家庭護理對無創呼吸機治療慢阻肺伴心力衰竭的影響分析

陳春露

（福建省南平市第二醫院，福建 南平 354200）

慢阻肺臨床又稱其為慢性阻塞性疾病，屬于常見的一種呼吸道疾病，病情較為嚴重時還會引發其他并發癥，其中常見的并發癥為心力衰竭，兩者結合不僅會加重患者的病情，還會對其生命造成極大的威脅，增加家庭經濟負擔[1]。目前，臨床針對慢阻肺伴心力衰竭患者實施了無創呼吸機治療方案，取得了一定的效果，可以有效減輕患者的心衰癥狀[2]。近年來，在醫療技術的發展下，家庭病床概念的廣泛普及，成了目前臨床常用的一種新型的輔助治療技術。家庭病床概念是80 年代提出的，即通過提供家庭式護理服務，輔助患者提升治療效果[3]。目前，臨床在慢阻肺伴心力衰竭患者實施無創呼吸機治療中，采用了家庭護理服務，取得了一定的護理效果。本文取50 例患者進行對照研究，評價在慢阻肺伴心力衰竭患者實施無創呼吸機治療時采用家庭護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段介于2021 年5 月至2022 年6 月期間，從本院收治的開展無創呼吸機治療的慢阻肺伴心力衰竭患者中抽取50 例開展研究，回顧相關資料，應用隨機數表法，將50 例患者均分為兩組，即對照組與觀察組，各組25 例。

納入標準：（1）患者的病情在相關檢查中，已得到確診者；（2）有無創呼吸機適應證者；（3）資料齊全者；（4）具有相關指征，而且已簽署研究同意書。排除標準：（1）出現上消化道出血表現者；（2）嚴重肺部疾病者；（3）中途退出研究者。

1.2 方 法

在患者病情明確之后，均開展無創呼吸機治療。對照組配合常規護理，定時對患者的生命體征進行監測，做好吸氧與飲食護理指導，在呼吸機治療中不開展特殊護理。

在此基礎上，觀察組增加家庭護理，如下：（1）在呼吸機治療過程中，家屬需要結合患者的病情，幫助患者選擇舒適的體位，保證頭、頸、肩處于同一平面內，保持氣道通暢；如平臥位，枕頭不可過高，預防氣道壓窄，影響氣流疏通；定時觀察體位變化，指導患者體位變化方法。為了緩解患者的不良心理，可為患者播放輕松的音樂與電視，減輕心理的影響。（2）指導家屬鼻罩佩戴方法，保持適宜的松緊度，預防漏氣；如皮膚出現壓瘡，家屬可采用眼膏敷貼創面處理，同時指導患者面罩佩戴的正確方法，以不漏氣為宜。在治療前，在面罩的著力點上涂抹潤滑油，以此來減輕面罩與皮膚的摩擦，預防鼻部與面部損傷。（3）在治療中，根據患者具體情況，定時放松頭帶，并為患者按摩頭部；定時對呼吸機消毒，預防細菌的滋生，讓患者明白感染預防的重要性；定時開展口腔護理，減少吸入性肺炎的發生；家屬根據患者的面部表情或是手勢，了解患者的需求，及時做好回應。

1.3 觀察指標

針對兩組護理效果展開討論與對比。（1）統計兩組肺功能指標，即第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6 min 步行試驗（6MWD），用相關肺功能儀器，監測3 次FEV1、FVC，取平均值；6MWD步行距離越長，說明患者的運動耐力越好[4]。（2）應用血氣分析儀，對患者的相關指標做檢測，即血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）[5]。（3）觀察兩組臨床指標，即統計體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、住院時間。（4）在統計兩組生活質量時應用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，SGRQ量表包括疾病影響、癥狀、活動等評分，均為反向評分[6]。（5）并發癥率對比，常見的并發癥有心絞痛、心肌梗死、呼吸道感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 計算，肺功能指標、血氣指標、臨床指標、生活質量以±s表示，采用t檢驗，并發癥率以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有研究性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肺功能比較

護理前對兩組患者的肺功能進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后對比肺功能指標，即FEV1、FVC、6MWD，表示觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：兩組護理后比較，tFEV1=4.030，P=0.001，tFVC=4.565，P=0.001，t6MWD=2.182，P=0.034。

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后FEV1（L）1.15±0.35 2.10±0.45 1.11±0.40 1.62±0.39 FVC（L）1.24±0.35 3.10±0.70 1.30±0.36 2.15±0.77 6MWD（m）185.54±55.67 299.01±64.51 185.64±55.71 260.24±61.10

2.3 兩組血氣指標比較

在護理前對比兩組患者的血氣指標，差異無統計學意義（P>0.05），護理后對比血氣指標，即PaO2、PaCO2、SaO2，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（±s）

表3 兩組血氣指標比較（±s）

注：兩組護理后比較，tPaO2=9.091，P=0.001，tPaCO2=16.301，P=0.001，tSaO2=11.620，P=0.001。

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后PaO2（mmHg）62.54±2.67 83.79±1.72 63.10±2.71 73.59±5.34 PaCO2（mmHg）72.15±5.15 45.54±4.25 72.94±5.22 66.15±4.68 SaO2（%）80.54±1.95 91.54±1.38 80.46±2.01 87.15±1.29

2.4 兩組臨床指標比較

經過相關護理后，對兩組患者的臨床指標進行統計對比，即對比體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、住院時間，觀察組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床指標比較（x±s,d）

2.5 兩組生活質量比較

護理前生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，SGRQ 量表的相關指標，即疾病影響、癥狀、活動等評分觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（±s,分）

表5 兩組生活質量比較（±s,分）

注：兩組護理后比較，t疾病影響=3.190，P=0.003，t 癥狀=3.123，P=0.003，t 活動=3.911，P=0.001。

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后疾病影響73.21±8.24 60.54±7.33 73.25±8.31 67.51±8.10癥狀65.99±10.85 53.89±7.25 66.01±10.85 61.05±8.88活動62.54±8.88 50.22±7.11 62.57±9.15 58.31±7.51

2.6 兩組并發癥率比較

觀察組出現1 例并發癥者，對照組出現7 例并發癥者，發生率相比，觀察組（4.00%）少于對照組（28.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，我國的老齡化數據在不斷上升，而老年人因機體功能下降，免疫力較低，從而增加了老年疾病的發生率，也增加了并發癥的發生概率[7]。其中，慢阻肺伴心力衰竭屬于常見疾病，其出現會嚴重損傷患者的心功能，對機體的健康產生一定的影響。近年來，在慢阻肺伴心力衰竭治療中，臨床選用了抗感染、利尿、擴冠等療法，取得了顯著效果。但實踐表明，常規療法治療慢阻肺伴心力衰竭時，無法有效地改善患者的心衰癥狀[8]。而心衰的發病原因為左心室的舒張功能或是收縮功能出現障礙，降低了左室的射血量，導致肺靜脈與肺部毛細血管壓力上升，增加了肺泡毛細血管的通透性，使得大液體進入肺部[9]。因此，在慢阻肺伴心力衰竭治療中，血管的擴張與利尿、解痙攣治療可以改善呼吸困難，但無法達到最佳的治療效果。

目前，臨床將無創呼吸機治療方案用在了慢阻肺伴心力衰竭患者中，改善心衰的同時促進了肺泡的通氣功能，增加了機體的供氧量，減輕心肌耗氧量，以此改善心衰[10]。但因此病癥的病程較長，故在開展無創呼吸機治療時需要配合有效的護理措施，以此來輔助提升預后效果。家屬護理是新型的護理方式，也是院外治療的護理模式，在整體護理中，通過家屬的參與，對患者進行細節化護理，讓其得到細致的照護，保證護理可以無縫隙對接，以此來提高治療效果，改善肺功能與血氣指標，減少并發癥，能進一步輔助提高患者的生活質量[11]。此外，家庭護理的開展，可以幫助患者了解自身疾病，明白治療的必要性，保證患者身心處于最佳狀態，增加運動耐力，減少不良事件的發生概率[12]。

綜上所述，在慢阻肺伴心力衰竭患者實施無創呼吸機治療時，采用家庭護理，效果顯著，值得推廣。