胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病的相關性分析及臨床意義研究

楊藝宏

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院，福建 泉州 362000）

據調查，近幾年我國妊娠期高血壓疾病發生率呈上升趨勢，嚴重危害母嬰安全[1]。胎盤作為胎兒與母體之間物質交換的關鍵器官，在妊娠階段，胎兒主要依靠胎盤從母體獲取營養[2]。相關研究發現，重度子癇前期孕婦的胎盤多發生胎盤梗死、血栓形成、絨毛發育不良等病理學改變，妊娠中期胎盤生長因子與妊娠期高血壓疾病發生和預后密切相關[3-4]。對此，為進一步分析兩者關系，研究胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病的相關性及臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年2 月至2023 年2 月接收的74 例具備胎盤病理檢查報告產婦納入研究，根據是否患有妊娠期高血壓疾病分為參照組（n=32，未患有妊娠期高血壓疾病）與研究組（n=42，患有妊娠期高血壓疾病）。研究已取得醫學倫理會批準。納入標準：（1）參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]，確診為妊娠期高血壓疾病；（2）對研究知情并自愿在同意書上簽字；（3）無其他妊娠合并癥。排除標準：（1）存在重度感染性疾病、癌癥；（2）除妊娠期高血壓疾病外，患有其他妊娠合并癥；（3）認知障礙患者；（4）拒不配合研究者；（5）缺少重要的診療數據。

1.2 方 法

兩組產婦均進行胎盤病理檢查，在胎盤娩出后，依次剪去胎膜和臍帶，測量胎盤的三維尺度并稱重，獲取準確的胎盤重量，檢查顏色和透明度，觀察是否存在羊膜下出血、絨毛膜下血栓或纖維蛋白沉積及羊膜結節等。然后觀察母體面是否完整，有無母體葉缺失，母體面破碎或不完整多與胎盤粘連有關。從母體面向胎兒面進行平行切面，注意保持胎兒面不切斷，觀察切面顏色，判斷是否存在異常的實性區域，如梗死、纖維蛋白沉積、血栓血腫等病變。分別對異常處和正常部位進行取材，若切面無異常，胎盤實質最少取3 塊組織，包括胎兒面與母體面全層厚度，取材具體位置一般為胎盤中2/3 處，不應在胎盤近邊緣1/3 處取材，取材完成后實施HE 染色，在光鏡下詳細觀察胎盤組織病理改變。

1.3 觀察指標

比較兩組血壓水平、胎盤病理檢查指標水平及分娩結果，評估胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病的相關性，血壓指標分別為舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；胎盤病理檢查指標包括胎盤梗死、合體細胞結節增加、胎盤重量、胎盤滋養細胞數增加、絨毛血管淤血或減少、絨毛間隔狹窄；分娩結果具體指終止妊娠周數、新生兒重量、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

數據用統計學軟件SPSS 21.0 進行處理，計量資料用±s代表，行t驗證，計數資料用n（%）代表，行χ2驗證，用Pearson 相關系數評估胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病的相關性，r為相關系數，正數代表正相關，負數代表負相關，若P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較

兩組產婦的基本資料比較后，差異均無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）42 32年齡（歲）32.14±1.56 32.18±1.47 0.112 0.911產次（次）1.24±0.63 1.22±0.57 0.141 0.889

2.2 兩組血壓水平比較

研究組分娩后的DBP、SBP 均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）42 32 DBP 103.49±3.11 101.72±1.45 2.979 0.004 SBP 153.90±2.41 152.61±0.78 2.910 0.005

2.3 兩組胎盤病理檢查指標水平比較

研究組胎盤梗死、合體細胞結節增加、胎盤滋養細胞數增加、絨毛血管淤血或減少、絨毛間隔狹窄占比均高于參照組，胎盤重量低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組胎盤病理檢查指標水平比較[n(%)/±s]

表3 兩組胎盤病理檢查指標水平比較[n(%)/±s]

組別例數（n）胎盤梗死胎盤重量（g）絨毛間隔狹窄研究組參照組χ2/t 值P 值42 32 7（16.67）0（0.00）18.186 0.001合體細胞結節增加8（19.05）2（6.25）7.414 0.006 284.19±32.95 308.63±40.12 2.876 0.005胎盤滋養細胞數增加8（19.05）1（3.13）12.852 0.001絨毛血管淤血或減少7（16.67）0（0.00）18.186 0.001 7（16.67）2（6.25）5.350 0.021

2.4 兩組分娩結果比較

研究組終止妊娠周數、新生兒重量低于參照組，新生兒窒息率高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組分娩結果比較[±s/n(%)]

表4 兩組分娩結果比較[±s/n(%)]

組別研究組參照組t/χ2 值P 值例數（n）42 32終止妊娠周數（周）36.92±1.76 38.14±1.53 3.123 0.003新生兒重量（g）2.94±0.13 3.15±0.48 2.713 0.008新生兒窒息率6（14.29）1（3.13）7.832 0.005

2.5 相關性分析

胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病存在相關性，具體表現為胎盤梗死、合體細胞結節、胎盤滋養細胞數、絨毛血管、絨毛間隔與妊娠期高血壓疾病呈正相關，胎盤重量與妊娠期高血壓疾病呈負相關，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表5。

表5 相關性分析

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種十分普遍的妊娠并發癥，是造成新生兒窒息、產后感染等不良分娩結局的主要原因，與疾病、蛋白尿嚴重程度有關[6]。現今，隨著我國對生育越來越重視，控制妊娠期高血壓疾病有助于實現優生優育。胎盤病理檢查在產科中為常見檢查，可降低自然陰道分娩產婦盆腔感染與傷口感染率，減少胎兒肺炎和敗血癥，預防胎膜早破，改善妊娠結局[7-8]。但目前胎盤病理檢查沒有得到廣泛應用，多局限于胎兒或新生兒死亡病例中，主要用于判斷圍產兒死亡原因，較少有研究分析其與妊娠期高血壓疾病之間的關系[9]。

此次研究發現，研究組胎盤梗死、合體細胞結節增加、胎盤滋養細胞數增加、絨毛血管淤血或減少、絨毛間隔狹窄占比均高于參照組，胎盤重量低于參照組，提示胎盤病理檢查與妊娠期高血壓疾病患者存在密切聯系，妊娠期高血壓疾病對胎盤有明顯影響，與宋曉瑩[10]的研究結果一致。Pearson 相關系數顯示胎盤梗死、合體細胞結節、胎盤滋養細胞數、絨毛血管、絨毛間隔與妊娠期高血壓疾病呈正相關，胎盤重量與妊娠期高血壓疾病呈負相關（P＜0.05）。正常胎盤結構完整，無子葉缺失，胎面光滑有光澤，能夠觀察到栗色絨毛膜絨毛組織顏色，當胎盤重量不足、厚度小于2.5 cm，因為胎盤儲備能力弱，胎兒的正常生長發育將受到阻礙，引發生長受限，導致宮內發育遲緩[11-12]。另一方面，胎盤具備多種功能，如物質交換、防御、合成及免疫功能等，大量的營養物質貯存在胎盤細胞內，以便為胎兒生長提供所需能量，當發生病理改變，隨著生長因子水平降低及相應功能減弱，直接危害胎兒的生命安全，提高不良妊娠結局風險。此次研究結果顯示，研究組終止妊娠周數、新生兒重量低于參照組，新生兒窒息率高于參照組，提示胎盤組織病理改變與不良妊娠結局相關。

綜上所述，娠期期高血壓疾病患者血壓水平高，與胎盤病理檢查存在一定相關性，可引起胎盤組織發生病理改變，從而影響胎兒正常生長發育，誘發不良妊娠結局，有重要的臨床意義，局限性為未分析妊娠期高血壓疾病患者病情嚴重程度與胎盤病理的關系。