個性化護理干預在重癥顱腦損傷合并高血壓患者中的應用

李立華 羅金燕 魏陳詩

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

重癥顱腦損傷是一種嚴重的創傷性疾病，多器官功能障礙在重癥顱腦損傷中較為常見，病死率高達35%-45%，嚴重威脅患者生命[1]。高血壓是一種常見的心血管疾病，隨著高血壓發病率的日益增加，重癥顱腦損傷合并高血壓的患病人數亦隨之增多，一旦并發，不但會增加患者細胞酸中毒的風險，同時還會加重患者腦水腫程度，嚴重影響患者預后[2-3]。個性化護理是一種現代化護理模式，此護理模式認為每一個患者都是獨一無二的個體，護理過程針對不同患者的病情及需求采取個性化護理服務，能夠有效改善患者的生理及心理狀態[4]。本研究對福建醫科大學附屬第一醫院收治的41 例重癥顱腦損傷合并高血壓患者給予個性化護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年9 月至2022 年8 月收治的82 例重癥顱腦損傷合并高血壓患者，根據收治時間分組，將2020 年9 月至2021 年8 月收治的41 例患者設為對照組，另將2021 年9 月至2022 年8 月收治的41 例患者設為觀察組。納入標準：（1）既往有高血壓病史；（2）存在明確外傷史；（3）傷后10 h 內入院；（4）均經頭顱CT 檢查確診為重癥顱腦損傷；（5）入院時格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）≤8 分；（6）家屬對研究知情同意。排除標準：（1）嚴重心、腦血管疾病；（2）其它部位嚴重損傷；（3）嚴重精神類疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理。患者住院期間責任護士保持室內空氣流通，嚴格規范探視制度，以免加大患者感染風險；嚴密監測患者體征；根據患者血生化檢查結果，合理控制患者輸液順序及輸液速度，以維持患者水電解質平衡，并遵醫囑給予降壓治療；若患者自主進食困難，遵醫囑給予腸內營養支持，使用常規腸內營養混懸液，于傷后或術后48 h 內置鼻胃管，鼻飼喂養期間加強巡視，密切關注患者反應，避免患者發生喂養不耐受情況，患者恢復自主進食后，叮囑患者嚴格遵循高血壓飲食原則；嚴密監測患者生命體征變化，若患者出現呼吸減退、意識障礙加重、惡心嘔吐等，需警惕腦水腫加重，及時給予急救處理。

1.2.2 觀察組 在常規護理同時又給予個性化護理干預，具體如下：

（1）心理護理：對清醒患者需重視與其溝通，誘導患者多訴說，評估患者心理困擾，為患者傳播重癥顱腦損傷和高血壓相關知識，分析治療的優勢以及劣勢，消除患者對疾病及治療的誤解和疑惑，并通過正性暗示減少對患者的不良精神刺激。同時入院24 h 內密切注意再出血狀況發生，其發生與患者的出血部位、血壓控制差、負性情緒等有關聯，讓患者控制好情緒，以降低再出血風險。

（2）血壓監測：遵醫囑對患者血壓進行嚴密監測，若發現血壓異常升高，需遵醫囑給予降壓藥物治療，避免血壓升高而導致顱內壓增高，從而引發腦疝。

（3）飲食管理：根據患者的營養水平及血壓水平為患者制定個性化營養計劃，鼻飼喂養患者需保證熱量攝入量達到10 460-12 500 kJ/d，鼻飼中抬高床頭至30°，并確保鼻飼的液體溫度恰當，患者經口進食后，需嚴格控制患者飲食中的膽固醇和熱量，合理搭配葷素，確保營養均衡。

（4）壓瘡預防護理：責任護士全面評估患者發生壓瘡的風險性，患者臥床期間幫助患者抬高骶尾部，酌情使用水墊進行局部皮膚保護，保持患者床單被褥干凈整潔，每2 h 為患者翻身一次，并為患者按摩皮膚受壓部位，每日采用溫水為患者擦身，對大小便失禁患者需給予重點關注，必要時采用皮膚貼膜、保護膏進行皮膚保護。

（5）感染預防護理：保持患者口腔及會陰清潔，臥床時引導患者將頭偏向一側，及時清理患者口鼻分泌物，以防止患者發生口腔感染，每日為患者擦洗會陰部2 次，以防止患者發生會陰感染，對神志清醒患者需指導其正確咳嗽咳痰技巧，對神志障礙患者需遵醫囑給予吸痰治療，吸痰前后給予高流量吸氧，同時積極幫助患者翻身叩背，以防止患者發生肺部感染。

（6）深靜脈血栓預防護理：患者病情好轉穩定后，鼓勵患者進行床上四肢伸展運動，并根據患者情

況幫助患者早期離床活動，每日活動20-30 min，以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者干預前、干預后的血壓變化情況。（2）觀察兩組患者住院期間感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生情況。（3）觀察兩組患者的護理滿意率，于患者出院時采用科室自行設計的滿意度問卷進行評價，包含心理支持、信息支持、專業能力、護理效果等，共25 個條目，每條計0-4 分，分為非常滿意（90-100 分）、滿意（70-89 分）及不滿意（0-69 分）。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、高血壓病程、GCS 評分及損傷類型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓變化比較

個性化護理干預后，觀察組的舒張壓與收縮壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓比較（±s,mmHg）

注：*表示與干預前相比，P<0.05。

組別例數（n）舒張壓收縮壓觀察組對照組t 值P 值41 41干預前102.25±2.14 102.32±2.24-0.145 0.885干預后80.89±1.43*86.64±2.34*-13.426＜0.001干預前147.82±5.52 147.74±5.14 0.068 0.946干預后120.71±2.15*127.76±3.76*-10.422＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

個性化護理干預后，觀察組的并發癥發生率為4.88%，顯著低于對照組的21.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意率比較

個性化護理干預后，觀察組的護理滿意率為97.56%，顯著高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

隨著交通行業及建筑行業的發展，重癥顱腦損傷的發病率持續增高，成為威脅患者生命的主要創傷性疾病[5-6]。有研究表明，重癥顱腦損傷患者傷后血壓水平的變化與預后密切相關，血壓增高將會使患者腦組織的脈壓明顯增高，從而出現顱內壓增高癥狀，增加患者腦疝發生率[7-8]。同時還有研究發現，監測重癥顱腦損傷合并高血壓患者的血壓水平，為患者提供合理護理干預，能夠充分緩解患者繼發性腦損傷，從而改善患者疾病預后[9]。本次研究對觀察組給予個性化護理干預后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組，觀察組的并發癥發生率為4.88%，顯著低于對照組的21.95%，且觀察組的護理滿意率為97.56%，顯著高于對照組的80.49%（P＜0.05），進一步證實了護理干預對重癥顱腦損傷合并高血壓患者預后的促進作用。

重癥顱腦損傷合并高血壓患者由于病情危重，心理狀態一般不容樂觀，以往傳統重癥護理重生理輕心理，效果較局限[10]。本次研究中責任護士重視對意識清醒患者的心理護理，耐心向患者解釋疾病及治療相關知識，對患者給予積極心理暗示，能夠明顯贏得患者信賴，改善患者態度。血壓監測是重癥顱腦損傷合并高血壓患者護理管理的重要內容[11]。研究中責任護士遵醫囑對患者給予血壓監測，合理使用降壓藥物，有效增強降壓效果，使血壓控制更安全、平穩，從而避免因血壓增高，而對疾病預后的產生影響。此外，重癥顱腦損傷患者由于長時間臥床，極易導致局部皮膚壓迫性損傷[12-13]。研究中責任護士全面評估患者發生壓瘡的風險性，通過定期翻身、使用水墊、擦拭身體等多種方式來減輕局部皮膚壓力，有效避免壓瘡發生。而保持患者口腔及會陰清潔，遵醫囑給予患者吸痰治療，每晚采用溫水為患者泡腳，鼓勵患者早期活動，能夠有效預防患者感染、深靜脈血栓的發生，進一步改善患者預后。

綜上所述，對重癥顱腦損傷合并高血壓患者給予個性化護理干預，有助于改善血壓，預防相關并發癥，改善患者滿意度。