早期康復護理聯(lián)合健康教育對高血壓腦出血患者干預效果的觀察

王桂燕 林黎井 黃巧清

（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

高血壓腦出血（HICH）是臨床常見的腦血管病癥，為高血壓常見并發(fā)癥之一，多在中老年群體患病，具較高患病率、致殘率，病因主要與血壓異常升高有關，過度勞累、情緒激動為誘發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)作后易在腦內形成血腫、壓迫邊緣腦組織，損害腦神經組織，誘導機體出現(xiàn)各功能異常，如失語、偏癱等，對患者生活質量造成影響[1-2]。血腫清除術是治療此病的常見方法，清除顱內血腫、降低顱內壓，但術后受多因素影響，部分群體伴神經功能障礙，對最終療效造成影響，故以減緩神經缺損、提高疾病認知為目標，早期給予對癥護理很重要。胡蓉等學者證實，體征監(jiān)測、口頭闡述及床旁指導等均為傳統(tǒng)內容[3]，雖有輔助目的，但缺乏研究廣度及深度，應用受限。鑒于此，本文以本院收治的70 例HICH 患者為主體，分析聯(lián)合干預用于HICH 患者中的價值，匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻研究，選取本院2021 年1 月至2022 年5月收治的70 例HICH 患者，按“雙盲法”分為基礎組、聯(lián)用組，各35 例。患者知情、于“知情同意書”簽字，此次研究經倫理委員會審批。

納入標準：（1）與《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]HICH 診斷標準相符，經顱腦CT 或MRI確診；（2）表現(xiàn)為嘔吐、頭痛及意識障礙等；（3）首次發(fā)病；（4）均行血清清除術；（5）年齡50-75 歲；（6）資料完整。

排除標準：（1）凝血障礙、血管結構異常及外傷引起腦出血；（2）伴腦梗死、腦干功能衰竭；（3）嚴重意識或精神異常；（4）臟器功能障礙；（5）存在手術禁忌；（6）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 基礎組予傳統(tǒng)護理 提供口頭闡述、體征監(jiān)測及基礎指導等。

1.2.2 聯(lián)用組予健康教育+早期康復護理，具體內容如下：

（1）健康教育：登記患者基礎資料，考慮個體差異、實行多樣化健康宣教，如：面對面交談、列舉既往治愈良好病例、專題講座及PPT 等，對其病情、術后注意點等內容闡述，采用通俗易懂的語言講解、減少專業(yè)術語，并指導患者及家屬認識到遵醫(yī)囑治療、早期康復鍛煉的必要性，提高認知度，術后定期監(jiān)測體征、鼓勵病友間互相分享經驗，重建信心、鼓舞患者配合治療，提高依從性。

（2）早期康復護理：①運動訓練：考慮患者耐受度、早期輔助適度活動，以主訴不疼痛決定運動量，先鍛煉肩部、肘部，逐漸過渡于活動各關節(jié)，15-20 min/次、2 次/d，從床上被動活動逐漸過渡于下床活動，運動時對運動量嚴格把握，避免過度運動加重患者不適度，遵守持之以恒、循序漸進原則，運動時全程有人陪同，避免發(fā)生意外；②語言訓練：定期在病房內播放音樂，刺激患者聽覺、語言功能，并與語言溝通、手勢交流結合，增強刺激，先從單音節(jié)發(fā)音、多音節(jié)發(fā)音，逐漸過渡至詞語、句子，平時增加與患者交談的頻率，適度給予鼓勵，激發(fā)興致；③吞咽訓練：囑咐平時加強口腔護理，保證口腔清潔衛(wèi)生，結合實際增強吞咽刺激，如患者軟腭、舌根及后壁等部位，利用浸透的檸檬汁冰棉簽輕微刺激，叮囑其做吞咽動作，各部位停留5-10 s、15-20 min/次，2 次/d；④并發(fā)癥預防：營造舒適病房環(huán)境，勤換床單被罩、做好皮膚清潔，間隔2 h 協(xié)助翻身、按摩肢體受壓處，合理使用氣墊床，并定期給予叩背排痰、促進痰液排出，痰液黏稠者輔助霧化吸入療法，保證呼吸暢通，避免發(fā)生墜積性肺炎。

1.3 觀察指標

（1）血壓指標：采用血壓計測量舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），謹遵說明書記錄數(shù)值。

（2）臨床指標：評估神經功能（參考“美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]（NIHSS）”，總分42 分，分值愈低愈好）、運動功能（參考“Fugl-Meyer 評定量表[6]（FMA）”，總分100 分，分值愈高愈好）。

（3）疾病認知度：制定認知度調查問卷，總分100分，認知≥85 分，部分認知60-84 分，未認知<60 分[7]，認知率=（認知例數(shù)+部分認知例數(shù)）/35×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Excel 表整理，SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組比較年齡、性別、出血量及出血部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血壓指標比較

干預前比較血壓指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后較基礎組，聯(lián)用組SBP、DBP 指標更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓指標比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s,mmHg）

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）SBPDBP聯(lián)用組基礎組t 值P 值35 35干預前176.32±9.14 176.38±9.15 0.027 0.978干預后137.24±8.19*#151.28±9.36*6.678<0.05干預前97.14±4.29 97.25±4.36 0.106 0.916干預后74.21±2.53*#83.69±3.42*13.184<0.05

2.3 兩組臨床指標比較

干預前比較臨床指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后較基礎組，聯(lián)用組NIHSS 值更低、FMA值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s,分）

表3 兩組臨床指標比較（±s,分）

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）NIHSS 評分FMA 評分聯(lián)用組基礎組t 值P 值35 35干預前15.23±1.39 15.28±1.42 0.149 0.882干預后7.21±0.59*#10.24±0.65*20.420<0.05干預前65.47±6.25 65.29±6.14 0.122 0.904干預后80.32±7.35*#75.62±7.13*2.715<0.05

2.4 兩組疾病認知度比較

較基礎組，聯(lián)用組疾病認知率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組疾病認知度比較[n(%)]

3 討 論

有文獻報道，健康教育聯(lián)合早期康復護理用于HICH 患者中可行[8]，分析：（1）前者體現(xiàn)在多樣化健康宣教，激發(fā)患者了解疾病知識的熱情，引起其對遵醫(yī)囑治療及早期鍛煉的重視，消除盲區(qū)、提高認知程度，并鼓勵病友間分享經驗、定期監(jiān)測體征等，可隨時掌握血壓波動情況、轉移疾病注意，可提高主觀能動性；（2）考慮個體差異、早期開展運動康復，可增強體質、提高機體免疫及抵抗力，為疾病康復起到輔助作用，以循序漸進、持之以恒為主。合理控制運動振幅及強度，避免加重病情；且通過播放音樂、語言交談及手勢等方法，對患者聽覺、語言功能進行刺激，以早期恢復語言功能；并加強口腔護理、保證口腔清潔干燥，可改善吞咽功能、刺激吞咽動作，減緩疾病；且重視并發(fā)癥預防，輔助定期協(xié)助翻身、受壓處按摩等，促進靜脈回流，對局部血液循環(huán)起到改善目的；并加強吸痰處理，保證呼吸道暢通、降低并發(fā)癥風險[9]。

本研究示：（1）聯(lián)用組SBP、DBP 值低于基礎組（P<0.05），分析：機體長期呈高血壓狀態(tài)、是導致此病發(fā)生的主因，故聯(lián)合干預可起到穩(wěn)定血壓的作用，減緩不良刺激、改善預后；（2）聯(lián)用組NIHSS 值低于基礎組，F(xiàn)MA 值高于基礎組（P<0.05），分析：患者因頭暈、偏癱及意識障礙等表現(xiàn)，引起神經功能異常、肢體活動障礙，故聯(lián)合干預能發(fā)揮各自優(yōu)勢，減緩癥狀、調節(jié)神經功能缺損，早期恢復肢體功能；（3）聯(lián)用組較基礎組疾病認知率更高（P<0.05），說明本文與平平[10]文獻一致，故聯(lián)合干預能協(xié)助患者消除盲區(qū)、提高認知度，達到預期康復作用。

綜上所述，HICH 患者行健康教育+早期康復護理，能穩(wěn)定血壓于合理范圍，改善神經功能，促進肢體功能康復，協(xié)助患者正確認知康復的重要性，優(yōu)勢顯著。