均動(dòng)脈壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組DBP、SBP 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP 水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBPSBP對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50干預(yù)前103.68±8.12 102.79±8.05 0.550 0.583干預(yù)后90.94±6.39 82.77±5.16 7.034＜0.001干預(yù)前155.78±12.64 156.12±12.85 0.133 0.894干預(yù)后128.54±10.17 119.63±7.34 5.023＜0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組HR、IMT 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、IMT 水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）HR（次/min）IMT（mm）對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50干預(yù)前89.64±5.42 90.11±5.38 0.435 0.664干預(yù)后85.48±4.67 82.12±3.69 3.992＜0.001干預(yù)前1.05±0.14 1.04±0.13 0.370 0.712干預(yù)后0.96±0.12 0.87±0.11 3.909＜0.001

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組腦卒中、心力衰竭以及心律失常等心血管不良事件發(fā)生率（2.00%）較對(duì)照組（14.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

老年高血壓在臨床具有較高的發(fā)病率，主要與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能不斷下降，血管彈性也隨之降低，故年齡越大患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也越高[6-7]。同時(shí)，情緒、飲食以及季節(jié)和溫度等也可能誘發(fā)老年高血壓。近年來(lái)，受老齡化進(jìn)程加快、生活方式改變等多因素影響，老年高血壓患病率處于大幅攀升狀態(tài)，被列入重要全球公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。如何更好維持老年高血壓患者血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)是當(dāng)前研究重點(diǎn)?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)打破了傳統(tǒng)以疾病為中心的思維定式，將奧馬哈系統(tǒng)作為框架，將結(jié)局作為導(dǎo)向，在護(hù)理實(shí)踐中以患者需求、意愿為核心，可確保為患者提供整體性、多樣性以及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

本次研究顯示，干預(yù)后，觀察組DBP、SBP 水平均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)果顯示基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可更好控制行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者的血壓水平。究其原因在于，奧馬哈系統(tǒng)屬于全面護(hù)理問(wèn)題分析系統(tǒng)，護(hù)理人員在詳細(xì)了解患者實(shí)際情況后進(jìn)行全面的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估，從用藥、抗阻訓(xùn)練等多個(gè)方面實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，可最大限度減少自身不當(dāng)行為對(duì)血壓的不利影響，進(jìn)而保持血壓水平處于理想范圍[9-10]。劉文偉等人研究中，對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，更利于控制患者的血壓和心率，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[11]。本次研究顯示，干預(yù)后，觀察組HR、IMT 水平以及心血管不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者靶器官可產(chǎn)生積極作用。研究指出，老年高血壓患者血壓長(zhǎng)期處于較高水平，可導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊破裂形成血栓、細(xì)小動(dòng)脈逐漸發(fā)生硬化，造成心臟供血嚴(yán)重不足或完全中斷，從而造成心功能降低，發(fā)生一系列并發(fā)癥[12]。通過(guò)抗阻訓(xùn)練，可以延長(zhǎng)心血管反應(yīng)峰值出現(xiàn)的時(shí)間，降低心血管對(duì)于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，使心肌的氧氣供需更加平衡，進(jìn)而提高心臟功能恢復(fù)速度，預(yù)防相關(guān)心血管不良事件發(fā)生[13]。當(dāng)患者出院后，抗阻訓(xùn)練依從性、配合度均無(wú)法獲得有效保障，通過(guò)實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可保證患者在居家期間獲得個(gè)體化、持續(xù)性的指導(dǎo)和幫助，從而能夠更好地堅(jiān)持進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，充分保護(hù)心肌組織，阻斷心室重構(gòu)，減輕對(duì)心、腦等重要靶器官的損害[14]。

綜上，在行抗阻訓(xùn)練的老年高血壓患者中運(yùn)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可更好控制血壓水平、心功能指標(biāo)，且能夠顯著降低相關(guān)心血管不良事件的發(fā)生率。